3. Nodi lymphatici paramammarii – на передней стенке
Nodi lymphatici parasternales
Nodi lymphatici phrenici superiores
Висцеральные узлы:
Nodi lymphatici prepericardiales
Nodi lymphatici pericardiales laterales
Nodi lymphatici mediastinales anteriores
Nodi lymphatici mediastinales posteriores
· Nodi lymphatici bronchopulmonales
· Nodi lymphatici tracheobrinchiales superiores et inferiores
· Nodi lymphatici jucstaesophageales pulmonales
Лимфатические сосуды наружных покровов передней и латеральной стенок грудной клетки → к nodi lymphatici axillares, часть же стволов переходит через ключицу и → в глубокие шейные узлы.
С внутренней стороны грудной клетки и из плевры лимфатические сосуды направляются через nodi lymphatici intercostales в ductus thoracicus, более кпереди — в nodi lymphatici parasternales.
Отводящие лимфатические сосуды молочной железы идут из латеральных ее отделов к подмышечным узлам, из заднего — к над- и подключичным, а из верхнемедиального — к окологрудинным.
Лимфатические сосуды диафрагмы имеют отток в nodi lymphatici phrenici, расположенные у ножек диафрагмы, частью к средостенным узлам, частью — к nodi lymphatici parasternales.
Верхняя конечность
Из тканей и органов пояса верхней конечности, из прилежащей к нему части грудной стенки и всей свободной верхней конечности лимфа → в truncus subclavius, который впадает:
· Правый — в ductus lymphaticus dexter
· Левый — в ductus thoracicus или в левый венозный угол.
Регионарные лимфатические узлы лежат у крупных суставов:
Nodi lymphatici cubitales
2. Nodi lymphatici axillares расположены в клетчатке подмышечной ямки, есть поверхностные и глубокие.
Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности:
1. Медиальные сосуды идут от V — III пальцев, медиальной части ладони и предплечья по медиальной стороне плеча в подмышечные узлы; часть медиальных сосудов сопровождает v. basilica и впадает в nodi lymphatici cubitales
2. Латеральные сосуды следуют параллельно v. cephalica и впадают в nodi lymphatici axillares superficiales.
Поверхностные лимфатические сосуды пояса верхней конечности и плеча → в подмышечные узлы.
Глубокие лимфатические сосуды, сопровождающие лучевую и локтевую артерии, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы, откуда лимфа по коллекторам, сопровождающим плечевую артерию, достигает глубоких подмышечных узлов. По пути к ним присоединяются глубокие лимфатические сосуды плеча. Таким образом, группа подмышечных узлов становится местом слияния лимфы из обширной части тела: свободная верхняя конечность, пояс верхней конечности и грудь.
Голова и шея
Лимфа из головы и шеи собирается в trunci jugulares dexter et sinister, которые идут на каждой стороне параллельно внутренней яремной вене и впадают:
· Правый — в ductus lymphaticus dexter или в правый венозный угол
· Левый — в ductus thoracicus или в левый венозный угол
Узлы на голове:
1. Nodi lymphatici occipitales - задненаружная часть височной, теменной и затылочной областей головы.
2. Nodi lymphatici mastoidei – то же и задняя поверхность ушной раковины, наружный слуховой проход и барабанная перепонка
3. Nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi) – лоб, висок, латеральная часть век, наружная поверхность ушной раковины, височно-нижнечелюстной сустав, околоушная железа, слезная железа, стенка наружного слухового прохода, барабанная перепонка и слуховая труба
4. Nodi lymphatici submandibulares - латеральная сторона подбородка, от верхняя и нижняя губа, щека, нос, десны и зубы, медиальная часть век, твердое и мягкое небо, тело языка, поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы
5. Nodi lymphatici faciales (щечный, носогубный) – глазное яблоко, мимическая мускулатурв, слизистая оболочка щеки, губ и десен, слизистые железы полости рта, надкостница область рта и носа, поднижнечелюстная и подъязычная железы
6. Nodi lymphatici submentales – та же область головы, что и поднижнечелюстные узлы, кончик языка.
Узлы шеи:
1. Nodi lymphatici cervicales anteriores
· Поверхностные
· Глубокие
o Предгортанные
o Щитовидные
o Предтрахеальные
o Паратрахеальные
2. Nodi lymphatici cervicales laterales
· Поверхностные узлы лежат вдоль наружной яремной вены
· Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки — заглоточные узлы.
Среди них узлы, которые принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов.
· Nodus lymphaticus jugulodigastricus - на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости
· Nodus lymphaticus juguloomohyoideus - на внутренней яремной вене непосредственно над m. omohyoideus.
В заглоточные узлы, nodi lymphatici retropharyngedles, вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам.
Лимфатические сосуды головы и шеи:
1. Кожных покровов и мышц шеи направляются к nodi lymphatici cervicales superficiales;
2. Гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) — через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди — через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (предгортанным) и кзади — к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным);
3. Щитовидной железы — главным образом к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (щитовидным); от перешейка — к передним поверхностным шейным узлам;
4. От глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales profundi.
Узлы внутренностей
Узлы I порядка от органов находятся в его воротах - регионарные узлы. Если у у органа нет ворот, то его «ворота» там, где в орган входят артерии.
Узлы II и III порядка называют как артерии.
На шее выделяют переднюю группу узлов и боковую (jugulodigastricus и juguloomohuoideus).
На голове
1. Nn. l. occipitales
2. Nn. l. mastoidei
3. Nn. l. parotidei (superficiales/profundi)
4. Nn. l. submandibulares
5. Nn. l. faciales
6. Nn. l. submentales
Лимфоотток органов
Язык
1. От кончика – nodi lymphatici submentales
2. От тела - nodi lymphatici submandibulares
3. От корня - nodi lymphatici retropharyngealis
Легкое
1. Nodi lymphatici bronchopulmonares
2. Nodi lymphatici tracheobronchiales
Молочная железа
1. Латеральная часть - nodi lymphatici axillares
2. Медиальная часть - nodi lymphatici parasternales
3. Верхняя и задняя часть – надключичные и подключичные узлы
Тонкая кишка - 4 группы узлов
1 расположены в корне брыжейки
4 - у места прикрепления брыжейки в тонкой кишке
2, 3 - внутри брыжейки между ними
Толстая кишка
Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные по питающим ее артериям (20 — 50 узлов):
1. Nodi lymphatici ileocolici - слепая кишка и червеобразный отросток
2. Nodi lymphatici colici (dextri, medii et sinistri, а также mesenterici inferiores) – ободочная кишк; от поперечной ободочной кишки отводящие лимфатические сосуды идут к 9 группам лимфатических узлов, расположенным по стенке кишки, в брыжейке ее, в желудочно-ободочной связке, в большом сальнике, в области желудка, поджелудочной железы и селезенки
Узлы прямой кишки, сопровождающие в виде цепочки a. rectalis superior, — nodi limphatici rectales superiores. Из кожи заднего прохода лимфа оттекает в паховые узлы. Все отделы толстой кишки получают иннервацию из симпатической (pi. mesentericus sup. et inf., pi. rectales sup., med. et inf.) и парасимпатической систем (п. vagus; для colon sigmoideum и rectum — nn. splanchnici pelvini). Прямая кишка в связи с наличием в ее стенке не только гладкой, но и поперечно-полосатой мускулатуры (m. sphincter ani externus) иннервируется не только вегетативными нервами, но и анималь-ным нервом — n. pudendus (pars analis). Этим объясняются малая чувствительность ампулы прямой кишки и сильная болезненность анального отверстия.
Желудок
Отводящие лимфатические сосуды идут от разных частей желудка в разных направлениях:
1. От большей территории, охватывающей медиальные две трети свода и тела желудка,— к цепочке nodi lymphatici gastrici sinistri на малой кривизне по ходу a. gastrica sinistra. По пути лимфатические сосуды этой территории прерываются постоянными передними и непостоянными задними околокардиальными вставочными узелками
2. От остальной части свода и тела желудка до середины большой кривизны лимфатические сосуды идут по ходу a. gastroepiploica sinistra и аа. gastricae breves к узлам, лежащим в воротах селезенки, на хвосте и ближайшей части тела поджелудочной железы. Отводящие сосуды из околокардиальной зоны могут идти по пищеводу к узлам заднего средостения, лежащим над диафрагмой.
3. От территории, прилежащей к правой половине большой кривизны, сосуды впадают в цепь желудочных лимфатических узлов, расположенных по ходу a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri и в пилорические узлы. Выносящие сосуды последних идут по ходу a. gastroduodenalis, к крупному узлу печеночной цепи, лежащему у общей печеночной артерии. Некоторые из отводящих сосудов этой территории желудка достигают верхних брыжеечных узлов.
4. От небольшой территории малой кривизны у привратника сосуды следуют по ходу a. gastrica dextra к печеночному и пилорическим узлам.
Матка
Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях:
1. От дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов
2. От тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам.
Лимфа из матки может также оттекать в nodi lymphatici sacralis и в паховые узлы по круглой маточной связке.
