Изменения мочевыделительной системы.

Органов дыхания

- Способствует улучшению газообмена и метаболизма у матери и плода

- Повышает оксигенацию крови и элиминацию углекислоты

Изменения газового состава крови и кислотно-основного равновесия:

- Снижение рСО2(Парциальное давление углекислого газа)

(на 15-20%)

- Повышение рО2 (Парциальное давление кислорода)

- Увеличение доставки кислорода к тканям и к плаценте

- Повышение экскреции бикарбонатов

Изменения вентиляции легких:

- Изменение анатомии грудной клетки

- Увеличение дыхательного объема легких

- Уменьшение жизненной емкости легких

- Уменьшение функциональной остаточной емкости

При увеличении размеров матки органы брюшной полости постепенно смещаются, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, что, однако, компенсируется увеличением ее окружности и ограничение экскурсии диафрагмы во время беременности несколько затрудняет вентиляцию легких. Это выражается в некотором учащении дыхания (на 10 %) и в постепенном увеличении к концу беременности дыхательного объема легких (на 30-40 %). В результате этого минутный объем дыхания возрастает с 8 л/мин в начале беременности до 11 л/мин в конце ее.

Увеличение дыхательного объема легких происходит за счет снижения резервного объема, при этом жизненная емкость легких остается неизменной и даже несколько возрастает. Во время беременности увеличивается работа дыхательных мышц, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности становится меньше. Все эти изменения функции дыхания обеспечивают создание оптимальных условий газообмена между организмами матери и плода.

2. Изменения мочевыделительной и пищеварительной системы при беременности.

Адаптационные изменения системы пищеварения:

- Аппетит Обычно повышается

- Желудочно-пищеводный рефлюкс-- Результат расслабления кардиального сфинктера и анатомического смещения

- Моторика желудка--- Снижена

- Прохождение пищи по кишечнику—Замедлено

- Печень-- Внутрипеченочный холестаз

- Желчный пузырь—Расширен

- Поджелудочная железа-- Развивается инсулинорезистентность.

Вследствие гипотонического воздействия прогестерона на гладкую мускулатуру кишечника у беременных нередко отмечаются запоры. Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

Отмечается увеличение аппетита, что позже становится обычным явлением. Нередко наблюдаются различные изменения вкусовых ощущений, появляются определенные вкусовые прихоти или непереносимость отдельных продуктов, что связано с гормональными изменениями, а также со снижением секреторной функции желудочно-кишечного тракта. Может иметь место изжога, тошнота или рвота.

Изменений строения печени во время беременности не происходит. Однако отмечаются значительные функциональные изменения. Отмечается снижение количества гликогена в печени, что обусловлено интенсивным переносом глюкозы из организма матери к плоду, однако это не приводит к увеличению уровня сахара в крови. Изменяется интенсивность липидного обмена, что проявляется повышенным содержанием холестерина в крови и его эфиров, что свидетельствует о повышении синтетической функции печени.

Происходит также увеличение активности ряда ферментов печени (АсАТ, щелочной фосфатазы). В конце беременности повышается содержание билирубина в сыворотке крови.

Изменения мочевыделительной системы.

Изменения функции почек:

- Увеличение почечного кровотока в 1 триместре на 60-75%, с постепенным уменьшением в дальнейшем

- Увеличение клубочковой фильтрации (50%)

- Ускорение клиренса большинства веществ

- Снижение уровня креатинина, мочевины, уратов

- Увеличение ренина, ангиотензина 1и2, ангиотензиногена

- Глюкозурия

Изменения мочевыделительной системы:

- Расширение чашечно-лоханочной системы почек, мочеточников и мочевого пузыря с его замыкательным аппаратом

- Мочеточники гипертрофируются и удлиняются

- Дискинезия, гипотония и гипокинезия верхних мочевых путей

Возможные жалобы при физиологической беременности:

• Воспаление и кровоточивость десен
• Гиперсаливация
• Изжога
• Запор
• Расширение геморроидальных вен
• Варикозная болезнь
• Одышка
• Расстройства мочеиспускания
• Повышение выделений из влагалища
• Судороги в ногах
• Парестезии
• Боль в пояснице

3. Изменения со стороны половых органов и эндокринной системы при беременности.

Изменения эндокринной системы:

Изменения в эндокринной системе при беременности

Железа ВС	Повышается	Без изменений	Понижается
Щитовидная	- Общий Т4 Общий Т3 Тироксин-связывающий глобулин	Свободный Т4,Т3
Надпочечники	- Кортизол - Андростендион - Дезокси-Кортикостерон - Альдестерон		Дегидроэпиандростерона сульфат
Гипофиз	Пролактин АКТГ ЛГ	ТТГ,ФСГ Окситоцин

Изменения гипофиза при беременности:

• Нейрогипофиз:
• не увеличивается
• постепенно накапливаются вазопрессин и окситоцин
• Аденогипофиз:
• увеличивается в 2-3 раза
• -увеличивается количество и величина базофильных клеток, секретирующих лютропин

Адаптационные изменения щитовидной железы:

• Увеличиваются ее размеры (гиперплазия)
• Увеличивается количество фолликулов
• Возрастает содержание коллойда
• Повышается тироксинсвязывающая способность сывороточных глобулинов
• Снижается функция околощитовидных желез

Адаптационные изменения надпочечников:

• Гиперплазия коры надпочечников и усиление кровотока

• Увеличение продукции глюкокортикойдов и минералокортикойдов
• Увеличение синтеза специфического глобулина-транскортина

Функции плаценты:

- Транспортная

- Дыхательная

- Выделительная

- Эндокринная

Гормоны плаценты:

• Белковой природы:
• ХГЧ (Хориони́ческий гонадотропи́н человека)
• Плацентарный лактоген
• Стероидные:
• Прогестерон
• Эстрогены
• Другие
• АКТГ
• МСГ(Меланоцитстимулирующие гормоны)
• ТТГ
• Вазопрессин
• Окситоцин
• Релаксин

Функции прогестерона при беременности:

• Способствует релаксации матки
• Готовит эндометрий к имплантации
• Обеспечивает рост матки
• Поддерживает тонус шейки матки
• Способствует развитию железистой ткани молочных желез

Функции эстрогенов при беременности:

• Расширяют сосуды матки
• Способствуют гиперплазии мышечных структур матки
• Накапливают актомиозин, фосфокреатинин
• Активизируют сокращения матки
• Вызывают секреторные преобразования эпителия молочных желез

Увеличение массы тела при беременности:

• Жировая ткань-3,5кг
• Молочные железы 0,4 кг
• Кровь – 1.3 кг
• Внеклеточная жидкость – 1,5-4,5 кг
• Плод – 3,0-3,5 кг
• Плацента – 0,7-1,0 кг
• Околоплодные воды- 0,8-1,0 кг

- всего массы тела при беременности осщставлеят 10-16 кг

В крови повышаются концентрации гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, циркулирующих в основном в связанном с белками состоянии.

На фоне развивающейся беременности происходит также увеличение продукции эстрогенов, стимулирующих образование в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). К 18-20 неделе уровень ТСГ удваивается, что приводит к связыванию дополнительного количества свободных гормонов щитовидной железы.

Т4 и Т3 у всех беременных женщин в норме повышен.

Во время беременности происходит повышение функциональной активности коркового вещества надпочечников, что связано с секрецией плацентой адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизоноподобных веществ.