Лекции.Орг
 

Категории:


Перевал Алакель Северный 1А 3700: Огибая скальный прижим у озера, тропа поднимается сначала по травянистому склону, затем...


Универсальный восьмиосный полувагона: Передний упор отлит в одно целое с ударной розеткой. Концевая балка 2 сварная, коробчатого сечения. Она состоит из...


Назначение, устройство и порядок оборудования открытого сооружения для наблюдения на КНП командира МСВ

Соединения костей свободной нижней конечности



У свободной части нижней конечности выделяют соединения бедренной кости, костей голени и стопы.

Непрерывными соединениями костей свободной нижней конечности являются:

– межберцовый синдесмоз - фиброзное соединение между малоберцовой вырезкой большеберцовой кости и суставной поверхностью основания лодыжки малоберцовой кости;

– межкостная мембрана голени – в виде прочной соединительнотканной мембраны, натянутой межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей.

Прерывные соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены:

– тазобедренным суставом, art. coxae;

– коленным суставом, art. genus;

– соединениями костей голени;

– голеностопным суставом, art. talocruralis;

– многочисленными соединениями в скелете стопы – подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным и др., а также предплюсне-плюсневыми, плюснефаланговыми и межфаланговыми.

Тазобедренный сустав, art. coxae (рис. 4.38, 4.39).

1. Тазобедренный сустав, art. coxae.

2. Кости, образующие сустав: тазовая кость, os coxae и бедренная кость, os femur; суставные поверхности: полулунная суставная поверхность вертлужной впадины, facies lunata acetabuli, и головка бедренной кости, caput ossis femori.

3. Капсула сустава прикрепляется:

– на тазовой кости – по краю суставной губы, labrum acetabulare;

– на бедренной кости: спереди – по linea intertrochanterica; сзади – медиальнее от crista intertrochanterica;

– латеральная часть шейки остается вне сустава.

4. По виду – простой, art.simplex.

5. По форме – шарообразный (чашеобразный (ореховидный)), art. cotylica (enartrosis).

6. По количеству осей вращения – многоосный.

7. Движения:

– вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, flexio et extensio,

– вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение, abductio et adductio,

– вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio,

– переход с фронтальной оси на сагиттальную – круговое (коническое) движение, circumductio.


Рис. 4.38 Articulatio coxae, правый. Фронтальный разрез:

1 – os coxae; 2 – cartilago articularis; 3 – cavitas articularis; 4 – lig. capitis femoris; 5 – labrum acetabuli; 6 – lig. transversum acetabuli; 7 – zona orbiculare; 8 – trochanter major; 9 – caput ossis femoris.

Рис. 4.39. Связки тазобедренного сустава. Вид спереди:

1 – spina iliaca anterior superior; 2 – spina iliaca anterior inferior; 3 – lig. iliofemorale; 4 – capsula articulationis coxae; 5 – lig. pubofemorale; 6 – lig. lacunare; 7 – trochanter minor; 8 – linea intertrochanterica; 9 – trochanter major.


 

 

8. Фиксирующий аппарат:

– подвздошно-бедренная связка, lig.iliofemorale (связка Бертини);

– лобково-бедренная связка, lig.pubofemorale;

– седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale;

– круговая зона, zona orbicularis.

9. Вспомогательный аппарат: суставная губа, labrum acetabulare; поперечная связка вертлужной впадины, lig.transversum acetabuli; связка головки бедра, lig. capitis femoris

Морфо-функциональные особенности. Особенностью тазобедренного сустава является наличие такого вспомогательного элемента как связка головки бедренной кости. lig. capitis femoris. Она начинается в области lig. transversum acetabuli между обоими концами fascies lunata acetabuli и, постепенно суживаясь, прикрепляется к fovea capitis femoris. Длина ее в среднем составляет 2 – 2,5 см, толщина варьирует. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения кровеносных сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает. Кроме того, эта связка играет важную роль в период формирования тазобедренного сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение Венозный и лимфатический отток Иннервация
r. acetabularis из a. obturatoria из a. iliaca interna;   1. Отток крови происходит в соименные вены.   nn. obturatorius et femoralis из plexus lumbalis; – n. ischiadicus из plexus sacralis.
r. acetabularis из a. circumflexae femoris medialis et lateralis из a. profunda femoris из a. femoralis. 2. Отток лимфы осу-ществляется от глубокой и двух поверхностных сетей лимфатических капилляров синовиальной мембраны и продолжается: впереди – к наружным лимфатическим узлам, а сзади – к внутренним.  

 

Коленный сустав,art. genus (рис. 4.40-4.44).


 

Рис. 4.40 Articulatio genus, правый. Вид спереди:

1 – os femoris; 2 – tendo m.quadricipitis femoris(отрезано); 3 – m.vastus medialis (отрезана); 4 – patella; 5 – retinaculum patellae mediale; 6 – lig. tibiale; 7 – lig. patellae; 8 – tuberositas tibiae; 9 – membrana interossea cruris; 10 – caput fibulae; 11 – lig. capi­tis fibulae anterius; 12 – lig. collaterale fibulare; 13 – retinaculum patellae laterale; 14 – m.vastus lateralis (отрезана).

 

 


 

Рис. 4.41 Articulatio genus, правый. Вид сзади:

 

1 – os femoris; 2 – m.plantaris (отвернута и отрезана); 3 – caput laterale musculi gastrocnemii (отвернута и отрезана); 4 – lig. popli­teum obliquum; 5 – lig. popliteum arcuatum; 6 – lig. collaterale fibulare; 7 – m.biceps femoris (отвернута и отрезана); 8 – lig. capitis fibulae posterius; 9 – caput fibulae; 10 – tibia; 11 – m.popliteus (отрезана); 12 – tendo m.semimembranosi (глубокая «гусиная лапка»); 13 – m.semimembranosus (отвернута и отрезана); 14 – lig. collaterale tibiale; 15 – bursa subtendinea musculi gastrocnemii medialis; 16 – caput m. gastrocnemii mediale.


 

 

1. Коленный сустав, art. genus.

2. Кости, образующие сустав: бедренная кость, os femur, большеберцовая кость, os tibia, и надколенник, patella; суставные поверхности:

– суставная поверхность мыщелков бедренной кости, facies articularis condyli femoris и надколенниковая поверхность, facies patellaris;

– верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, facies articularis superior tibiae;

– суставная поверхность надколенника, facies articularis patellae.

3. Капсула сустава тонкая, эластическая. Места прикрепления следующие:

– на бедренной кости – спереди на 1 см выше надколенниковой поверхности; сбоку – по надмыщелкам, оставляя их вне сустава;

– на большеберцовой кости и надколеннике - по краю суставных поверхностей.

4. По виду – сложный, art. composita; комплексный, art. complexa.

5. По форме – мыщелковый, art. bicondylaris, илиблоковидно-вращательный, art. trochogingymus.

6. По количеству осе вращения – двуосный.

7. Движения:

– вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание, flexio et extensio;

– вокруг вертикальной оси – вращение, rotatio (в согнутом положении).

8. Фиксирующий аппарат:

– малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare;

– большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale;

– связка надколенника, lig. patellae;

– косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum;

– дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum.

9. Вспомогательный аппарат:

Внутрисуставные хрящи:

– латеральный мениск, meniscus lateralis;

– медиальный мениск, meniscus medialis.

Внутрисуставные связки:

– передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius;

– задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius;

– поперечная связка колена, lig. transversum genus.

Жировые и синовиальные складки:

– крыловидные складки;

– поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris;

– синовиальные ворсинки, vili synoviales.

Синовиальные сумки:

– наднадколенниковая суставная сумка, bursa suprapatellaris;

– глубокая поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda;

– преднадколенниковая сумка, bursa subcutanea prepatellaris;

– сумка полуперепончатой мышцы, bursa m. semimembranosi;

– сумка подколенной мышцы, bursa m. poplitei.

 

 

Морфо-функциональные особенности:

– неконгруэнтность суставных поверхностей;

– наличие большого количества вспомогательных элементов:

• латеральный и медиальный мениски – дополняют суставные поверхности большеберцовой кости и бедра, увеличивая конгруэнтность этих поверхностей;

• синовиальные складки и ворсинки (крыловидные складки, поднадколенниковая синовиальная складка, синовиальные ворсинки) – эти складки образуются синовиальной мембраной капсулы, содержат жировую клетчатку, вдаются в полость сустава и заполняют часть суставной полости, которая остается свободной вследствие инконгруэнтности суставных поверхностей;

• внутрисуставные связки (передняя и задняя крестообразные связки) – прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы Х;

– устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении;


– некоторые синовиальные сумки (надколенниковая, глубокая надколенниковая. преднадколенниковая сумки, сумка полуперепончатой мышцы и сумка подколенной мышцы) соединяются с полостью сустава, значительно увеличивая ее объем: синовиальные сумки коленного сустава под влиянием повреждений, инфекций и других причин могут воспаляться (бурсит) и сопровождаться накоплением в ее полостях эскудата.

 

Рис. 4.42 Articulatio genus, правый. Дистальная часть сустава. Вид сверху:

1 – tuberositas tibiae; 2 – lig. transversum genus; 3 – lig. meniscofemorale anterius; 4 – meniscus lateralis; 5 – lig. cruciatum anterius; 6 – lig. meniscofemorale posterius; 7 – lig. cruciatum posterius; 8 – meniscus medialis.

 


Рис. 4.43 Articulatio genus, правый. Вид спереди. Суставная капсула удалена.

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и надколенник удалены:

1 – facies patellaris ossis femoris; 2 – lig. cruciatum posterius; 3 – lig. cruciatum anterius; 4 – condylus medialis ossis femoris; 5 – lig. collaterale tibiale; 6 – lig. transversum genus; 7 – meniscus medialis; 8 – lig. patellae; 9 – patella; 10 – tendo m.quadricips femoris (отрезано и опущено вниз); 11 – membrana interossea cruris; 12 – caput fibulae; 13 – lig. capitis fibulae anterius; 14 – tendo m.bicipitis femoris; 15 – meniscus lateralis; 16 – lig. collaterale fibulare; 17 – condylus lateralis ossis femoris.

 

Рис. 4.44 Articulatio genus, правый. Вид сзади. Суставная капсула удалена:

1 – os femoris; 2 – condylus lateralis ossis femoris; 3 – tendo m.poplitei (отвернуто и отрезано); 4 – lig. cruciatum anterius; 5 – lig. meniscofemorale posterius; 6 – lig. cruciatum pos­terius; 7 – meniscus lateralis; 8 – condylus lateralis tibiae; 9 – lig. collaterale fibulare; 10 – lig. capitis fibulae posterius; 11 – caput fibulae; 12 – tibia; 13 – condylus medialis tibiae; 14 – meniscus medialis; 15 – lig. collaterale tibiale; 16 – condylus medialis tibiae.


 

 

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

 

Кровоснабжение Венозный и лимфатический отток Иннервация
Артериальная кровь поступает по rete articulare genus, которую образуют: – a. genus descendens из a. femoralis; – r. descendens a. circumflexae femoris lateralis из a. profuda femoris из a. femoralis; – a. genus superior lateralis из a. poplitea; – a. genus superior medialis из a. poplitea; – a. genus inferior lateralis из a. poplitea; – a. genus inferior medialis из a. poplitea; – a. genus media из a. poplitea; – a. reccurens tibialis anterior из a. tibialis anterior; – a. reccurens tibialis posterior из a. tibialis anterior; – a. circumflexa fibulae из a. tibialis posterior. 1. Отток крови происходит в соименные вены.   2. Отток лимфы от коленного сустава осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitea et inguinales. nn. tibialis et peroneus communis из n. ischiadicus из plexus sacralis.

 

Соединения костей голени. Между собой кости голени соединены посредством прерывных и непрерывных соединений (рис. 4.45).

Рис. 4.45 Соединения костей голени, правой. Вид спереди:

1 – lig. capitis fibulae anterius (articulatio tibiofibularis); 2 – tuberositas tibiae; 3 – membrana interossea cruris; 4 – corpus tibiae; 5 – malleolus medialis; 6 – malleolus lateralis; 7 – lig. tibiofibulare anterius (syndesmosis tibiofibularis, articulatio); 8 – corpus fibulae.

Межберцовый сустав, art. tibiofibularis, соединяет проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей. По форме сустав плоский, допускает незначительные скользящие движения. Капсула сустава, прикрепляющаяся по краю суставных поверхностей, спереди укреплена передней связкой малоберцовой кости, lig. capitis fibulae anterius, и задней связкой головки малоберцовой кости, lig. capitis fibulae posterius.

Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом, syndesmosis tibiofibularis. Спереди и сзади это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками, ligg. tibiofibularia anterius et posterius.

Прочная фиброзная пластинка – межкостная мембрана голени, membrana interossea cruris, соединяет margo interosseus обеих костей. В верхней и нижней частях мембраны имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.

 

1. Межберцовый сустав, art. tibiofibularis.

2. Кости, образующие сустав: большеберцовая кость, tibia, малоберцовая кость, fibula (прерывное соединение); суставными поверхностями сустава являются: малоберцовая суставная поверхность, facies articularis fibularis tibiae, на большеберцовой кости и суставная поверхность головки на малоберцовой кости, faies articularis capitis fibulae.

3. Капсула сустава тугая, укреплена передней связкой головки малоберцовой кости, lig. capitis fibulae anterius, и задней связкой головки малоберцовой кости, lig. capitis fibulae posterius.

4. По виду – простой, art. simplex.

5. По форме – плоский, art. plana.

6. По количеству осей вращения – многоосный.

7. Движения: практически неподвижен.

Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом, syndesmosis tibiofibularis – непрерывное соединение. Спереди и сзади это соединение укрепляется передней и задней межберцовыми связками, lig. tibiofibularis anterius et posterius. На всем протяжении кости соединены межкостной мембраной голени, membrane interossea cruris.

 

 

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение Венозный и лимфатический отток Иннервация
– a. tibialis anterior et posterior; – a. peronea. 1. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности – vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea.   2. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в. nodi limphoidi poplitei. nn. tibiales et peronei superficialis et profundus.

 

Соединения костей стопы

Все соединения костей стопы можно разделить на следующие группы:

– сочленения между костями стопы и голени;

– сочленения между костями предплюсны;

– сочленения между костями предплюсны и плюсны;

– сочленения между костями пальцев.

 





Дата добавления: 2017-02-25; просмотров: 127 | Нарушение авторских прав


Рекомендуемый контект:


Похожая информация:

Поиск на сайте:


© 2015-2019 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.013 с.