Новые критерии живорождения.

· Срок гестации 22 – 27 недель.

· Масса плода 500 – 1000 г.

· Длина плода – 25 см и более.

· Имеется один из признаков: 'сердцебиение', 'спонтанное дыхание', 'рефлексы', 'пульсация пуповины'.

· Если прожил 7 суток жизни.

Методы оценки: 1) Неинвазивные: определение уровня α-фетопротеина. Исслед-е проводят в 15-18 нед.Уровень фетопротеина ↑ при пороках развити, патологич. течении беременности.

УЗИ – 3-х кратное 1- обращение ♀- диаг-ка беременности. 2 – в 16-18 нед. оценка темпов роста, выявл-е аномалийразвития. 3- 32-35 нед. – состояние, темпы роста, срок, членорасполож., масса плода.

КТГ, гистерография – непрерывн. одновремен. регистр-я ЧСС плода и тонуса матки. 2) Инвазивные: амниоцентез – пункция амниотической жидкости. Цель – культивирование, кариотипирование. Хорионбиопсия – проводится для кариотипирования. Кордоцентез – пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови.

 

62. Диагностика пороков развития плода в разные сроки беременности. Медико-генетическое консультирование и пренатальная диагностика.

Широко применяется пренатальная диагностика плода с целью решения вопроса от прерывании беременности или оперативного лечения плода. Диагностика таких заб-й, как муковисцедоз, фенилкетонурия, гемофилия, б. Вилленбранда, миодистрофия Дюшена, спинальная амиотрофия Вердинга-Гофмана, адреогенитальный синдром, хромосомных болезней в ранние сроки беременности позволяет предотвратить рождение больного ребенка. Все беременные женщины должны пройти обследование на содержание альфа – фетопротеина в сыворотке крови при сроке беременности 15-19 нед, УЗИ при сроке 20-21 нед. Эти исследования явл. скрининговыми и проводятся всем беременным. С помощью УЗИ можно обнаружить пороки развития ЦНС, сердца, брюшной полости, почек. Повышение содержания альфа-фетопротеина может указывать на возможное поражение ЦНС.

Все женщины, > 35 лет, а также – имеющие в анамнезе самопроизвол. выкидыши и рождение детей с различными дефектами, должны пройти генетическое обследование. Генные и хромосомные болезни плода можно диагностировать при сроке беременности 8-9 нед методом биопсии плодных оболочек

63. Внутриутробное инфицирование плода:

Инфекционные заболевания - TORCH

Т - ТОКСОПЛАЗМОЗ. Анецефалы, микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия, хориоретинит, менингит, энцефалит.

О - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А и В, иерсинеоз, корь, эпидемический паротит.

R - rubella /краснуха/ - тяжелое поражение клапанов сердца, глухота, микрофтальмия, поражение ЦНС.

С - цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия, многоводие.

Н - герпес-вирусы - поражение ЦНС.

Гепатит В, туберкулез, парагрипп, аденовирусы - плод отстает в развитии от сроков беременности /фетоплацентарная недостточность.

1. Вирус краснухи:∙ пороки развития нервной системы - микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит;∙ пороки ССС - незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердно-желудочковой перегородки;∙ дефекты зрения - катаракта, микрофтальмия, патология сетчатки, слепота;∙ дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты;∙ внутриутробная задержка развития плода.2. Цитомегаловирус:∙ микроцефалия и гидроцефалия;∙ хориоретинит;∙ гепатоспленомегалия;∙ кальцинаты в головном мозге;∙ умственная отсталость;∙ блокады проводящих систем сердца. 3. Вирус простого герпеса:∙ задежка роста;∙ микроцефалия;∙ хориоретинит;∙ кальцинаты в головном мозге;∙ микрофтальмия. 4. Токсикоплазма:∙ самопроизвольный аборт;∙ перинатальная смерть;∙ врожденные аномалии плода;∙ нарушение перинатального развития;∙ возможна физическая или умственная неполноценность ребенка;∙ в тяжелых случаях - хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в головном мозге. 5. Бледная трепонема:∙ преждевременные роды или выкидыш;∙ гибель плода;∙ после рождения развитие раннего или позднего врожденного сифилиса. 6. Вирус ветряной оспы:∙ у внутриутробно инфицированных детей повышен риск развития лейкоза;∙ кожные покровы - многочисленные шарики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания;∙ костно-мышечная система - гипоплазия вехних конечностей, нижней челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость;∙ нервная систеиа - микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомоторного развития, суд ороги;∙ расстройство зрения - микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта.7. Вирус эпидемического паротита:∙ фиброэластоз эндокарда;∙ пороки развития ушей и глаз;∙ пороки развития мочеполовой системы.8. Энтеровирусы:∙ порок сердца;∙ некроз коры надпочечников;гепатит, пневмония, панкреатит.

64. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. Задержка внутриутробного развития плода.

Плацентарная недостаточность — это клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушением ее компенсаторно-приспособительных механизмов.

Диагностика основывается на изучении среды обитания и жизнеобеспечения плода (ультразвуковая оценка структуры и функции плаценты, оценка интенсивности кровотока в системе мать-плацента-плод, количества и биохимического состава околоплодных вод, показателей гормональной, белково-синтетической функции фетоплацентарного комплекса, состояния метаболических процессов, гемостаза и др.), а также нанепосредственной оценке состояния плода (определение параметров его сердечной деятельности, двигательной и дыхательной активности, гомеостатических показателей).

Ультразвуковое исследование, проводящееся беременным во II и III триместрах беременности, включает выполнение плацентометрии и фетометрии

Плацентометрия

Данный вид обследования позволяет получить информацию о состоянии плаценты, определяя не только ее локализацию, но и оценивая структуру и величину.

Фетометрия

Фетометрия, кроме определения признаков жизни плода, количества плодов и их предлежания, позволяет также составить представление о гестационном возрасте плода по комбинации измерений крсстцо-во-теменного размера и внутреннего диаметра плодного яйца (в I триместре), бипариетального размера головки плода, среднего диаметра грудной клетки, длины бедра и окружности живота (во II и III триместрах). Вычисление массы плода требует дополнительного измерения размеров живота плода (окружность, площадь, средний диаметр живота

Донплеровское исследование

Допплерометрия кровотока в системе мать-планента-плод основана на исследовании объемно-скоростных характеристик кровотока в сосудах матки, пуповины и плода методом Допплера.

Наибольшее распространение в клинической практике получил анализ кривых скоростей кровотока и вычисление систолодиастолического соотношения. Обычно регистрируется (в моменты отсутствии дыхательных движений плода) допплерограмма следующих сосудов: маточной и подвздошных артерий матери; артерий пуповины, аорты (в некоторых случаях — внутренней сонной и др. сосудов мозга).

Основные направления лечения плацентарной недостаточности:

Лечебно-охранительный режим: исключение эмоционального напря­жения, нормализация режима труда, отдыха, питания.

Диетотерапия: сбалансированное лечебное питание с достаточным количеством витаминов и легко усваиваемого белка, энергетические смеси.

Медикаментозная терапия

— Вазоактивные препараты (эуфилин, компламин, но-шпа, папаверин, дибазол)

Препараты, улучшающие реологические свойства крови и микро циркуляцию (реополиглюкин, курантил, трентал, аспирин в микродозах, гепарин, альбумин, свежезамороженная плазма) уменьшают вязкость крови и улучшают ее антиагрегационные свойства,

Нейротропные препараты (аминазин, седуксен, экстракт валерианы, аминалон, фенибут, натрия оксибутират) снижают интенсивностьобменных процессов в организме плода и потребление кислорода егоцентральной нервной системой

Токолитики ф-адреномиметики: гинипрал, партусистен и др.) вызывают снижение тонуса матки, амплитуды сокращений матки, снижают диастолическое артериальное давление

Эстрогены и их аналоги (эстрадиола дипропионат, фолликулин, сигетин) уменьшают дистрофические процессы в плаценте, улучшают ееваскуляризацию

Энергетические субстраты (глюкоза, кислород) нормализуют углеводный обмен, улучшают газообмен, активизируют метаболизм вплаценте,

Нестероидные анаболические препараты (оротат калия, рибоксин)нормализуют метаболическую функцию плаценты, активируют пластический обмен, участвуют в синтезе белковых молекул.

Средства, воздействующие на процессы тканевого дыхания (витамины В,, В,, С, Р, кокарбоксилаза, АТФ).

Антиоксиданты (витамины А, Е, С, убихинон, унитиол, эссенциале, актовегин) нормализуют окислительно-восстановительное равновесиев тиолдисульфидной и аскорбатной системах

- Эфферентные методы лечения (электрорелаксация матки, электро- и фонофорез магния, импульсная магнитотерапия, рефлексотерапия, абдоминальная декомпрессия, индуктотермия.

Синдром задержки внутриутробного развития плода — это замедление роста и развития плода, проявляющееся при рождении недостаточной массой тела и низкими морфологическими показателями зрелости по отношению к их гестационному возрасту. Частота синдрома составляет 5—3

симметричная форма (имеется значительный дефицит массытела, роста и окружности головки по отношению к гестационному возрасту) — как правило, связана с наследственными заболеваниями

асимметричная форма (имеется дефицит массы тела и уменьшение размеров живота при нормальном для данного гестационного возраста росте и окружности головки) — часто сочетается с преждевременным созреванием плаценты и маловодием.

Степени тяжести, определяющие прогноз данной патологии для плода и новорожденного, характеризуются:

I- степень — отставание показателей фетометрии на 2 недели по отношению к нормативным для данного гестационного возраста;

II- степень — отставание на 2~4 недели;

III- степень — отставание на 4 недели и более

Степень внутриутробной задержки роста плода коррелирует со степенью тяжести плацентарной недостаточности и неблагоприятными перинатальными исходами. С целью контроля за ростом плода используют перцентильный подход, который позволяет в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода гестационному возрасту, а также степень отклонения их от нормативных величин

65. Внутриутробная гипоксия плода во время беременности и в родах: диагностика, лечение, тактика родоразрешения.

Гипоксия плода – это комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода

Классификация

Гипоксия плода классифицируется по:

• длительности течения

• интенсивности

• механизму развития

по длительности течени

Острая - Возникает в родах, реже – во время беременности

Подострая - Развивается за 1-2 дня до родов. Характеризуется снижением адаптационных возможностей плода

Хроническая - Развивается при длительной недостаточности снабжения кислородом. Связана с морфо-функциональными изменениями плаценты.

по интенсивности

Функциональная- Имеют место лишь гемодинамические нарушения.

Метаболическая- Более глубокая гипоксия с нарушением всех видов обмена веществ. Нарушения метаболизма пока еще обратимы.

Деструктивная- Тяжелая форма. Происходят необратимые нарушения на клеточном уровне.

по механизму развития:

1.Артериально-гипоксемическая

- гипоксическая- (нарушена доставка кислорода в маточно-плацентарный кровоток

- Трансплацентарная-(маточно-плацентарная или фетоплацентарная недостаточность; нарушение газообменной функции плаценты)

2.Гемическая

- анемическая-(в т.ч. гемо-литическая и пост-геморрагическая)

- гипоксия -вследствие снижения сродства фетального гемоглобина к кислороду

3.Ишемическая

- гипоксия как следствие низкого сердечного выброса

- гипоксия в результате повышенного сосудистого сопротивления