Диагностические критерии bi-rads для УЗИ

УЗИ-СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Признаки злокачественности	Признаки доброкачественности
- шиповидные (звездчатые) ответвления - вертикальная ориентация («выше, а не шире») - угловатый край - выраженная гипоэхогенность - дорзальная акустическая тень - микролобуляции	- выраженная гиперэхогенность - горизонтальная ориентация («шире, а не выше») - мелкие микролобуляции (не более 3) - тонкая эхогенная псевдокапсула - отсутствие типичных признаков злокачественности
Индифферентные характеристики
- максимальный размер - изоэхогенность - умеренная гипоэхогенность - регулярная трансмиссия ультразвука - дорзальный акустический след - гомогенная/гетерогенная эхоструктура

Рисунок 79. BI-RADS 1 (нормальная картина)
доброкачественные изменения без признаков малигнизации; простые кисты, интрамаммарные лимфатические узлы; имплантаты, стабильные послеоперационные изменения; фиброаденомы без видимых изменений в течение 24 месяцев регулярного наблюдения

Рисунок 80. BI-RADS 2 (доброкачественные изменения)

плотные, отграниченные овальные горизонтально ориентированные образования (фиброаденомы) при первичном исследовании; непальпируемые сложные кисты; конгломераты микрокист.

Рисунок 81. BI-RADS 3 (предположительно доброкачественные изменения; краткосрочный контроль)

 

cредняя степень риска малигнизации (3-94%); (4A, 4B, 4C); необходимо гистологическое исследование; узловые образования без типичных признаков фиброаденомы или других доброкачественных образований.
Рисунок 82. BI-RADS 4 (подозрение на малигнизацию, необходима инвазивная диагностика)
≥ 95% вероятность малигнизации;

Рисунок 83. BI-RADS 5 (высокий риск злокачественности). Карцинома молочной железы

 

BI-RADS 6 - (гистологически верифицированный рак)

 

Компьютерная томография

Компьютерная томография молочных желез применяется: 1) в диагностике первичных опухолей молочных желез для получения дополнительной информации; 2) при локализации пальпируемого узла в трудно доступных для маммографии зонах, ретромаммарно, вблизи грудины; 3) при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы; 4) при рецидивах опухоли; 5) для уточнения распространенности крупных, несмещаемых опухолей; 6) для оценки состояния смежных ребер, мышц, грудины, кожи; 7) для обнаружения метастазов в лимфатические узлы аксиллярных и подключичных областей. Метод мало информативен при непальпируемых образованиях и выраженном уплотнении тканей молочной железы. Компьютерная томография молочных желез может использоваться как уточняющий метод в диагностике заболеваний молочной железы.

Выделяют 4 компьютерно-томографических структурных типа молочных желез в соответствии с функциональными возрастными периодами женщины: первый структурный тип - одиночный полигональный - железистый треугольник представлен гомогенной тенью интенсивной плотности - характерен для девушек и женщин до 25 лет, у которых железистая часть занимает всю площадь молочной железы; второй структурный тип – полосовидно-ячеистый – железистый треугольник представлен стромальным рисунком из ячеек и широких полосовидных теней - соответствует функционально-активной молочной железе у женщин до 40 лет; третий структурный тип - среднеочаговый – железистая часть представлена среднеочаговыми уплотнениями, преимущественно в верхне-наружных квадрантах и субареолярно, остальные отделы низкой плотности с наличием единичных линейных затемнений за счет преобладания жировой ткани с фиброзными прослойками - соответствует началу инволютивных изменений в молочных железах в пременопаузе у женщин после 45 лет; четвертый структурный тип - линейно-сетчатый – стромальный рисунок сетчато-линейного характера на фоне жировой инволюции - соответствует постклимактерическому периоду.

 

Рисунок 84. Компьютерная томограмма молочной железы (возрастная норма)

 

Рисунок 85. Компьютерная томограмма молочной железы. Рак молочной железы, узловая форма.

 

Рисунок 86. Компьютерная томограмма молочной железы. Увеличенные парастернальные лимфатические узлы.

 

Рисунок 87. Компьютерная томограмма подмышечной области. Увеличенные подмышечные лимфатические узлы.