· В большинстве случаев - двойная
· Анастомозирует с v. iliolumbalis.
Вены нижней конечности
На тыле стопы наиболее постоянна тыльная венозная дута; в нее впадают общие тыльные пальцевые вены. Эта дуга представлена рядом анастомозов между общими пальцевыми и краевыми венами и расположена на уровне головок метатарзальных костей. Кзади от дуги расположена тыльная венозная сеть (кожная), она соединена анастомозами с глубокими венами стопы; далее она продолжается в венозную сеть на передней поверхности голени. Глубокие вены стопы сопровождают артерии в двойном количестве. Таким образом, уже в области голеностопного сустава из поверхностных вен стопы формируются два крупных венозных ствола - v. saphena magna и v.saphena раrvа.
Поверхностные вены
V. saphena magna берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dosalis pedis и arcus venosum dosalis pedis. Направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В коленной области вена обходит сзади медиальный надмыщелок бедра и идет по медиальной поверхности бедра. В верхней трети бедра загибается на переднемедиальную поверхность и направляется к hiatus saphenus. Впадает в v. femoralis. Часто бывает двойной.
V. saphena parva начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку, поднимается по задней поверхности голени: сначала идет вдоль латерального края пяточного сухожилия, далее идет кверху посередине заднего отдела голени между головками икроножной мышцы. У нижнего угла подколенной ямки прободает фасцию и делится на две ветви: одна из них впадает в v. poplitea. другая – в v. profunda femoris.
Глубокие вены
V. poplitea (одиночная) образуется в результате слияния глубоких вен голени (v. tibialis anterior, v. tibialis posterior), принимает крупную подкожную вену - v. saphena parva и вены коленного сустава. Поднимаясь из подколенной ямки на бедро, вена получает название бедренной, v. femoralis.
V. femoralis (одиночная) в начало располагается латерально от артерии, переходит на заднюю поверхность артерии, лежит медиально артерии и проходит в lacuna vasorum (является наружной стенкой бедренного канала). В lacuna vasorum оба сосуда (вена и артерия) окружены прочным соединительнотканным футляром, где четко проявляется влияние пульсации артерии на венозный кровоток.
Притоки: v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae
На стопе кровь по анастомозам течет из глубоких вен в поверхностные, а на голени и бедре, наоборот, из поверхностных в глубокие (фактор мышечных сокращений).
Венозные анастомозы
В зависимости от того, системы каких вен соединяют анастомозы, последние делят на группы:
1. Кава-кавальные анастомозы.
2. Портокавальные анастомозы.
3. Порто-портальные
Кава-кавальные анастомозы
Деятельность не вызывает нарушения гомеостаза и химизма крови.
1. Позвоночные сплетения, обладая огромной протяженностью, соединяют бассейны верхней и нижней полых вен; у большого затылочного отверстия эти сплетения соединяются с венозными пазухами черепа и с наружными венами головы.
2. Vv. lumbales (притоки нижней полой вены) соединяются между собой восходящей поясничной веной - vv. lumbales ascendens dextra et sinistra, переходящие справа в v. azygos, а слева в v. hemiazygos; эти вены, в свою очередь, являются притоками v.cava superior.
3. В области боковой стенки груди и живота v. thoracica lateralis (приток v.axillaris) посредством v. thoracoepigastrica анастомозирует с vv. lumbales (v.cava inferior).
4. На передней стенке живота, во влагалище прямой мышцы, анастомозируют v. epigastrica superior (v. cava superior) и v. epigastrica inferior (v. cava inferior).
Портокавальные анастомозы
Развиваться и функционировать эти анастомозы начинают как вынужденный результат заболеваний: цирроз печени, тромбоз ствола воротной вены, сдавление последней (опухоли, лимфатические узлы), т.е. при затруднении кровотока по основному стволу v.portae. В этих условиях порто-кавалъные анастомозы проводят кровь в общее русло в обход печени. Польза организму крайне ограничена во времени.
1. Plexus venosus oesophageus (кровь из него оттекает в v.azygos, приток v.cava superior) широко анастомозирует с венами кардиальной части желудка (притоки v.portae). При этом подслизистые венозные сплетения в области кардиального сужения пищевода очень расширяются, складки слизистой выбухают в просвет, суживая вход в желудок и их малейшее повреждение может привести к сильному кровотечению.
2. В стенке прямой кишки через ее венозные сплетения анастомозируют притоки v. mesenterica inferior (v.portae) и притоки v. iliaca interna (v.cava inferior).
3. В поясничной области вены мезоперитонсальных отделов толстой кишки (colon ascendens et descendens) (притоки v. portae) анастомозируют с притоками
vv. lumbales (v.cava inferior). Эти анастомозы описаны под названием «Системы Ретциуса».
4. На передней стенке живота в области пупка, образуются сложные анастомозы между притоками полых и воротной вен. Vv.paraumbilicales идут в виде нескольких стволиков вдоль круглой связки печени и впадают в левую ветвь v.portae; в области пупка эти вены анастомозируют как с v.epigastrica superior (v.cava superior), так и с v.epigastrica inferior (v.cava inferior).
Таким образом, околопупочные вены, расширяясь сами и развивая коллатеральные пути, выносят застаивающуюся кровь воротной системы печени через вены передней брюшной стенки в общий кровоток.
Чтобы правильно понять эти анастомозы необходимо сказать несколько слов о пупочной вене. После перевязки пуповины в проксимальном конце ее нередко сохраняется проходимость - более или менее тонкий остаточный канал. Он имеет клапаны и пропускает кровь только к печени. Следуя дальше по круглой связке печени, остаточный канал достигает печени и в большинстве случаев проникает в ее вещество. Диаметр канала пупочной вены зависит от величины впадающих в нее вен. При полном отсутствии боковых ветвей вена запустевает и остаточный канал тогда не существует.
Порто-портальные анастомозы
Жизненно важное значение имеют вены, восстанавливающие кровоток через печень, но не по прямому пути, а через коллатерали. Выше уже упоминались vv.portae accessoriae. Валькером описана «добавочная» вена, которая идет прямо в lobus caudatus («вена Валькера»). Эти «добавочные» воротные вены работают как окольные пути; максимально расширяясь, они не только устраняют портальную гипертензию, но и восстанавливают отток крови от желудочно-кишечного тракта через печень, что значительно облегчает состояние больного при обтурации воротной вены.
Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение. Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:
1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior (анастомоз v. portae и v. cava superior)
2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis — из системы v. cava inferior. (анастомоз v. portae и v. cava inferior)
3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis). (v. iliaca externa, v. iliaca communis - анастомоз v. cava inferior, v. portae и v. cava superior)
Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы»).
4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior - v. portae и v. cava inferior).
5. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется анастомоз между корнями vv. lumbales (из системы v. cava inferior), которые связаны с парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v. cava superior - анастомоз v. cava inferior и v. cava superior).
6. Анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены (анастомоз v. cava inferior и v. cava superior).
Лимфатическая система
Сходство с венозной системой: наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу
Функции:
1. Защитная
2. Транспортная (лимфотток, пути метастазирования)
3. Абсорбция коллоидных растворов белковых веществ
| ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА | |
| Пути проведения лимфы | Скопления лимфоидной ткани |
| 1. Лимфатические капилляры 2. Лимфатические посткапилляры 3. Лимфатические сосуды 4. Коллекторы 5. Стволы 6. Протоки | 1. Лимфатические узлы 2. Appendix vermiformis 3. Tonsilla 4. Folliculi lymphatici solitarii, aggregati (в ileum) 5. Пульпа lien 6. Тимус |
Лимфатические капилляры
Начинаются слепо
Стенка состоит из эндотелия
Имеют выпячивания
Внутри органов образуют сети, строение которых зависит от строения стромы органа. Так как строму образует соединительная ткань, то если у органа нет соединительной ткани, то нет лимфатических капилляров (мозг, эпидермис кожи, хрусталик).
Лимфатические посткапилляры
Появляется базальная мембрана, не образующая полного слоя
Лимфатические сосуды
Имеют полную базальную мембрану
В стенке появляются миоциты
Имеют клапаны
Лимфангион - участок между двумя клапанами, структурно-функциональная единица лимфатической системы. Содержит клапан, мышечную манженку, нервы.
Делят на внутриорганные и экстраорганные.
Делят на сосуды первого, второго, третьего и т.д. порядков.
Выходят через ворота органа.
Коллекторы
Коллекторы - главные лимфатические сосуды, получающиеся от слияния второстепенных и сопровождающие артерии или вены.
1. Коллекторы внутренностей.
2. Коллекторы сомы (границей между ними является собственная фасция)
· Поверхностные
· Глубокие
Глубокие лимфатические сосуды идут с артериями.
Поверхностные лимфатические сосуды идут с подкожными венами
После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов коллекторы соединяются в стволы.
Стволы
Стволы выносят лимфу из больших областей тела.
1. Truncus jugularis (есть правый и левый) берет лимфу от головы и шеи, идет вдоль внутренней яремной вены
2. Truncus subclavius (есть правый и левый) берет лимфу от верхней конечности, идет вдоль подключичной вены
3. Truncus bronchomediastinalis (есть правый и левый) берет лимфу от стенок органов грудной полости.
4. Truncus intestinalis собирает лимфу от тонкой кишки, может отсутствовать.
5. Truncus lumbalis (есть правый и левый) собирают лимфу от нижних конечностей, малого таза, стенок и органов брюшной полости.
Протоки
Существует два протока
1. Ductus thoracicus – в него оттекает лимфа с нижних конечностей, из малого таза, брюшной полости, левой половины грудной полости, левой половины головы, левой руки, начинается от слияния правого и левого поясничного стволов
2. Ductus lymphaticus dexter – в него оттекает лимфа из правой руки, правой половины грудной полости, правой половины головы и шеи, из нижней доли левого легкого, образуется слиянием правого яремного ствола, правого подключичного ствола и правого бронхосредостенного ствола, впадает в правую подключичную вену.
Ductus thoracicus начинается расширением cysterna hilli. В диафрагму проходит через отверстие аорты. Далее находится в заднем средостении позади пищевода. Располагается справа от грудной части аорты, позади пищевода и далее позади дуги аорты.
Лимфатические узлы
Лимфатические узлы подразделяются
1. Узлы сомы
2. Узлы внутренностей (граница - собственная фасция)
· Углы глубокие
· Узлы поверхностные
Узлы сомы
На конечностях группы узлов расположены около крупных суставов
Нижняя конечность
1. Nodi lymphatici poplitales – в подколенной ямке
2. Nodi lymphatici inguinales – ниже паховой связки
· Nodi lymphatici inguinales superficiales – на широкой фасции бедра
· Nodi lymphatici inguinales profundi – под широкой фасцией
Поверхностные лимфатические сосуды → в две группы коллекторов, идущих вдоль v. saphena magna до nodi lymphatici inguinales superficiales (медиальная группа) и вдоль v. saphena parva до nodi lymphatici popliteales (заднелатеральная группа).
В заднелатеральную группу коллекторов и подколенные узлы отводится лимфа из кожи, подкожной клетчатки и поверхностных фасций небольшой области ноги (IV и V пальцы, латеральный край стопы, нижнелатеральная поверхность голени). Из всей остальной области ноги она течет в медиальную группу коллекторов и далее в nodi lymphatici inguinales. Поверхностные лимфатические сосуды верхней трети бедра попадают в паховые узлы, куда впадают также поверхностные сосуды ягодичной области, передней стенки живота и наружных половых органов.
Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени → в nodi lymphatici popliteales, откуда лимфа по глубоким коллекторам, сопровождающим бедренную артерию, достигает nodi lymphatici inguinales profundi. Большая группа узлов в паховой области собирает лимфу со всей нижней конечности, передней стенки живота (ниже пупка), ягодичной области, промежности и наружных половых органов и частично от внутренних (матка). Выносящие сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной артерии и вены к наружным, затем общим подвздошным лимфатическим узлам, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы.
Таз
1. Nodi lymphatici iliaci externi et communes – вдоль наружной и общей подвздошной артерии, → nodi lymphatici lumbales
2. Nodi lymphatici iliaci interni – на боковой стенке тазовой полости, → узлы вдоль a. iliaca communis
3. Nodi lymphatici sacrales – вдоль a. sacralis mediana, → nodi lymphatici iliaci communes
Живот
Nodi lympatici lumbales (париетальные) располагаются около брюшной аорты и нижней полой вены
Висцеральные узлы
1. По ходу ветвей truncus ciliacus
· Nodi lymphatici coeliaci
· Nodi lymphatici gastrici sinistri et dextri
· Nodi lymphatici hepatici
· Nodi lymphatici pancreatoduodenales
· Nodi lymphatici pylorici
2. По ходу ветвей брыжеечных артерий, заложены в толще брыжейки – nodi lymphatici mesenterici superiores et inferiores
Тонкая кишка имеет систему млечных сосудов. Кишка содержит сплетение лимфатических сосудов во всех слоях. Различают 2 группы сосудов:
· Лимфатические сосуды серозной оболочки
· Хилусные (млечные) сосуды, транспортируют всасывающийся жир
В брыжейке тонкой кишки 3 группы сосудов: левая, правая, средняя.
Млечные сосуды в брыжейке тонкой кишки прерываются брыжеечными лимфатическими узлами, расположенными в 4 ряда. Из брыжеечных узлов лимфа → к поясничными узлам → truncus lumbalis sinister → грудной проток. Иногда часть сосудов собирается в trunci intestinales.
Из толстой кишки: nodi lymphatici ileocolici, colici dextri, colici medii, mesenterici inferiores, colici sinistri по ходу одноименных сосудов.
Грудная клетка
Париетальные узлы:
1. Nodi lymphatici prevertebrales – на задней стенке
