Соединения костей пояса нижней конечности

1. Непрерывные соединения представлены:

1) Синдесмозами в виде связок и мембран:

– подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, – мощные пучки между поперечными отростками двух нижних позвонков и подвздошной костью;

– крестцово-бугорная связка, lig. sacrotuberale, соединяет седалищные бугры с латеральными краями крестца и копчика;

– крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale, соединяет ость седалищной кости с одной стороны, крестец и копчик – с другой, отделяет большое седалищное отверстие от малого;

– запирательная мембрана, membrana obturatoria, закрывает одноименное отверстие.

2) Синхондрозами:

– соединение тел крестцовых позвонков у детей;

– соединения костей таза у детей.

3) Синостозами:

– соединения костей таза у взрослых.

2. Прерывные соединения:

– крестцово-подзвдошный сустав, art. sacroiliaca.

3. Полусустав:

– лобковый симфиз, symphysis pubica.

Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca (рис. 4.34).

1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca.

2. Кости, образующие сустав: крестец, os sacrum, и подвздошная кость, os ilium; суставные поверхности: ушковидная суставная поверхность крестца, facies auricularis ossis sacri, и ушковидная суставная поверхность подвздошной кости, facies auricularis ossis ilii.

3. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей, фиброзная.

4. По виду: простой, art.simplex; комбинированный, art. combinatoria, с одноименным суставом противоположной стороны.

5. По форме – плоский, art. plana.

6. По количеству осей вращения – многоосный.

7. Движения: практически неподвижен.

Рис. 4.34 Связки таза и тазобедренного сустава. Вид сзади:

1 – processus articularis superior ossis sacri; 2 – lig. iliolumbale; 3 – ligg. sacroiliaca posteriora (dorsalia); 4 – lig. supraspinale; 5 – lig. sacroiliacum; 6 – for. ischiadicum major; 7 – lig. sacrococcygeum (dorsale) superficiale; 8 – lig. iliofemorale; 9 – lig. ischiofemorale; 10 – trochanter major; 11 – lig. sacrotuberale; 12 – membrana obturatoria; 13 – lig. sacrotuberale (отрезана); 14 – zona orbicularis; 15 – collum ossis femoris; 16 – labrum acetabulare; 17 – lig. sacrospinale; 18 – ala ossis ilii; 19 – spina iliaca posterior superior.

8. Фиксирующий аппарат:

– вентральные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca ventralia;

– дорсальные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca dorsalia;

– межкостные крестцово-подвздошные связки, ligg. sacroiliaca interossea.

9. Вспомогательный аппарат сустава, кроме связок, отсутствует.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– aa. lumbales III-IV из pars abdominalis aortae; – aa. sacrales lateralis et a. iliolumbalis из a. iliaca interna;	1. Plexus venosus sacralis ’ v. iliaca interna.	Чувствительные волокна от plexus sacralis
– a. circumflexa ilium profunda из a. iliaca externa.	2. Отток лимфы осуществляется от глубокой и двух поверхностных сетей лимфатических капилляров синовиальной мембраны и продолжается: впереди – к наружным лимфатическим узлам, а сзади – к внутренним.

Лобковый симфиз, symphysis pubica (рис. 4.35).

Расположен между лобковыми костями, представлен фиброзным хрящом (межлобковый диск, discus interpubicum) с небольшой полостью внутри него. Он укреплен: вверху – верхней лобковой связкой, lig. pubicum superius, снизу – дугообразной связкой, lig. arcuatum pubis.

Рис. 4.35 Соединения и связки женского таза. Вид спереди:

1 – lig. longitudinale anterius; 2 – promontorium; 3 – lig. iliolumbale; 4 – ligg. sacroiliaca anteriora; 5 – lig. inguinale; 6 – arcus iliopectineus; 7 – lig. sacrospinalе; 8 – acetabulum; 9 – lig. transversum acetabuli; 10 – membrana obturatoria; 11 – tuberculum pubicum; 12 – lig. arcuatum pubis; 13 – symphysis pubica; 14 – lig. pubicum superius; 15 – canalis obturatorius; 16 – lig. lacunare; 17 – spina iliaca anterior superior.

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– r. obturatorius из r. pubicus из a. epigastrica inferior из a. iliaca externa; – r. pubicus из a. obturatoria из a. iliaca interna.	1.Отток крови происходит в соименные вены. 2.Отток лимфы осуществляется от глубокой и двух поверхностных сетей лимфатических капилляров синовиальной мембраны и продолжается: впереди – к наружным лимфатическим узлам, а сзади – к внутренним.	– n. obturatorius из plexus lumbalis.

Таз как целое. В образовании таза, pelvis, принимают участие тазовые кости, крестец, копчик и принадлежащий им связочный аппарат. Таз подразделяется на большой таз, pelvis major, и малый таз, pelvis minor. Границей между ними является пограничная линия, linea terminalis, идущая от мыса крестца к дугообразной линии подвздошных костей, далее по гребням лобковых костей и заканчивается на верхнем крае симфиза.

Малый таз имеет два отверстия – апертуры: верхнюю, apertura pelvis superior, ограниченную пограничной линией, и нижнюю, apertura pelvis inferior.

В строении таза отмечают резко выраженные половые отличия. Основные из них представлены в таблице 4.10 и на рис. 4.36.

А Б

Рис. 4.36 Таз, pelvis, мужской (А) и женский (Б). Указаны линии размеров большого таза и входа в малый таз.

1 – distantia cristarum; 2 – distantia transversa; 3 – distantia spinarum; 4 – conjugata vera; 5 – distantia obliqua.

Таблица 4.10