Соединения костей свободной нижней конечности

У свободной части нижней конечности выделяют соединения бедренной кости, костей голени и стопы.

Непрерывными соединениями костей свободной нижней конечности являются:

– межберцовый синдесмоз - фиброзное соединение между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и суставной поверхностью основания лодыжки малоберцовой кости;

– межкостная мембрана голени – в виде прочной соединительнотканной мембраны, натянутой межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей.

Прерывные соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены:

– тазобедренным суставом, art. coxae;

– коленным суставом, art. genus;

– соединениями костей голени;

– голеностопным суставом, art. talocruralis;

– многочисленными соединениями в скелете стопы – подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и др., а также предплюсне-плюсневыми, плюснефаланговыми и межфаланговыми.

Тазобедренный сустав, art. coxae (рис. 4.38, 4.39).

1. Тазобедренный сустав, art. coxae.

2. Кости, образующие сустав: тазовая кость, os coxae и бедренная кость, os femur; суставные поверхности: полулунная суставная поверхность вертлужной впадины, facies lunata acetabuli, и головка бедренной кости, caput ossis femori.

3. Капсула сустава прикрепляется:

– на тазовой кости – по краю суставной губы, labrum acetabulare;

– на бедренной кости: спереди – по linea intertrochanterica; сзади – медиальнее от crista intertrochanterica;

– латеральная часть шейки остается вне сустава.

4. По виду – простой, art.simplex.

5. По форме – шарообразный (чашеобразный (ореховидный)), art. cotylica (enartrosis).

6. По количеству осей вращения – многоосный.

7. Движения:

– вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio,

– вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, abductio et adductio,

– вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio,

– переход с фронтальной оси на сагиттальную – круговое (коническое) движение, circumductio.

Рис. 4.38 Articulatio coxae, правый. Фронтальный разрез:

1 – os coxae; 2 – cartilago articularis; 3 – cavitas articularis; 4 – lig. capitis femoris; 5 – labrum acetabuli; 6 – lig. transversum acetabuli; 7 – zona orbiculare; 8 – trochanter major; 9 – caput ossis femoris.

Рис. 4.39. Связки тазобедренного сустава. Вид спереди:

1 – spina iliaca anterior superior; 2 – spina iliaca anterior inferior; 3 – lig. iliofemorale; 4 – capsula articulationis coxae; 5 – lig. pubofemorale; 6 – lig. lacunare; 7 – trochanter minor; 8 – linea intertrochanterica; 9 – trochanter major.

8. Фиксирующий аппарат:

– подвздошно-бедренная связка, lig.iliofemorale (связка Бертини);

– лобково-бедренная связка, lig.pubofemorale;

– седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale;

– круговая зона, zona orbicularis.

9. Вспомогательный аппарат: суставная губа, labrum acetabulare; поперечная связка вертлужной впадины, lig.transversum acetabuli; связка головки бедра, lig. capitis femoris

Морфо-функциональные особенности. Особенностью тазобедренного сустава является наличие такого вспомогательного элемента как связка головки бедренной кости. lig. capitis femoris. Она начинается в области lig. transversum acetabuli между обоими концами fascies lunata acetabuli и, постепенно суживаясь, прикрепляется к fovea capitis femoris. Длина ее в среднем составляет 2 – 2,5 см, толщина варьирует. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения кровеносных сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает. Кроме того, эта связка играет важную роль в период формирования тазобедренного сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– r. acetabularis из a. obturatoria из a. iliaca interna;	1. Отток крови происходит в соименные вены.	– nn. obturatorius et femoralis из plexus lumbalis; – n. ischiadicus из plexus sacralis.
– r. acetabularis из a. circumflexae femoris medialis et lateralis из a. profunda femoris из a. femoralis.	2. Отток лимфы осу-ществляется от глубокой и двух поверхностных сетей лимфатических капилляров синовиальной мембраны и продолжается: впереди – к наружным лимфатическим узлам, а сзади – к внутренним.

Коленный сустав, art. genus (рис. 4.40-4.44).

Рис. 4.40 Articulatio genus, правый. Вид спереди:

1 – os femoris; 2 – tendo m.quadricipitis femoris(отрезано); 3 – m.vastus medialis (отрезана); 4 – patella; 5 – retinaculum patellae mediale; 6 – lig. tibiale; 7 – lig. patellae; 8 – tuberositas tibiae; 9 – membrana interossea cruris; 10 – caput fibulae; 11 – lig. capitis fibulae anterius; 12 – lig. collaterale fibulare; 13 – retinaculum patellae laterale; 14 – m.vastus lateralis (отрезана).

Рис. 4.41 Articulatio genus, правый. Вид сзади:

1 – os femoris; 2 – m.plantaris (отвернута и отрезана); 3 – caput laterale musculi gastrocnemii (отвернута и отрезана); 4 – lig. popliteum obliquum; 5 – lig. popliteum arcuatum; 6 – lig. collaterale fibulare; 7 – m.biceps femoris (отвернута и отрезана); 8 – lig. capitis fibulae posterius; 9 – caput fibulae; 10 – tibia; 11 – m.popliteus (отрезана); 12 – tendo m.semimembranosi (глубокая «гусиная лапка»); 13 – m.semimembranosus (отвернута и отрезана); 14 – lig. collaterale tibiale; 15 – bursa subtendinea musculi gastrocnemii medialis; 16 – caput m. gastrocnemii mediale.

1. Коленный сустав, art. genus.

2. Кости, образующие сустав: бедренная кость, os femur, большеберцовая кость, os tibia, и надколенник, patella; суставные поверхности:

– суставная поверхность мыщелков бедренной кости, facies articularis condyli femoris и надколенниковая поверхность, facies patellaris;

– верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, facies articularis superior tibiae;

– суставная поверхность надколенника, facies articularis patellae.

3. Капсула сустава тонкая, эластическая. Места прикрепления следующие:

– на бедренной кости – спереди на 1 см выше надколенниковой поверхности; сбоку – по надмыщелкам, оставляя их вне сустава;

– на большеберцовой кости и надколеннике - по краю суставных поверхностей.

4. По виду – сложный, art. composita; комплексный, art. complexa.

5. По форме – мыщелковый, art. bicondylaris, илиблоковидно-вращательный, art. trochogingymus.

6. По количеству осе вращения – двуосный.

7. Движения:

– вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание, flexio et extensio;

– вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio (в согнутом положении).

8. Фиксирующий аппарат:

– малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare;

– большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale;

– связка надколенника, lig. patellae;

– косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum;

– дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum.

9. Вспомогательный аппарат:

Внутрисуставные хрящи:

– латеральный мениск, meniscus lateralis;

– медиальный мениск, meniscus medialis.

Внутрисуставные связки:

– передняя крестообразная связка, l ig. cruciatum anterius;

– задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius;

– поперечная связка колена, lig. transversum genus.

Жировые и синовиальные складки:

– крыловидные складки;

– поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris;

– синовиальные ворсинки, vili synoviales.

Синовиальные сумки:

– наднадколенниковая суставная сумка, bursa suprapatellaris;

– глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda;

– преднадколенниковая сумка, bursa subcutanea prepatellaris;

– сумка полуперепончатой мышцы, bursa m. semimembranosi;

– сумка подколенной мышцы, bursa m. poplitei.

Морфо-функциональные особенности:

– неконгруэнтность суставных поверхностей;

– наличие большого количества вспомогательных элементов:

• латеральный и медиальный мениски – дополняют суставные поверхности большеберцовой кости и бедра, увеличивая конгруэнтность этих поверхностей;

• синовиальные складки и ворсинки (крыловидные складки, поднадколенниковая синовиальная складка, синовиальные ворсинки) – эти складки образуются синовиальной мембраной капсулы, содержат жировую клетчатку, вдаются в полость сустава и заполняют часть суставной полости, которая остается свободной вследствие инконгруэнтности суставных поверхностей;

• внутрисуставные связки (передняя и задняя крестообразные связки) – прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы Х;

– устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении;

– некоторые синовиальные сумки (надколенниковая, глубокая надколенниковая. преднадколенниковая сумки, сумка полуперепончатой мышцы и сумка подколенной мышцы) соединяются с полостью сустава, значительно увеличивая ее объем: синовиальные сумки коленного сустава под влиянием повреждений, инфекций и других причин могут воспаляться (бурсит) и сопровождаться накоплением в ее полостях эскудата.

Рис. 4.42 Articulatio genus, правый. Дистальная часть сустава. Вид сверху:

1 – tuberositas tibiae; 2 – lig. transversum genus; 3 – lig. meniscofemorale anterius; 4 – meniscus lateralis; 5 – lig. cruciatum anterius; 6 – lig. meniscofemorale posterius; 7 – lig. cruciatum posterius; 8 – meniscus medialis.

Рис. 4.43 Articulatio genus, правый. Вид спереди. Суставная капсула удалена.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и надколенник удалены:

1 – facies patellaris ossis femoris; 2 – lig. cruciatum posterius; 3 – lig. cruciatum anterius; 4 – condylus medialis ossis femoris; 5 – lig. collaterale tibiale; 6 – lig. transversum genus; 7 – meniscus medialis; 8 – lig. patellae; 9 – patella; 10 – tendo m.quadricips femoris (отрезано и опущено вниз); 11 – membrana interossea cruris; 12 – caput fibulae; 13 – lig. capitis fibulae anterius; 14 – tendo m.bicipitis femoris; 15 – meniscus lateralis; 16 – lig. collaterale fibulare; 17 – condylus lateralis ossis femoris.

Рис. 4.44 Articulatio genus, правый. Вид сзади. Суставная капсула удалена:

1 – os femoris; 2 – condylus lateralis ossis femoris; 3 – tendo m.poplitei (отвернуто и отрезано); 4 – lig. cruciatum anterius; 5 – lig. meniscofemorale posterius; 6 – lig. cruciatum posterius; 7 – meniscus lateralis; 8 – condylus lateralis tibiae; 9 – lig. collaterale fibulare; 10 – lig. capitis fibulae posterius; 11 – caput fibulae; 12 – tibia; 13 – condylus medialis tibiae; 14 – meniscus medialis; 15 – lig. collaterale tibiale; 16 – condylus medialis tibiae.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
Артериальная кровь поступает по rete articulare genus, которую образуют: – a. genus descendens из a. femoralis; – r. descendens a. circumflexae femoris lateralis из a. profuda femoris из a. femoralis; – a. genus superior lateralis из a. poplitea; – a. genus superior medialis из a. poplitea; – a. genus inferior lateralis из a. poplitea; – a. genus inferior medialis из a. poplitea; – a. genus media из a. poplitea; – a. reccurens tibialis anterior из a. tibialis anterior; – a. reccurens tibialis posterior из a. tibialis anterior; – a. circumflexa fibulae из a. tibialis posterior.	1. Отток крови происходит в соименные вены. 2. Отток лимфы от коленного сустава осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitea et inguinales.	– nn. tibialis et peroneus communis из n. ischiadicus из plexus sacralis.

Соединения костей голени. Между собой кости голени соединены посредством прерывных и непрерывных соединений (рис. 4.45).

Рис. 4.45 Соединения костей голени, правой. Вид спереди:

1 – lig. capitis fibulae anterius (articulatio tibiofibularis); 2 – tuberositas tibiae; 3 – membrana interossea cruris; 4 – corpus tibiae; 5 – malleolus medialis; 6 – malleolus lateralis; 7 – lig. tibiofibulare anterius (syndesmosis tibiofibularis, articulatio); 8 – corpus fibulae.

Межберцовый сустав, art. tibiofibularis, соединяет проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей. По форме сустав плоский, допускает незначительные скользящие движения. Капсула сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, спереди укреплена передней связкой малоберцовой кости, lig. capitis fibulae anterius, и задней связкой головки малоберцовой кости, lig. capitis fibulae posterius.

Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом, syndesmosis tibiofibularis. Спереди и сзади это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками, ligg. tibiofibularia anterius et posterius.

Прочная фиброзная пластинка – межкостная мембрана голени, membrana interossea cruris, соединяет margo interosseus обеих костей. В верхней и нижней частях мембраны имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.

1. Межберцовый сустав, art. tibiofibularis.

2. Кости, образующие сустав: большеберцовая кость, tibia, малоберцовая кость, fibula (прерывное соединение); суставными поверхностями сустава являются: малоберцовая суставная поверхность, facies articularis fibularis tibiae, на большеберцовой кости и суставная поверхность головки на малоберцовой кости, faies articularis capitis fibulae.

3. Капсула сустава тугая, укреплена передней связкой головки малоберцовой кости, lig. capitis fibulae anterius, и задней связкой головки малоберцовой кости, lig. capitis fibulae posterius.

4. По виду – простой, art. simplex.

5. По форме – плоский, art. plana.

6. По количеству осей вращения – многоосный.

7. Движения: практически неподвижен.

Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом, syndesmosis tibiofibularis – непрерывное соединение. Спереди и сзади это соединение укрепляется передней и задней межберцовыми связками, lig. tibiofibularis anterius et posterius. На всем протяжении кости соединены межкостной мембраной голени, membrane interossea cruris.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– a. tibialis anterior et posterior; – a. peronea.	1. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности – vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea. 2. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в. nodi limphoidi poplitei.	– nn. tibiales et peronei superficialis et profundus.

Соединения костей стопы

Все соединения костей стопы можно разделить на следующие группы:

– сочленения между костями стопы и голени;

– сочленения между костями предплюсны;

– сочленения между костями предплюсны и плюсны;

– сочленения между костями пальцев.