Для более полного понимания механизма образования тонов сердца необходимо знание фазовой структуры сердечного цикла.
Импульс, зарождающийся в синусовом узле, переходит на предсердия – происходит их сокращение (систола предсердий). При этом кровь через атриовентрикулярные отверстия попадает в желудочки. К этому моменту (окончание систолы предсердий) импульс проходит до АВ-узла и передается далее на желудочки через ножки пучка Гиса – начинается систола желудочков. В ней выделяют:
Ø фазу асинхронного сокращения – когда еще не все участки желудочков охвачены сократительным процессом и внутрижелудочковое давление еще не повышено.
Ø фазу изометрического сокращения – когда сократительным процессом охвачена основная масса миокарда. Створки АВ-клапанов при этом закрываются, и значительно повышается внутрижелудочковое давление.
Ø фазу быстрого изгнания – при повышении внутрижелудочкового давления выше уровня давления в аорте и легочном стволе открываются полулунные клапаны.
Ø фазу медленного изгнания, которая заканчивается моментом закрытия полулунных клапанов, в результате чего преграждается ток крови из аорты и легочного ствола обратно в желудочки.
С момента закрытия полулунных клапанов наступает период диастолы желудочков (их расслабление), в которой выделяют:
Ø фазу изометрического расслабления желудочков – в это время давление в желудочках быстро падает, все клапаны напряжены и закрыты.
Ø фазу быстрого наполнения – наступает, как только давление в желудочках сравнивается с предсердным давлением (последнее в это время медленно возрастает, так как наполнение предсердий не прекращается), и предсердно-желудочковые клапаны открываются.
Ø фазу медленного наполнения.
К концу диастолы желудочков, когда они лишь частично наполнены кровью, начинается систола предсердий, активно переводящих остатки крови в желудочки. Цикл повторяется.
Нормальные тоны сердца
С физической точки зрения звуковые явления, выслушиваемые в области сердца у здорового человека правильнее называть шумами, так как они состоят из нескольких звуков с разной амплитудой колебательных движений. Но поскольку интервалы между этими звуками очень малы, наше ухо воспринимает их как единый звук, который мы называем тоном. В норме, как правило, выслушивается 2 тона (у детей и у молодых худощавых лиц возрасте до 30 лет их может быть 3 или 4).
I тон (систолический) – возникает в начале систолы. Лучше выслушивается на верхушке. По характеру продолжительный и низкий. Образован рядом компонентов (в порядке их возникновения):
предсердный компонент – колебания, связанные с сокращением предсердий во время систолы предсердий, когда кровь активно изгоняется из предсердий в желудочки;
клапанный компонент – колебания створок 2-х- и 3-х-створчатых клапанов в момент их закрытия в фазу изометрического сокращения желудочков;
хордальный компонент – колебания сухожильных нитей при их натяжении во время закрытия АВ-клапанов;
мышечный компонент – колебания миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения;
сосудистый компонент – колебания начальных отрезков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.
II тон (диастолический) – возникает в начале диастолы. Лучше выслушивается на основании сердца (2 и 3 точки аускультации). По характеру короткий и высокий. Состоит из двух компонентов:
клапанный компонент – колебания полулунных клапанов в момент их закрытия;
сосудистый компонент – колебания стенок аорты и легочного ствола.
Следует отметить, что пауза между I и II тоном называется систолой, а пауза между II и I тоном – диастолой, которая, в свою очередь, делится на протодиастолу, мезодиастолу и пресистолу (см. рис.1).
