Клиническая характеристика различных степеней токсикоза с зксикозом

Клиника	I степень	II степень	III степень
Потеря массы тела	До 5%	До 10%	Более 10%
Поражение ЦНС	Возбуждение	Вялость, адинамия	Нарушение сознания
Температура тела	38—39 °С	Норма	Гипотермия
Кожные покровы:
Окраска	Бледность	Акроцианоз	Цианоз
Влажность	Не изменена	Снижена	Сухая кожа
Эластичность	Не нарушена	Не нарушена	Собирается в складки
Тургор тканей	Не изменен	Снижен	Резко снижен
Саливация	Норма	Снижена	Отсутствует
Большой родничок	Не изменен	Западает	Втянут
Дыхание	Норма	Тахипноэ	Патологическое
Сердечно-сосуди­стая система	Тахикардия, АД — норма или	Тахикардия, АД — снижено	Брадикардия, АД — не опреде-
повышено	ляется
Диурез	Оли гурия	Олигоанурия	Анурия
Электролиты плазмы крови	Норма	Гипокалиемия	Гипокалиемия
КОС	Норма	Компенсированный ацидоз	Декомпенсирован-ный ацидоз

При I—III степени обезвоживания экстренные лечебные меропри­ятия по регидратации необходимо начать дифференцированно уже на догоспитальном этапе, продолжив их проведение в стационаре.

Неотложная помощь

1. Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для про­мывания: у детей до года — 10 мл/мес, до 3 лет — 1,5—2 л. При упорной рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для постоянной аспирации. 2. При I и I—II степенях обезвоживания проведение оральной регидратации глюкозо-солевым раствором (регидрон, глюко-салан, оралит, гастролит).

Состав глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации:

Состав			Вид раствора
Регидрон	Глюкосалан Оралит	Гастроли!*4
Натрия хлорид	3,5 г	3,5 г	3,5 г	0,3 г
Натрия бикарбонат	-	2, 5 г	_	1,25 г
Натрия цитрат	2,9 г		4,0 г	—
Калия хлорид	2,5 г	1,5 г	2, 5 г	0,75 г
Глюкоза	10,0 г	20,0 г	40,0 г	16,25 г
Питьевая вода	1 л	1л	1 л	1 Л

Пероральная регидратация проводится в два этапа до прекра­щения потерь жидкости. I этап (первые б часов от начала лече­ния) — направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, име­ющегося к началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе от 50 мл/кг до 80 мл/кг (при I и I—II степенях эксикоза соответственно). II этап — поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости; в среднем объем жидкости, вво­димой на этом этапе, 80—100 мл/кг в сутки.

Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, выпаивается дробно по 1/2 чайной — 1 столовой ложке (в зави­симости от возраста) через каждые 5—10 мин. При наличии одно-, двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5—10 мин и затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцом или пипеткой.

У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении 1:1 — при выраженной во­дянистой диарее, 2:1 — при потере жидкости, преимущественно со рвотой, 1:2 — при потере жидкости с перспирацией (при гипертер­мии и умеренно выраженном диарейном синдроме, при синдроме энтероколита).

Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!).

70. Гепатит (Hepatitis) – это понятие, обозначающее поражение печени с признаками воспаления. Воспаление печени может быть вызвано различными химическими веществами, инфекционными и аутоиммунными заболеваниями.
Вирусный гепатит – это воспалительное заболевание печени, вызванное вирусами. Многие вирусы поражают печень. Это и грипп, и энтеровирусы, и цитомегаловирус, и ВИЧ. Однако сегодня мы поговорим лишь о заболеваниях, вызванных определенными возбудителями, которые так и называются – вирусы гепатита. Хотя вирусный гепатит встречается сравнительно редко, беременные женщины заболевают им в 5 раз чаще, чем небеременные. Кроме того, у беременных вирусные гепатиты протекают тяжелее и представляют серьезную опасность для матери и плода.

В настоящее время различают несколько вариантов вирусов гепатита: вирус гепатита A (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС), D (ВГD) и Е (ВГЕ). Имеются достаточно четкие представления о вирусном гепатите F и G. Чаще всего встречаются гепатиты А, В и С.
Механизм передачи:

ВГА передается с пищей и водой. Типичная «болезнь грязных рук». Источник инфекции - больной человек. Инкубационный период от момента заражения до клинических проявлений заболевания 9-40 дней. Заболевание имеет сезонность - июль-август, октябрь-ноябрь. Больной гепатитом А заразен в конце инкубационного периода и в начальной стадии болезни.
ВГВ передается от больного или вирусоносителя с кровью и всеми биологическими жидкостями: спермой, слюной, мочой, молоком. Это одна из инфекций, передаваемых половым путем. Больше всего рискуют заболеть те, кто чаще всего обращается за медицинской помощью: маленькие дети, пожилые люди и беременные женщины. Источниками инфекции являются больные любой формой гепатита В, а также здоровые носители ВГВ. Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев. Сезонности заболеваемости нет.
ВГС также передается при контакте с кровью больного. Раньше главным источником инфицирования были донорская кровь и препараты крови, однако благодаря введению контроля донорской крови, большая часть случаев инфицирования отмечается среди наркоманов, использующих нестерильные шприцы. В отличие от ВГВ он очень редко передается при половых контактах, только в случае каких-либо травм на половых органах.
Считается, что риск приобретения инфекции гепатита С возрастает с ростом числа сексуальных партнеров. Инкубационный период 1-6 месяцев.

Симптомы гепатита

ГепатитА чаще у детей!!!
После инкубационного периода, наступает короткий преджелтушный период развития болезни. Заболевших могут беспокоить симптомы, похожие на грипп или пищевое отравление. Спустя 3-5 дней, у половины появляется желтое окрашивание склер, слизистых, кожи. Моча становиться темной, а кал чаще обесцвечивается. Самочувствие остается хорошим, некоторых беспокоит слабость, тошнота, боли в животе. В тяжелых случаях наблюдается повышенная кровоточивость. Чаще всего заболевание заканчивается выздоровлением.
ГепатитB
Симптомы похожи на гепатит А, но выражены сильнее. Преджелтушная стадия длится 14 дней. В желтушную стадию, кроме описанных выше симптомов, присоединяется кожный зуд, воспаление суставов, кровоточивость, сонливость, нарушение сознания. У очень малого числа больных может развиваться печеночная недостаточность, которая приводит к смерти. Если в течение 6 месяцев не наступает выздоровление, то гепатит переходит в хронический. Симптомы исчезают, человек чувствует себя здоровым, однако заболевание продолжается, что может быть выявлено при специальном лабораторном обследовании. Такое состояние может продолжаться много лет.
ГепатитС
Острая фаза болезни протекает очень легко, чаще всего незаметно для больного. К сожалению, чаще всего (в 85%) гепатит С переходит в хронический. У пятой части больных хроническим гепатитом развивается цирроз печени.
Поскольку острый гепатит С чаще всего остается незамеченным, болезнь выявляют на поздних стадиях, что дало основание называть ВГС «ласковым убийцей».
Диагностика гепатита у детей основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Решающее значение имеют лабораторные методы. Лабораторные показатели делятся на специфические и неспецифические. Специфические позволяют обнаружить в крови РНК ВГА (с помощью ПЦР) и специфические антитела анти-ВГА JgM (с помощью ИФА).

Неспецифические лабораторные показатели помогают установить уровень поражения печени, оценить тяжесть, течение и прогноз болезни. Среди многочисленных лабораторных биохимических тестов наиболее эффективны определение активности печеночно-клеточных ферментов (АпАТ, АсАТ, Ф-1 — ФА и пр.), показателей пигментного обмена и белок-синтезирующей функции печени.

Лечение Гепатита А чаще у детей:!

Лечение в большинстве случаев проводится в домашних условиях. Если заболевание среднетяжелое, рекомендованы умеренные/минимальные физические нагрузки. Чем тяжелее болезнь, тем меньше должна быть физическая активность.

Если форма болезни стертая, легкая, рекомендован полупостельный режим с момента выявления желтухи.

При тяжелой и даже среднетяжелой форме должен соблюдаться постельный режим в первые 3—5 дней желтушного периода. Как только симптомы интоксикации начинают проявляться меньше, можно вводить полупостельный режим.

Дети освобождаются от занятий физкультурой на 3—6 месяцев, а спортом — на срок от 6 до 12 месяцев. Увеличение физической нагрузки рекомендовано вводить в зависимости от индивидуальных случаев.

Заболевшим детям необходимо полноценное, высококалорийное и по возмож­ности физиологичное питание с соотношением белков, жиров и углево­дов 1:1:4—5.

Белки ребенок с гепатитом А может потреблять из нежирных молочных продуктов, нежирного мяса, нежирной рыбы, яиц. Углеводы вводят в рацион в виде хлеба, рисовой, манной, овсяной, гречневой каши, макаронных изделий, сахара, картофеля.

Диета при гепатите А у детей должна содержать достаточное сырых и отварных овощей, а также зелень, соки и фрукты. Следует исключить потребление экстрактивных веществ. Под этим понятием скрываются органические вещества, которые поступают в раствор при варке продукта. К примеру, это креатин, ксантин, креатинин, тирозин, мочевина, лейцин и пр.

Также ребенку не рекомендованы тугоплавкие жиры, которые содержатся сале, маргарине, комбижире. Нельзя есть жирные колбасы, мясные консервы, свинину, окорока, жирную птицу, жирные виды рыбы, марина­ды, острые подливы, бобовые, острые сыры, редьку, чеснок, редис, торты, шоколад, пи­рожные, конфеты, острые приправы (включая горчицу, майонез и перец), копченые продукты, г орехи, рибы, хрен и др.

Можно употреблять при гепатите А мед, пастилу, варенье, несдобное печенье, сухофрукты (например, чер­нослив, курагу, изюм), желе, муссы, кисели, салаты, винегреты, заливную рыбу, вымоченную сельдь.

Гепатит А у детей не лечат медикаментами, но прописывают желчегонные препараты. В остром периоде заболевания лучше применять средства преиму­щественно холелитического действия (магния сульфат, фламин, берберин и др.), а в периоде реконвалесценции — холесекретирующего (аллохол, холензим и др,).

При гепатите А врачи назначают комплексные витамины группы В, витамины С и РР. В периоде реконвалесценции и особен-, но при затяжном гепатите А можно назначать фосфоглив, Лив52 К (если ребенок старше 2 лет), таблетированный Лив52. Или же можно провести курс лечения легалоном.

Купирование холестаза при холестатической форме заболевания проводят с помощью урсодезоксихолевой кислоты (урсосана). Доза составляет 10—15 мгДкг/сутки. Если течение гепатита А затяжное, курс урсосана может быть продлен и составит 3-6 месяцев. Урсосан иногда заменяют (по рекомендации врача) на фосфоглив или эссенциале на протяжении 2-4 недель или на легалон. При тяжелых формах (и в некоторых случаях при среднетяжелых формах) назначают инфузионную терапию.

Внутривенно капельно вводят 1,5% раствор реамберина из расчета 10 мл/кг массы тела реополиглюкин, гемодез, 10% раствор глюкозы.

Когда острый период болезни проходит, дети находятся под диспансерным наблюдением. Специальный кабинет организуют при стационаре. Если же такой кабинет организовать невозможно, диспансеризацию проводит участковый педиатр в детской поликлинике.

На 45-60 сутки после начала болезни проводится первое обследование больного ребенка, второй осмотр назначают после 3 месяцев. Если клинические проявления отсутствуют, ребенок снимается с учета.

Независимо от формы и тяжести заболевания на все время лечения не­обходимо назначать энтеросорбционную терапию. Используются такие лекарственные средства как энтеросгель, энтеродез.

Если большой ребенок проживает в селах или поселках, диспансеризацию осуществляют при инфекционных отделениях центральных районных детских больниц или детских поликлиник.

Профилактика Гепатита у детей:

Мероприятия по предупреждению распространения инфекции гепатита А предполагают воздействие на источник инфекции, пути ее передачи и восприимчивость организма.

Ранняя диагностика позволяет изолировать больного человека, чтобы предупредить эпидемические вспышки, в особенности в детских организованных коллективах. У детей, которые имели контакт с больным, каждый день проводят осмотр склер, кожи, проводят пальпацию печени. Также могут проверять цвет мочи и каловых масс.

Для выявления атипичных форм в очаге гепатита А рекомендуется проведение лабораторного обследования. Обследование проводится систематически, через каждые 10-15 суток, пока вспышка гепатита А не кончится.

Предупреждение путей распространения инфекции проводится с помощью контроля за общественным питанием, качеством питьевой воды, соблюдением общественной и личной гигиены. При выявлении больного гепатитом А в очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция.

В качестве профилактики используют введение нормального иммуноглобулина. Это помогает купировать вспышку. Используют обычно иммуноглобулин с высоким содержанием ан­тител к вирусу гепатита А — 1:10 000 и выше.