1. Определение границ относительно тупости сердца по трем точкам
2. Определение абсолютной тупости сердца по трем точкам
3. Определение конфигурации сердца, ширины сосудистого пучка и поперечного размера сердца
Сила перкуссии
1. Средней силы для определения границ относительной тупости сердца и контуры сердца.
2. Тихая перкуссия для определения абсолютной тупости сердца.
Последовательность определения границ относительной тупости:
1. Определение правой границы (перед этим необходимо определить высоту стояния диафрагмы по срединно-ключичной линии).
2. Определение левой границы (предварительно пальпируется верхушечный толчок).
3. Определение верхней границы.
Исходный пункт перкуссии:
1. На одно ребро выше стояния диафрагмы по срединно-ключичной линии справа для определения правой границы относительной тупости сердца.
2. На 2-3 см латеральнее верхушечного толчка при определении левой границы относительной тупости сердца.
3. I межреберье по параллельной линии слева для определения верхней границы.
Положение пальца-плессиметра: Перпендикулярно ребрам при определении правой и левой границы относительной тупости, параллельно ребрам для определения верхней границы.
Направление перкуссии: Влево (к грудине) при определении правой границы, вправо (к грудине) при определении левой границы, вниз при определении верхней границы.
Анатомические отделы, соответствующие границам: Правое предсердие (правая граница относительной тупости), левый желудочек (левая граница относительной тупости), левое предсердие (верхняя граница относительной тупости).
Нормальные границы относительной границы тупости сердца:
Ø правая граница относительной тупости – 0,5-1 см кнаружи от правого края грудины (в 4 межреберье)
Ø левая – 1-2 см внутрь от среднеключичной линии в V межреберье
Ø верхняя – 3-е ребро по парастернальной линии
Последовательность определения границ абсолютной тупости сердца:
1. Правая
2. Левая
3. Верхняя
Исходный пункт перкуссии: от границы относительной тупости сердца.
Положение пальца-плессиметра: перпендикулярно ребрам при определении правой и левой границы, параллельно ребрам при определении верхней границы. Сила перкуссии – тишайшая.
Анатомический отдел, соответствующий границам абсолютной тупости: правый желудочек.
Нормальные границы абсолютной тупости сердца:
Ø правая – левый край грудины
Ø левая – 1-2 см внутри от границы относительной тупости сердца
Ø верхняя – 4 ребро
Последовательность при определении конфигурации сердца:
1. определение правого контура сердца
2. определение левого контура сердца
Исходный пункт перкуссии:
Ø II, III, IV межреберья по среднеключичной линии для определения правого контура сердца
Ø II, III, IV межреберья по среднеключичной линии, в V межреберье на 1-2 см латеральнее верхушечного толчка при определении левого контура сердца
Положение пальца-плессиметра: параллельно грудины.
Направление перкуссии: к грудине.
Измерение дуг сердца, последовательность:
Ø I дуга справа
Ø II дуга справа
Ø I дуга слева
Ø II дуга слева
Ø III дуга слева
Анатомические отделы, соответствующие дугам сердца:
Ø I дуга справа образована восходящей частью дуги аорты с верхней полой вены (I-II межреберье)
Ø II дуга справа образована правым предсердием (III-IV межреберье)
Ø I дуга слева образована нисходящей частью дуги аорты (I-II межреберье)
Ø II дуга слева образована легочной артерией (ствол и левая ветвь) и ушком левого предсердия (II-III межреберье)
Ø III дуга слева образована левым желудочком (III-V межреберье)
Место измерения дуг: расстояние измеряют от средины грудины до наружного контура сердца.
Ø I дуга справа измеряется во II межреберье справа
Ø II дуга справа – в IV межреберье справа
Ø I дуга слева – во II межреберье слева
Ø II дуга слева – по III ребру
Ø III дуга слева – в V межреберье
Размеры дуги в норме:
Ø I дуга справа – 2-2,5см
Ø II дуга справа – 3-3,5см
Ø I дуга слева – 2-2,5см
Ø II дуга слева – 4-4,5см
Ø III дуга слева – 8-9см
Ширина сосудистого пучка: 4-5см (сумма I дуги справа и I дуги слева)
Поперечный размер сердца: 11-13,5см (сумма II дуги справа и III дуги слева)
