Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 оклюш. Ётиологи€. Ёпидемиологи€.  линическа€ картина и течение. ѕрогноз и лечение. јктивна€ иммунизаци€.




 оклюш

 оклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путЄм передачи, клинически характеризующеес€ приступами спазматического кашл€ и зат€жным циклическим течением.

«аболеваемость коклюшем в прошлом была почти всеобщей и занимала второе место после кори. “€жЄлые осложнени€, особенно у детей раннего возраста, нередко приводили к смерти или развитию хронических воспалительных процессов в лЄгких, нарушению нервнопсихического статуса детей. — по€влением антибиотиков, а затем и плановой иммунизации заболеваемость снизилась, реже стали наблюдать т€жЄлые формы, резко уменьшилась летальность. “ем не менее коклюш представл€ет серьЄзную опасность дл€ детей первых мес€цев жизни.

Ё“»ќЋќ√»я

¬озбудитель коклюша (B. pertussis) - аэробна€ грамотрицательна€ неподвижна€ палочка небольших размеров, имеюща€ капсулу. ѕалочка коклюша неустойчива во внешней среде, быстро погибает при высушивании, действии ”‘ќ и дезинфицирующих средств. —уществует четыре серологических варианта возбудител€, различающихс€ по вирулентности. ќсновные факторы патогенности - коклюшный токсин, эндотоксин (липополисахарид), аденилатциклаза, гемагглютинин, гиалуронидаза, пертактин, агглютиногены фимбрий и др.

Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»я

 оклюшем болеют как дети (в том числе первых мес€цев жизни), так и взрослые. ќсобенность коклюша - высока€ восприимчивость к нему детей уже с рождени€. ѕоказатели заболеваемости коклюшем остаютс€ высокими (от 10 до 150 на 100 000 детского населени€), несмотр€ на профилактические прививки. Ёто св€зано прежде всего с недостаточным охватом детей вакцинацией (нередки необоснованные отводы от прививки из-за опасени€ развити€ побочных вакцинальных реакций), недолговременностью постпрививочного иммунитета и определЄнной частотой недиагностированных случаев коклюша у взрослых. ¬ то же врем€ известно, что в насто€щее врем€ основной источник коклюша дл€ детей раннего возраста - старшие брать€/сЄс- тры и взрослые.

»сточник инфекции - больной человек.  онтагиозный период начинаетс€ с момента по€влени€ первых клинических признаков болезни и продолжаетс€ 4-5 нед. ѕуть передачи возбудител€ - воз- душно-капельный. »нфицированный секрет дыхательных путей попадает в воздушную среду при кашле. Ќеобходимое условие дл€ передачи инфекции - тесный контакт здорового человека с больным.  онтагиозный индекс составл€ет 70-80%. ’арактерна осенне-зимн€€ сезонность. ѕериодичность эпидемической заболеваемости составл€- ет 3-4 года.

ѕосле перенесЄнного коклюша развиваетс€ стойкий иммунитет, повторных случаев заболевани€ не наблюдают.

ѕј“ќ√≈Ќ≈«

¬ходными воротами инфекции служат верхние дыхательные пути, где возбудитель адсорбируетс€ на клетках цилиндрического эпители€ слизистой оболочки. ¬ результате местного воспалительного процесса по€вл€етс€ кашель, вначале не отличающийс€ от такового при ќ–¬», что соответствует продромальному (катаральному) периоду болезни. ¬ результате воздействи€ факторов неспецифической защиты происходит гибель части возбудителей с выделением из них токсинов, обусловливающих большинство клинических про€влений болезни. ¬ыдел€емые коклюшной палочкой токсины (особенно термолабильный экзотоксин) действуют на дыхательную и сосудистую системы, вызыва€ спазм бронхов и периферических сосудов.  роме того, токсины раздражают чувствительные нервные окончани€ слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего формируетс€ кашлева€ детерминанта и возникают приступы судорожного кашл€. ‘ункциональные нарушени€ нервной системы усиливаютс€ в ре- зультате гипоксемии, наблюдаемой при выраженных приступах кашл€ или по€влении лЄгочных осложнений.

 Ћ»Ќ»„≈— јя  ј–“»Ќј

ѕродолжительность инкубационного периода колеблетс€ от 3 до 15 дней (чаще 10-12 дней). ќбща€ продолжительность заболевани€ составл€ет 6-8 нед.  линические про€влени€ завис€т от вирулентнос- ти возбудител€, возраста ребЄнка и его иммунного статуса. ¬ыдел€ют три клинических периода коклюша: катаральный, спазматический, период разрешени€.

 атаральный период

 атаральный период продолжаетс€ 1-2 нед. ƒоминируют симптомы со стороны верхних дыхательных путей. ” больного по€вл€ютс€ лЄгкое недомогание, иногда субфебрильна€ температура тела, неболь- шой насморк, кашель, который постепенно усиливаетс€ и приобретает всЄ более упорный характер.

—пазматический период

—пазматический период продолжаетс€ 2-4 нед и более. ѕриступы кашл€ усиливаютс€, учащаютс€ и приобретают периодический (через равные промежутки времени) и характерный дл€ коклюша спазматический характер. ѕриступы кашл€ при коклюше возникают как в дневное, так и в ночное врем€ и представл€ет собой повторные серии из 5-10 сильных кашлевых толчков на прот€жении одного выдоха, за которыми следует интенсивный и внезапный вдох, сопровождающийс€ свист€щим звуком (реприза) из-за форсированного прохождени€ воздуха через суженную, спазмированную голосовую щель. ѕриступы кашл€ следуют друг за другом до тех пор, пока у больного не выделитс€ комок слизи, нарушающий проходимость дыхательных путей. ¬озможны кратковременные апноэ.   типичным признакам относ€т рвоту в конце приступа. —очетание приступов кашл€ со рвотой настолько характерно, что в подобных случа€х всегда следует предполагать коклюш, даже при отсутствии реприз, которых иногда может и не быть.

¬о врем€ приступов кашл€ с репризами лицо ребЄнка краснеет или становитс€ синюшным, глаза Ђвыкатываютс€ї, могут по€витьс€ кровоизли€ни€ на конъюнктиве и петехии на коже лица, шеи. язык высовываетс€ изо рта, от трени€ его о зубы на уздечке образуетс€ €звочка. ¬ены на шее набухают, возникают слезо- и слюнотечение. ¬ лЄгких можно выслушать сухие рассе€нные хрипы. “емпература тела обычно нормальна€. ’арактерные изменени€ в периферической крови - лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной или сниженной —ќЁ.

¬ промежутках между приступами кашл€ дети чувствуют себ€ вполне удовлетворительно и не производ€т впечатлени€ т€жело больных.  ашель могут провоцировать жевание, глотание, чиханье, физическа€ нагрузка и т.д. „астота и интенсивность приступов кашл€ нарастают в течение 1-3 нед, затем уменьшаютс€.

ѕериод разрешени€

ѕериод разрешени€ продолжаетс€ 1-3 нед. ”меньшаетс€ частота приступов, кашель тер€ет типичный характер, а затем исчезает. »ногда Ђобычныйї кашель удерживаетс€ несколько мес€цев. ” некоторых больных приступы кашл€ рецидивируют на прот€жении нескольких лет, возобновл€€сь во врем€ последующих ќ–¬».

ќ—Ћќ∆Ќ≈Ќ»я

ќсложнени€ (ателектазы, пневмонию) наблюдают чаще у детей раннего возраста. ¬озможно развитие гипоксической энцефалопатии, котора€ про€вл€етс€ эпилептиформными судорогами и потерей сознани€, возникающими иногда вслед за остановкой дыхани€. Ѕолее редкие осложнени€ - спонтанный пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки и средостени€, пупочна€ грыжа, выпадение пр€мой кишки.

 Ћј——»‘» ј÷»я

–азличают типичную и атипичную формы коклюша. ƒл€ типичной формы характерны последовательна€ смена периодов заболевани€ и наличие спазматического кашл€. ѕри атипичной форме кашель выражен слабо и не доходит до спазматической стадии. “ипичные формы в зависимости от т€жести клинических про€влений дел€т на лЄгкие, среднет€жЄлые и т€жЄлые. ќ т€жести суд€т по частоте приступов кашл€ в разгар заболевани€ и их выраженности (количество реприз в течение одного приступа). ѕри лЄгких формах число приступов в сутки составл€ет 10-15, при среднет€жЄлых достигает 15-20, при т€жЄлых - 30-60 и более.

ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» “≈„≈Ќ»я  ќ ЋёЎј ¬ –ј«Ќџ≈ ¬ќ«–ј—“Ќџ≈ ѕ≈–»ќƒџ

 оклюш у детей первого года жизни отличаетс€ непродолжительным катаральным периодом (до 1 нед, иногда вообще отсутствует), среднет€жЄлым или т€жЄлым зат€жным течением, частым развитием осложнений. Ѕолезнь может начинатьс€ с приступов спазматического кашл€. ќднако последний в этом возрасте сопровождаетс€ не репризами, а приступами апноэ (кратковременной остановки дыхани€) с цианозом, гипоксией и возможным развитием судорог. Ёти состо€ни€ чрезвычайно опасны, при несвоевременном вы€влении и недостаточно энергичном лечении могут привести к летальному исходу.

” вакцинированных детей коклюш протекает в лЄгкой или атипичной форме.

” взрослых болезнь протекает атипично в виде упорного зат€жного (в течение нескольких недель) приступообразного кашл€, чаще без спазматического компонента.

 

–ебЄнку необходимо обеспечить гигиенический уход, высококалорийное и витаминизированное питание.  ормить детей следует малыми порци€ми вскоре после окончани€ приступа кашл€. ’орошее действие на течение болезни оказывает свежий воздух, поэтому необходимо тщательно проветривать помещение, где находитс€ больной

“аблица 28-1. ƒифференциальна€ диагностика коклюша с другими забо- левани€ми, сопровождающимис€ кашлем

ребЄнок, и не ограничивать его прогулки. ѕостельный режим назначают только при развитии т€жЄлых осложнений. ¬ажно правильно организовать досуг ребЄнка (чтение интересных книг, игры и т.д.), так как отвлека€сь, он начинает реже кашл€ть. ѕри лЄгком и среднет€жЄ- лом течении дет€м старшего возраста назначают комплекс витаминов, антигистаминные (клемастин, лоратадин и др.) и противокашлевые (бутамират, гвайфенезин + бутамират, камфора + сосны хвои масло + эвкалипта листьев масло, окселадин и др.) средства.

ƒет€м раннего возраста дл€ уменьшени€ частоты и т€жести приступов кашл€ и/или апноэ рекомендуют использовать бутамират, фенобарбитал, антигистаминные препараты, оксигенотерапию, отхаркивающие препараты и др. ѕри т€жЄлом течении, частых апноэ необходимо санировать дыхательные пути (удал€ть слизь и остатки рвотных масс), а также провести курс лечени€ гидрокортизоном или преднизолоном и противококлюшным Ig.

јнтибиотики эффективны при наличии возбудител€ в организме, т.е. в катаральном и начале спазматического периода. ¬ позднем спазматическом периоде их назначают всем дет€м раннего возраста, а дет€м старшего возраста - при т€жЄлых формах или развитии осложнений. ѕримен€ют эритромицин, азитромицин, рокситромицин, ампициллин, амоксициллин, цефуроксим.

ѕ–ќ‘»Ћј “» ј

ѕервична€ профилактика коклюша заключаетс€ в об€зательной ранней вакцинации. »спользуют ј ƒ—.  оклюшный компонент вакцины представлен инактивированными коклюшными микробами. ¬акцинацию провод€т с 3-мес€чного возраста. ¬ течение первых 48 ч после введени€ вакцины ј ƒ— возможны местные или общие про€влени€ вакцинальной реакции. ћогут возникнуть осложнени€ со стороны ÷Ќ— (судороги, долгий пронзительный крик, остановка взора). ќднако эти осложнени€ отмечают намного реже, чем у заболевших коклюшем. ¬озможно использование в те же сроки менее реактогенной бесклеточной вакцины, созданной на основе очищенного коклюшного токсина (Ђ»нфанриксї).

¬ажной мерой дл€ предупреждени€ распространени€ коклюша считают раннее вы€вление и изол€цию больных. Ѕольного изолируют на дому на 25-30 дней от начала болезни. ƒетей в возрасте до 7 лет, общавшихс€ с больным коклюшем, не привитых и не болевших коклюшем ранее, необходимо разобщить от здоровых лиц на 14 дней с момента изол€ции больного. ¬ детских коллективах провод€т двукратное бактериологическое обследование детей и персонала.

ѕ–ќ√Ќќ«

ѕрогноз у детей старше 1 года в большинстве случаев благопри€тный. ” детей первых мес€цев жизни при т€жЄлом течении болезни может наступить летальный исход (в результате зат€жного апноэ в спазматическом периоде), а после перенесЄнного коклюша сформироватьс€ хроническое бронхолЄгочное заболевание. ¬озможно отставание ребЄнка в нервно-психическом развитии.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2017-02-28; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 616 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—вобода ничего не стоит, если она не включает в себ€ свободу ошибатьс€. © ћахатма √анди
==> читать все изречени€...

1350 - | 1246 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.015 с.