V. circumflexa ilium profunda

· В большинстве случаев - двойная

· Анастомозирует с v. iliolumbalis.

Вены нижней конечности

На тыле стопы наиболее постоянна тыльная венозная дута; в нее впадают общие тыльные пальцевые вены. Эта дуга представлена рядом анастомозов между общими пальцевыми и краевыми венами и расположена на уровне головок метатарзальных костей. Кзади от дуги расположена тыльная венозная сеть (кожная), она соединена анастомозами с глубокими венами стопы; далее она продолжается в венозную сеть на передней поверхности голени. Глубокие вены стопы сопровождают артерии в двойном количестве. Таким образом, уже в области голеностопного сустава из поверхностных вен стопы формируются два крупных венозных ствола - v. saphena magna и v.saphena раrvа.

Поверхностные вены

V. saphena magna берет начало на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dosalis pedis и arcus venosum dosalis pedis. Направляется вверх по медиальной стороне голени и бедра. В коленной области вена обходит сзади медиальный надмыщелок бедра и идет по медиальной поверхности бедра. В верхней трети бедра загибается на переднемедиальную поверхность и направляется к hiatus saphenus. Впадает в v. femoralis. Часто бывает двойной.

V. saphena parva начинается на латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку, поднимается по задней поверхности голени: сначала идет вдоль латерального края пяточного сухожилия, далее идет кверху посередине заднего отдела голени между головками икроножной мышцы. У нижнего угла подколенной ямки прободает фасцию и делится на две ветви: одна из них впадает в v. poplitea. другая – в v. profunda femoris.

Глубокие вены

V. poplitea (одиночная) образуется в результате слияния глубоких вен голени (v. tibialis anterior, v. tibialis posterior), принимает крупную подкожную вену - v. saphena parva и вены коленного сустава. Поднимаясь из подколенной ямки на бедро, вена получает название бедренной, v. femoralis.

V. femoralis (одиночная) в начало располагается латерально от артерии, переходит на заднюю поверхность артерии, лежит медиально артерии и проходит в lacuna vasorum (является наружной стенкой бедренного канала). В lacuna vasorum оба сосуда (вена и артерия) окружены прочным соединительнотканным футляром, где четко проявляется влияние пульсации артерии на венозный кровоток.

Притоки: v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae

На стопе кровь по анастомозам течет из глубоких вен в поверхностные, а на голени и бедре, наоборот, из поверхностных в глубокие (фактор мышечных сокращений).

Венозные анастомозы

В зависимости от того, системы каких вен соединяют анастомозы, последние делят на группы:

1. Кава-кавальные анастомозы.

2. Портокавальные анастомозы.

3. Порто-портальные

Кава-кавальные анастомозы

Деятельность не вызывает нарушения гомеостаза и химизма крови.

1. Позвоночные сплетения, обладая огромной протяженностью, соединяют бассейны верхней и нижней полых вен; у большого затылочного отверстия эти сплетения соединяются с венозными пазухами черепа и с наружными венами головы.

 

2. Vv. lumbales (притоки нижней полой вены) соединяются между собой восходящей поясничной веной - vv. lumbales ascendens dextra et sinistra, переходящие справа в v. azygos, а слева в v. hemiazygos; эти вены, в свою очередь, являются притоками v.cava superior.

3. В области боковой стенки груди и живота v. thoracica lateralis (приток v.axillaris) посредством v. thoracoepigastrica анастомозирует с vv. lumbales (v.cava inferior).

4. На передней стенке живота, во влагалище прямой мышцы, анастомозируют v. epigastrica superior (v. cava superior) и v. epigastrica inferior (v. cava inferior).

 

Портокавальные анастомозы

Развиваться и функционировать эти анастомозы начинают как вынужденный результат заболеваний: цирроз печени, тромбоз ствола воротной вены, сдавление последней (опухоли, лимфатические узлы), т.е. при затруднении кровотока по основному стволу v.portae. В этих условиях порто-кавалъные анастомозы проводят кровь в общее русло в обход печени. Польза организму крайне ограничена во времени.

1. Plexus venosus oesophageus (кровь из него оттекает в v.azygos, приток v.cava superior) широко анастомозирует с венами кардиальной части желудка (притоки v.portae). При этом подслизистые венозные сплетения в области кардиального сужения пищевода очень расширяются, складки слизистой выбухают в просвет, суживая вход в желудок и их малейшее повреждение может привести к сильному кровотечению.

2. В стенке прямой кишки через ее венозные сплетения анастомозируют притоки v. mesenterica inferior (v.portae) и притоки v. iliaca interna (v.cava inferior).

3. В поясничной области вены мезоперитонсальных отделов толстой кишки (colon ascendens et descendens) (притоки v. portae) анастомозируют с притоками
vv. lumbales (v.cava inferior). Эти анастомозы описаны под названием «Системы Ретциуса».

4. На передней стенке живота в области пупка, образуются сложные анастомозы между притоками полых и воротной вен. Vv.paraumbilicales идут в виде нескольких стволиков вдоль круглой связки печени и впадают в левую ветвь v.portae; в области пупка эти вены анастомозируют как с v.epigastrica superior (v.cava superior), так и с v.epigastrica inferior (v.cava inferior).

Таким образом, околопупочные вены, расширяясь сами и развивая коллатеральные пути, выносят застаивающуюся кровь воротной системы печени через вены передней брюшной стенки в общий кровоток.

Чтобы правильно понять эти анастомозы необходимо сказать несколько слов о пупочной вене. После перевязки пуповины в проксимальном конце ее нередко сохраняется проходимость - более или менее тонкий остаточный канал. Он имеет клапаны и пропускает кровь только к печени. Следуя дальше по круглой связке печени, остаточный канал достигает печени и в большинстве случаев проникает в ее вещество. Диаметр канала пупочной вены зависит от величины впадающих в нее вен. При полном отсутствии боковых ветвей вена запустевает и остаточный канал тогда не существует.

Порто-портальные анастомозы

Жизненно важное значение имеют вены, восстанавливающие кровоток через печень, но не по прямому пути, а через коллатерали. Выше уже упоминались vv.portae accessoriae. Валькером описана «добавочная» вена, которая идет прямо в lobus caudatus («вена Валькера»). Эти «добавочные» воротные вены работают как окольные пути; максимально расширяясь, они не только устраняют портальную гипертензию, но и восстанавливают отток крови от желудочно-кишечного тракта через печень, что значительно облегчает состояние больного при обтурации воротной вены.

Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен, относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение. Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:

1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior (анастомоз v. portae и v. cava superior)

2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis — из системы v. cava inferior. (анастомоз v. portae и v. cava inferior)

3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis). (v. iliaca externa, v. iliaca communis - анастомоз v. cava inferior, v. portae и v. cava superior)

Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид («голова медузы»).

4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior - v. portae и v. cava inferior).

5. Кроме того, на задней брюшной стенке имеется анастомоз между корнями vv. lumbales (из системы v. cava inferior), которые связаны с парной v. lumbalis ascendens, являющейся началом vv. azygos (справа) et hemiazygos (слева) (из системы v. cava superior - анастомоз v. cava inferior и v. cava superior).

6. Анастомоз между vv. lumbales и межпозвоночными венами, которые в области шеи являются корнями верхней полой вены (анастомоз v. cava inferior и v. cava superior).

 

Лимфатическая система

Сходство с венозной системой: наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу

Функции:

1. Защитная

2. Транспортная (лимфотток, пути метастазирования)

3. Абсорбция коллоидных растворов белковых веществ

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Пути проведения лимфы	Скопления лимфоидной ткани
1. Лимфатические капилляры 2. Лимфатические посткапилляры 3. Лимфатические сосуды 4. Коллекторы 5. Стволы 6. Протоки	1. Лимфатические узлы 2. Appendix vermiformis 3. Tonsilla 4. Folliculi lymphatici solitarii, aggregati (в ileum) 5. Пульпа lien 6. Тимус

Лимфатические капилляры

Начинаются слепо

Стенка состоит из эндотелия

Имеют выпячивания

Внутри органов образуют сети, строение которых зависит от строения стромы органа. Так как строму образует соединительная ткань, то если у органа нет соединительной ткани, то нет лимфатических капилляров (мозг, эпидермис кожи, хрусталик).

Лимфатические посткапилляры

Появляется базальная мембрана, не образующая полного слоя

Лимфатические сосуды

Имеют полную базальную мембрану

В стенке появляются миоциты

Имеют клапаны

Лимфангион - участок между двумя клапанами, структурно-функциональная единица лимфатической системы. Содержит клапан, мышечную манженку, нервы.

Делят на внутриорганные и экстраорганные.

Делят на сосуды первого, второго, третьего и т.д. порядков.

Выходят через ворота органа.

Коллекторы

Коллекторы - главные лимфатические сосуды, получающиеся от слияния второстепенных и сопровождающие артерии или вены.

1. Коллекторы внутренностей.

2. Коллекторы сомы (границей между ними является собственная фасция)

· Поверхностные

· Глубокие

Глубокие лимфатические сосуды идут с артериями.

Поверхностные лимфатические сосуды идут с подкожными венами

После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов коллекторы соединяются в стволы.

Стволы

Стволы выносят лимфу из больших областей тела.

1. Truncus jugularis (есть правый и левый) берет лимфу от головы и шеи, идет вдоль внутренней яремной вены

2. Truncus subclavius (есть правый и левый) берет лимфу от верхней конечности, идет вдоль подключичной вены

3. Truncus bronchomediastinalis (есть правый и левый) берет лимфу от стенок органов грудной полости.

4. Truncus intestinalis собирает лимфу от тонкой кишки, может отсутствовать.

5. Truncus lumbalis (есть правый и левый) собирают лимфу от нижних конечностей, малого таза, стенок и органов брюшной полости.

 

Протоки

Существует два протока

1. Ductus thoracicus – в него оттекает лимфа с нижних конечностей, из малого таза, брюшной полости, левой половины грудной полости, левой половины головы, левой руки, начинается от слияния правого и левого поясничного стволов

2. Ductus lymphaticus dexter – в него оттекает лимфа из правой руки, правой половины грудной полости, правой половины головы и шеи, из нижней доли левого легкого, образуется слиянием правого яремного ствола, правого подключичного ствола и правого бронхосредостенного ствола, впадает в правую подключичную вену.

Ductus thoracicus начинается расширением cysterna hilli. В диафрагму проходит через отверстие аорты. Далее находится в заднем средостении позади пищевода. Располагается справа от грудной части аорты, позади пищевода и далее позади дуги аорты.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы подразделяются

1. Узлы сомы

2. Узлы внутренностей (граница - собственная фасция)

· Углы глубокие

· Узлы поверхностные

Узлы сомы

На конечностях группы узлов расположены около крупных суставов

Нижняя конечность

1. Nodi lymphatici poplitales – в подколенной ямке

2. Nodi lymphatici inguinales – ниже паховой связки

· Nodi lymphatici inguinales superficiales – на широкой фасции бедра

· Nodi lymphatici inguinales profundi – под широкой фасцией

Поверхностные лимфатические сосуды → в две группы коллекторов, идущих вдоль v. saphena magna до nodi lymphatici inguinales superficiales (медиальная группа) и вдоль v. saphena parva до nodi lymphatici popliteales (заднелатеральная группа).

В заднелатеральную группу коллекторов и подколенные узлы отводится лимфа из кожи, подкожной клетчатки и поверхностных фасций небольшой области ноги (IV и V пальцы, латеральный край стопы, нижнелатеральная поверхность голени). Из всей остальной области ноги она течет в медиальную группу коллекторов и далее в nodi lymphatici inguinales. Поверхностные лимфатические сосуды верхней трети бедра попадают в паховые узлы, куда впадают также поверхностные сосуды ягодичной области, передней стенки живота и наружных половых органов.

Глубокие лимфатические сосуды стопы и голени → в nodi lymphatici popliteales, откуда лимфа по глубоким коллекторам, сопровождающим бедренную артерию, достигает nodi lymphatici inguinales profundi. Большая группа узлов в паховой области собирает лимфу со всей нижней конечности, передней стенки живота (ниже пупка), ягодичной области, промежности и наружных половых органов и частично от внутренних (матка). Выносящие сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной артерии и вены к наружным, затем общим подвздошным лимфатическим узлам, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы.

Таз

1. Nodi lymphatici iliaci externi et communes – вдоль наружной и общей подвздошной артерии, → nodi lymphatici lumbales

2. Nodi lymphatici iliaci interni – на боковой стенке тазовой полости, → узлы вдоль a. iliaca communis

3. Nodi lymphatici sacrales – вдоль a. sacralis mediana, → nodi lymphatici iliaci communes

Живот

Nodi lympatici lumbales (париетальные) располагаются около брюшной аорты и нижней полой вены

Висцеральные узлы

1. По ходу ветвей truncus ciliacus

· Nodi lymphatici coeliaci

· Nodi lymphatici gastrici sinistri et dextri

· Nodi lymphatici hepatici

· Nodi lymphatici pancreatoduodenales

· Nodi lymphatici pylorici

2. По ходу ветвей брыжеечных артерий, заложены в толще брыжейки – nodi lymphatici mesenterici superiores et inferiores

Тонкая кишка имеет систему млечных сосудов. Кишка содержит сплетение лимфатических сосудов во всех слоях. Различают 2 группы сосудов:

· Лимфатические сосуды серозной оболочки

· Хилусные (млечные) сосуды, транспортируют всасывающийся жир

В брыжейке тонкой кишки 3 группы сосудов: левая, правая, средняя.

Млечные сосуды в брыжейке тонкой кишки прерываются брыжеечными лимфатическими узлами, расположенными в 4 ряда. Из брыжеечных узлов лимфа → к поясничными узлам → truncus lumbalis sinister → грудной проток. Иногда часть сосудов собирается в trunci intestinales.

Из толстой кишки: nodi lymphatici ileocolici, colici dextri, colici medii, mesenterici inferiores, colici sinistri по ходу одноименных сосудов.

Грудная клетка

Париетальные узлы:

1. Nodi lymphatici prevertebrales – на задней стенке