Колоностома (стома толстого кишечника)

Колоностома – colon – толстая кишка, stoma – отверстие – свищ толстой кишки.

Показанием для наложения колоностомы является непроходимость кишечника, возникающая вследствие опухоли, травм, ранений передней брюшной стенки.

Колоностома накладывается с целью выведения каловых масс. При наложении колоностомы выделяющееся содержимое кишечника жидкое (восходящий отдел толстой кишки) или оформленный кал при стоме нижнего отдела толстой кишки. Следует помнить, что вместе с содержимым кишечника выделяются ферменты ЖКТ, которые оказывают раздражающее действие на окружающую стому кожу.

В послеоперационном периоде, пока свищ не сформировался, на колоностому накладывается повязка. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.

Алгоритм ухода за кожей вокруг колоностомы:

1. Удалить выделяемые каловые массы.

2. Промыть кожу вокруг колоностомы с целью профилактики воспаления кожи теплой кипяченой водой, или раствором фурациллина (1:5000), или 10% раствором танина или 0,5% раствором марганцево кислого калия.

3. Подсушить с помощью салфеток.

4. По назначению врача нанести индифферентную мазь, пасту, присыпку с целью профилактики мацерации кожи при попадании на нее кишечного сока: цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, детские присыпки, танин, тальк.

5. После впитывания остатки снять салфеткой.

6. На выступающую слизистую оболочку наложить стерильную салфетку.

7. Покрыть свищ марлей и укрепить ее бинтом или клеолом или липким пластырем. Необходимо помнить, что частое употребление

клеола или пластыря вызывает раздражение кожи вокруг стомы и приводит к дополнительному инфицированию пациента

После формирования свищей (илеостома, колоностома) начинают применять калоприемники.

Все разновидности современных калоприемников возможно разделить на два основных вида: одноразовые и многоразовые. В свою очередь одноразовые калоприемники можно разделить на однокомпонентные и двухкомпонентные.

Под однокомпонентными понимают калоприемники, у которых клеящаяся (фиксирующая) пластина и пластиковый мешочек представляют собой единое целое. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластинкой.

Под двухкомпонентными понимаются системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине. При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Для колоностомы используются так называемые «закрытые» мешки, которые заменяются по мере наполнения калом и соответственно применяются однократно, при этом клеящуюся пластину оставляют на 3-4 дня. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным приспособлением, что позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины.

Во избежании контакта кожи с кишечным содержимым очень важным является выбор фланцевого кольца кольцо на калоприемнике на липкой пластине. В раннем послеоперационном периоде происходит отек кишки, который со временем постепенно спадает. Соответственно происходит уменьшение диаметра стомы. Поэтому следует постоянно проверять размер стомы при помощи шаблона, имеющегося в каждой упаковке с калоприемниками или с помощью линейки. Идеально выбранным следует считать кольцо, размер которого позволяет свободно разместить указательный палец по окружности между стомой и внутренней поверхностью фланцевого кольца. Обычно выбирают фланцевое кольцо, диаметр которого превышает диаметр стомы на 12 мм.