Массаж в раннем послеоперационном периоде

Проведение общего массажа в раннем послеоперационном периоде желательно в связи с тем, что больной поступает на операцию с тем или иным заболеванием, т. е. с вполне определенными патологическими и функциональными сдвигами в организме; оперативное вмешательство еще больше понижает функции организма. Неподвижность больного, зачастую длительная, вынужденное голодание, бессонница после операции, состояние нервного напряжения способствуют дальнейшему снижению и ухудшению всех защитных (иммунных) функций организма. Кроме того, в первые дни после операции возможно возникновение ряда осложнений, связанных прежде всего с вынужденным неподвижным положением больного.

Показания. Обширные операционные вмешательства под эндотрахеальным наркозом.

Противопоказания. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, эмболия легочной артерии, отек легких, почечная и печеночная недостаточность, распространенные острые кожные аллергические реакции и т. п.

Первая процедура избирательного массажа проводится на операционном столе, можно тотчас же после оперативного вмешательства. В последующие дни массаж осуществляется в реанимационном отделении или в послеоперационной палате, 1-3 раза в день, на протяжении 3-5 суток, на курс - 6-12 процедур.

В зависимости от объема оперативного вмешательства время процедуры - от 15 до 20 мин.

Процедура состоит из трех частей: 1) подготовительная (обхватывающее и плоскостное поглаживание); 2) основная (растирание, разминание, вибрация); 3) заключительная (поглаживание, встряхивание).

Методика. Положение больного - лежа на спине и боку, ноги согнуты.

Начинают с массажа нижних конечностей. Положение больного - лежа на спине массаж передней поверхности ног, начиная со стоп. Применяют кольцевое поглаживание, встряхивание, растирание до паховой складки (рис. 152). Сгибая ногу в коленном суставе, воздействуют и на заднюю поверхность нижней конечности (разминание, вибрация, потряхивание). Затем больной выполняет несколько возможных движений в суставах нижних конечностей. При наличии тромбофлебита (ранее перенесенного) или флеботромбоза конечностей применять массаж по отсасывающей методике. При остром тромбофлебите массаж не делать.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Показания. Хроническая экзема, себорея, ихтиоз, нейродермит, псориаз, склеродермия, выпадение волос, нарушение салоотделения на лице.

Противопоказания: гнойничковые, грибковые заболевания кожи (кератомикоз, эпидермомикоз, пиодермит, туберкулез кожи); вирусный дерматоз; опухоли кожи.

Задачи массажа. Удаление отживших роговых чешуек эпидермиса, очищение пор от застоявшегося сального секрета, размягчение и рассасывание инфильтратов, усиление крово- и лимфотока, устранение венозного застоя и отечности тканей, улучшение кожно-мышечного тонуса и восстановление эластичности кожи, предупреждение атрофических процессов в коже.

Сухая себорея. Себорея - сухость и шелушение кожи волосистой части головы. Причиной ее возникновения являются нервные, эндокринные расстройства, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, интоксикации.

Методика. Положение больного - сидя. Массаж начинают с воротниковой зоны D4-С2. Затем проводят массаж волосистой части головы (см. с. 56), концами пальцев захватывают отдельный участок кожи и сжимают его короткими и быстрыми движениями. Продолжительность процедуры - 15 мин, курс - 12-15 сеансов, через день.

Угревая простая сыпь лица и туловища. Этим заболеванием страдают люди с повышенной функцией сальножелезистого фолликулярного аппарата и закупоркой его протоков на почве эндокринных расстройств, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и интоксикации.

Массаж проводится при отсутствии инфильтрации в месте поражения.

Методика. Положение больного - сидя или лежа. Сначала делают массаж паравертебральных зон L5-1, D12-5, Сз-4, затем массаж лица по методике Поспелова. Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Курс - 12 процедур, через день.

Псориаз, и экзема. Массаж осуществляется в стадии ремиссии.

Воздействуют на паравертебральные зоны, соответствующие уровню поражения, D2-4 - при массаже верхних конечностей, D4-11 - нижних конечностей, массируют сегменты, прилегающие к пораженным суставам, затем сами суставы. Можно рекомендовать массаж по Никольскому при небольшом участке поражения, при наличии псориатической бляшки или островка экземы. Вблизи этого участка располагают I палец, а все остальные пальцы - вблизи другого края. Пальцы плотно фиксируют, так чтобы они не смещались с поверхности кожи.

При раздвигании пальцев в стороны кожные покровы на этом участке растягиваются, при последующем движении - сжимаются. На больших поверхностях (спина, грудь, бедра) этот прием выполняется ладонями. Массажные движения следует проводить ритмически. Число растяжений в минуту - 40-50, продолжительность - 5-10 мин. Дополнительно автор рекомендует использовать активные и пассивные движения (особенно при поражении суставов): 1) для растяжения кожи тыльной поверхности пальцев - сгибание пальцев в пястно-фа-ланговых суставах; 2) для ладонной поверхности - разгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах; 3) для растяжения кожи пояснично-крестцового отдела позвоночника - сгибание позвоночника кпереди.

После такого массажа наступает гиперемия через 5-10 мин, которая держится несколько часов.

Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Курс - 15 процедур, через день.

При экземе на конечностях рекомендуют методику Жаке. При этом концами пальцев захватывают кожу и производят сжатие ударами от проксимального отдела к дистальному в течение 3-5 мин.

Склеродермия и ихтиоз. Склеродермия - это хроническое заболевание, поражающее все слои кожи и даже мышцы.

Ихтиоз (рыбья чешуя) - хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерной сухостью и шелушением кожи. Поражается весь кожный покров, за исключением кожи лица, подмышечных впадин, локтевых, коленных изгибов, паховых складок. Особенно выражен ихтиоз на разгибательных поверхностях конечностей, локтевых, коленных.

Методика. При склеродермии воздействуют на воротниковую зону или поясничную область, применяя на пораженной стороне тела нежное поглаживание, растирание, сдвигание. Курс - 15-20 процедур, через день, по 12-15 мин.

Заканчивают массаж дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры - 15-20 мин. Курс - 12-15 процедур, через день.

Нарушения салоотделения. При ослабленном салоот-делении кожа свежая, красивая, нет угрей, но она быстро делается сухой, теряет блеск, эластичность, мягкость, бархатистость, появляются дряблость, морщины, она быстро стареет, при этом не рекомендуется: 1) умываться холодной и жесткой водой; 2) часто умываться с мылом (только 1 раз в неделю); 3) часто использовать одеколон, быть на ветру, морозе; 4) употреблять пряности, хрен горчицу, перец, а также алкоголь.

Преждевременное выпадение волос головы. Преждевременное выпадение волос встречается при нарушении функций желез внутренней секреции, заболеваниях нервной системы и нарушении обмена веществ.

Методика. Положение больного - сидя. Начинают массаж с воротниковой зоны на уровне D4-1, Cs-4. Далее массируют трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, затем лицо и волосистую часть головы (на лице - только лобную часть). Волосяной покров массируют по проборам, как рекомендовано ранее. При массаже волосистой части головы можно применять различные растительные смеси для ускорения роста волос. Массаж должен быть достаточно энергичным, продолжительность процедуры - 10-15 мин. Курс - 12-15 процедур. Перерыв между курсами - 7 дней. Число курсов может быть доведено до 10. Наибольший эффект наблюдается после проведения 2-3 курсов. Следует обращать внимание на противопоказания.