Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование имеет важное значение для диагностики патологии молочных желез у молодых женщин, а так же как дополнительный метод исследования после маммографии. Ультразвуковая диагностика применяется: 1) для дифференциальной диагностики солидных образований и кист; 2) при оценке расхождений между результатами физикального осмотра и маммографии; 3) при анализе изменений в недоступных для маммографии анатомических областях: опухоль вблизи грудной клетки; 4) при оценке регионарных лимфатических узлов; 5) мониторинг и адекватный контроль за результатами лечения в отдаленном периоде после хирургических вмешательств на молочной железе; 6) для динамического наблюдения с патологией молочной железы; 7) при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии; 8) при оценке силиконовых имплантов. К недостаткам метода относятся низкая информативность при оценке диффузных изменений, микрокальцинатов, трудности распознавания опухолей, особенно небольших размеров на фоне жировой ткани. Ультразвуковая анатомия молочной железы: оценка данных ультразвукового исследования молочной железы строится на сопоставлении акустической плотности тканей (эхогенности), в качестве исходного уровня отраженного акустического сигнала на ультразвуковых изображениях для сравнения с окружающими структурами принято использовать эхогенность жировой ткани. Различают три категории эхогенности: гиперэхогенные, структуры со средним уровнем эхогенности и гипоэхогенные. Гиперэхогенные структуры - представлены светлыми оттенками серого цвета, яркими или белыми образованиями, т.е. дающими высокий отраженный ультразвуковой сигнал структуры, легко идентифицируются: кожа, куперовы связки, поверхностные и глубокие фасции, ребра и фиброзно-железистая ткань. Структуры со средним уровнем эхогенности - представлены серым цветом средней интенсивности: жировая ткань, железистая ткань, фиброзная ткань, окружающая протоки и дольки молочной железы, а также мышцы. Гипоэхогенные структуры - с труктуры, которые выглядят темнее жировой ткани: млечные протоки и кровеносные сосуды, расположенные в молочной железе. Методика исследования: исследование проводится в положении лежа на спине, с вытянутой рукой над головой, чтобы обеспечить максимальное натяжение кожи и подкожных мышц. В процессе проведения исследования положение пациентки меняется, чтобы участок молочной железы, представляющий наибольший интерес для визуализации, оказался как можно тоньше, т.е. глубина исследования была сведена к минимуму: при исследовании наружных квадрантов молочной железы – положение на боку, при исследовании внутренних квадрантов – положение на спине. Для ультразвукового исследования используется контактный гель в достаточном количестве, с применением мягкого давления на датчик, который позволяет уменьшить толщину молочной железы для исключения технических артефактов, которые могут имитировать патологические процессы. При исследовании пальпируемого образования необходимо проводить пальпацию в процессе исследования, чтобы быть уверенным в том, что на экране отображается целевая структура.

Рисунок 63. Схема осмотра регионарных зон лимфооттока. I – подмышечная зона; II – подключичная зона; III – надключичная зона; IV – переднегрудинная зона; V – дополнительная зона.