Для оценки качества медицинской помощи в стационаре предлагаются следующие показатели.
Прямые.
1. Расхождение диагнозов: при поступлении — клинический —
заключительный — патологоанатомический.
2. Удовлетворенность пациентов.
3. Доля пациентов, получивших информацию о самосохранном
поведении с учетом перенесенного заболевания.
4. Доля выписанных пациентов с достижением ожидаемого по
стандарту результата.
5. Доля пациентов, обоснованно госпитализированных в ста
ционар.
6. Доля повторных госпитализаций в связи с преждевременной
выпиской от всех выписанных.
7. Доля постинъекционных осложнений от числа проведенных
инъекций.
8. Случаи внутрибольничной инфекции.
9. Частота пролежней у определенных групп больных.
Косвенные:
1. Больничная летальность (при отдельных заболеваниях), в том
числе у детей.
2. Послеоперационная летальность (при всех видах операций).
3. Сроки поступления в стационар от начала заболеваний по
экстренным медицинским показаниям.
Кардиология:
1. Доля своевременных переводов в блок интенсивной терапии и обратно от всех переводов. Психиатрия:
1. Доля повторных госпитализаций. Хирургия:
1. Доля релапаротомий.
2. Первичная инвалидизация после хирургического вмешательства.
3. Частота послеоперационных осложнений.
4. Послеоперационная летальность при аппендиците, холецис
тите, ущемленной грыже, прободной язве, панкреатите, внематоч
ной беременности, желудочно-кишечном кровотечении в зависи
мости от сроков госпитализации.
Уровни экспертизы временной нетрудоспособности. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в поликлинике. Права и обязанности лечащего врача, зав. отделением, главного врача и его заместителей по экспертизе трудоспособности.
1. Врачебно-трудовая экспертиза — исследование трудоспособности человека, проводимое врачом с целью определения наличия, степени и длительности нетрудоспособности.
2. Временная нетрудоспособность — невозможность выполнения человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер.
3. Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной задачей которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.
4. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:
§ первый — лечащий врач;
§ второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;
§ третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;
§ четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;
§ пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения России,
1. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:
§ определяет признаки временной утраты нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья характера и условий труда и других социальных факторов;
§ фиксирует в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, подтверждающие диагноз заболевания или другую причину, обуславливающую нетрудоспособность;
§ определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях;
§ выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в том числе и при посещении на дому, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
§ своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач направляет пациента в клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования;
§ при нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения направляет его на комиссию по экспертизе опьянения;
§ подготавливает документы в клинико-экспертную комиссию для направления пациента на МСЭК при наличии у него признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности;
§ анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и осуществляет мероприятия по их снижению;
§ постоянно совершенствует знания по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности,
2. Заведующий отделением амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения:
§ осуществляет постоянный контроль за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделения, включая качество и эффективность лечения и правильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;
§ совместно с лечащим врачом направляет пациента на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;
§ ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность населения участков и госпитализированных больных, качество экспертной работы лечащих врачей отделения.
3. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения, возглавляемая заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии — руководителем, состоящая из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений и организаций:
§ проводит экспертную оценку качества и эффективности медицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении;
§ принимает решения по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями: о продлении листка нетрудоспособности; по конфликтным и спорным случаям экспертизы; о направлении пациентов на МСЭК; о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве; при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории; в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья; при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам; по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности; по запросу организаций, учреждений (в т.ч. и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и др. по вопросам экспертизы трудоспособности.
4. Руководитель учреждения здравоохранения и его заместитель по клинико-экспертной работе:
§ отвечают за постановку работы по экспертизе временной нетрудоспособности в учреждении, разрабатывают и контролируют реализацию мероприятий по улучшению качества экспертной работы;
§ осуществляют выборочный контроль проведения экспертизы лечащими врачами и заведующими отделениями по медицинской документации и при личном осмотре больных;
§ принимают участие в решении сложных и конфликтных случаев экспертизы, рассматривают иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования и пациентов по вопросам качества проведения экспертизы;
§ осуществляют взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК) с целью анализа, выявления и исправления недостатков в проведении клинико-экспертной работы в учреждении.
