Чума (билет 13) - острая,зоонозная, природно-очаговая инфекция, иерсиниоз, характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, поражением кожи, лимфоузлов, легких, сепсисом, высокой летальностью.Относится к особо опасным,карантинным болезням.Представлена грамотрицательной палочкой овоидной формы с биполярной окраской. Неподвижна, может иметь капсулу,факультативный анаэроб, обладает высокой ферментативной активностью.
Классификация
Иерсинии - относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia, включают виды pestis, enterocolitica, aldovae и др.
Все иерсинии - возбудители зооантропонозных инфекций,передаются от животных к человеку,но только возбудитель чумы может передаваться от человека к человеку.
Эпидемиология
Источником чумы являются около 250 видов диких животных и грызуны (суслики,сурки,мыши полевки,крысы и др.)
Пути передачи - контактный, алиментарный, воздушно-капельный, трансмиссивный (через укусы блох). Антропонозный путь передачи чумы чаще формируются вокруг больного легочной чумой. Восприимчивость людей высокая.
Патогенез.
Чумная палочка внедряется в месте входных ворот, далее следует лимфогенная диссеминация до лимфатических узлов, затем проникновение в кровяное русло. Фагоцитоз носит незавершенный характер, что дает возможность возбудителю оседать в различных органах и тканях, вызывая серозно-геморрагическое воспаление, а в лимфоузлах - образование бубонов.Патогенетические факторы: плазмокоагулаза, фибринолизин, «мышиный токсин». Патогенез заболевания до конца не изучен.
Клиника
Инкубационный период - от 1 дня до 6 суток.Начало заболевания острое (выражены симптомы интоксикации,отек языка, галлюцинации,формирование бубона, кожные проявления).
Клинические формы. Бубонная.Патогномоничный признак - бубон, чаще локализован в подмышечной и паховой области.
Смертность без лечения 75%.
Первично-легочная - молниеносная, чрезвычайно контагиозная. Смертность -около 100%
Кишечная - проявляется профузной диареей с кровью.Смертность высокая.
Первично-септическая - многочисленнее кровоизлияния в кожу, слизистые, почки, желудок. Абсолютно смертельная.
Лабораторная диагностика (осуществляется в специализированных лабораториях особо опасных инфекций)
Исследуемый материал: пунктаты бубонов, мокрота, кровь, трупный материал.
Микроскопический метод: окраска мазка по Леффлеру, реакция иммунофлю- оресценции(РИФ),иммуноферментный анализ (ИФА).
Микробиологический метод: выделение чистой культуры.Рост на простых средах (мясопептонный агар) - колонии напоминают «кружевные платочки» (колонии R-формы), на мясопептонном бульоне - рост в виде пленки со свисающими нитями- «пещерные сталактиты». Биохимическая идентификация: возбудитель ферментирует декстрин, глицерин, не расщепляет сахарозу, мочевину. Сероиндикация микроба в реакции преципитации с диагностической сывороткой.
Серологический метод не всегда правомерен,так как чума быстро текущая инфекция.
Аллергический метод кожная проба со специфическим аллергеном.
Биологический метод заражение белых мышей,морских свинок накожно.
Молекулярно-генетический метод (ПЦР)
Лечение
Экстренная профилактика -антимикробная сыворотка.Строгие карантинные мероприятия, этиотропная терапия (аминогликозиды, тетрациклины и др.)
Профилактика: живая вакцина из штамма EV Г.Жерара, Ж. Робика (Вакцина получена из авирулентного штамма возбудителя в результате длительного хранения S- форм микроба. В отечественных вакцинах используют штаммы микроба,ослабленные бактериофагом).
Соблюдение международных санитарных правил при ООИ, работа в специальных костюмах.
Артрит йерсиниозной природы (билет 17)
#
Сибирская язва (билет 36) - острая зоонозная инфекция, характеризуется тяжелой интоксикацией, поражением кожи(карбункул), лимфузлов и других органов, высокой летальностью.Возбудитель - грамположительная спорообразующая палочка с обрубленными концами,образует цепочки. Неподвижная - отличительный признак от других бацилл.Аэроб или факультативный анаэроб.Может образовывать капсулу.Споры расположены центрально, обеспечивают устойчивость во внешней среде десятки лет.
Классификация
Возбудитель сибирской язвы относится к семейству Bacillaceae, род Bacillus,вид anthracis.
Эпидемиология
Сибирская язва - типичный зооноз.Болеют травоядные животные (лошади, верблюды, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи), заболеваемость человека носит про- фессинальный характер (работники боен, сельскохозяйственные рабочие, шерстобиты). Заболеваемость связана с эндемичными очагами.Животные заражаются при заглатывании спор во время выпаса. Клинически заболевание проявляется у них кишечной или септической формой.Животные выделяют бактерии с мочой или испражнениями.Особую эпидемиологическую опасность представляют скотомогильники. Человек заражается при контакте с инфицированным материалом(уход за больным животным, обработка шкур,употребление в пищу мяса,разделка туши животного).
Путь передачи инфекции -контактный, воздушно-пылевой, алиментарный.
Патогенез
Основными факторами вирулентности микроба является экзотоксин, аккумуляция которого опосредует симптомы сибирской язвы,воздействует на центральную нервную систему, приводит к летальному исходу на фоне легочной недостаточности. Экзотоксин содержит 3 фактора: летальный (проявляет цитотоксический эффект и вызывает отек легких), отечный фактор (вызывает развитие отеков различных тканей) и протективный антиген (взаимодействует с мембранами различных клеток). Капсула микроба защищает от фагоцитоза, препятствуя его поглощению.
Клиника
Инкубационный период: от нескольких часов до 2-3 дней.
Клинические формы: кожная, легочная, кишечная, сепсис. При генерализованных формах смертность до 100%.
Иммунитет у переболевших стойкий клеточно-гуморальный.
Лабораторная диагностика.
Исследуемый материал: отделяемое язвы, мокрота,трупный материал.
Микроскопический метод: обнаружение возбудителя в мазках из исследуемого материала.Окраска по Граму, реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
Микробиологический метод: выделение чистой культуры на простых средах в аэробных условиях.На мясопептонном бульоне дает придонный рост в виде «комочка ваты», на мясопептонном агаре -колонии R- формы в виде«львиной гривы», культура микроба, выращенная на среде с пенициллином, характеризует тест «жемчужного ожерелья».
Идентификация возбудителя: разжижение желатина в виде «перевернутой елочки», лизис специфическим фагом
Ускоренный метод -реакция термокольцепреципитации (Асколи)со специфической сывороткой для индикации возбудителя в исследуемом материале
Серологический метод -реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) для выявления антител у переболевшего.
Аллергический метод - проба с антраксином.для ретроспективной диагностики.
Биологический метод: биопробы на белых мышках и морских свинках (гибель через 2-4 суток, в мазках-отпечатках-капсульные стрептобациллы).
Лечение.
Для экстренной профилактики -специфический иммуноглобулин.Этиотропная терапия - антибиотики пенициллинового ряда.
Профилактика: живая сибиреязвенная вакцина «СТИ-1», санитарно-техничес- кий институт (Гинзбург Н.Н..Тамарина А.Л) (бескапсульный вариант палочки сибирской язвы).
#
Холерный вибрион (холера, вибрионосительство)– билет 3. В учебнике!
#
Микробиологические аспекты лабораторной диагностики желудочно-кишечных инфекций
