Соединения позвоночного столба

Соединения позвонков. У свободных типичных позвонков различают соединения тел, дуг и отростков. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков, disci intervertebrales (рис. 4.7). Общее их число – 23. Такой диск отсутствует только между I и II шейными позвонками.

Рис. 4.7 Соединения соседних свободных позвонков. Горизонтальный разрез между II и III поясничными позвонками:

1 – processus spinosus; 2 – lig. flavum; 3 – art. intervertebrales; 4 – processus transversus; 5 – annulus fibrosus; 6 – lig. longitudinale anterius; 7- nucleus pulposus; 8 – lig. longitudinale posterius.

Межпозвоночный диск, discus intervertebralis построен преимущественно изволокнистого хряща, и состоит из двух частей, переходящих постепенно друг в друга. По периферии располагается фиброзное кольцо, anulus fibrosus, состоящее из концентрических пластинок. Центральную часть диска составляет студенистое ядро, nucleus pulposus, состоящее из аморфного вещества.

Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, идет по передней поверхности тел позвонков и дисков от глоточного бугорка затылочной кости и tuberculum anterior atlantis до первого крестцового позвонка. Связка прочно соединена с дисками и надкостницей позвонков, препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, идет на задней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости и заканчивается в крестцовом канале. Эта связка является антагонистом передней, препятствует чрезмерному сгибанию позвоночного столба.

Дуги позвонков соединяются при помощи желтых связок, ligg. flava. Их цвет обусловлен преобладанием эластических волокон.

Желтые связки, как и межпозвоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреплению позвоночного столба. Вместе с телами, дугами позвонков и дисками они формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг с оболочками и сосуды.

Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие межостистые связки, ligg. interspinalia. Они хорошо развиты в поясничной области. Кзади они переходят в непарную надостную связку, lig. supraspinale – это продольные фиброзные тяжи, соединяющие верхушки остистых отростков (рис. 4.8).

Продолжением надостистой связки является выйная связка, lig. nuchae – треугольной формы пластинка в верхних отделах шеи. Она танется от остистого отростка VII шейного позвонка до наружного затылочного выступа. Все связки, соединяющие остистые отростки позвонков, тормозят сгибание позвоночного столба.

Между поперечными отростками (рис. 4.8, 4.9) находятся межпоперечные связки, ligg. intertransversaria, в шейном отделе они отсутствуют. При сокращении мышц эти связки ограничивают наклоны туловища в стороны.

Рис. 4.8 Соединения позвонков. Грудной отдел. Вид сбоку:

1 – discus intervertebralis; 2 – lig. supraspinale; 3 – lig. interspinale; 4 – art. intervertebralis; 5 –– lig. longitudinale anterius; 6 –– lig. longitudinale posterius.

Рис. 4.9 Соединения позвонков. Грудной отдел. Вид сзади:

1 – lig. intervertebrale; 2 – lig. costotransversarius; 3 – lig. supraspinale; 4 – lig. flavum.

 

Рис. 4.10 Соединения позвонков. Сагиттальный распил на уровне двух поясничных позвонков:

1-corpus vertebrae; 2-nucleus pulposus; 3-lig. longitudinale anterius; 4- anulus fibrosus; 5-processus articularis superior vertebrae lumbalis; 6-lig. longitudinale posterius; 7-for. intervretebrale; 8-lig. flavum; 9-capsula articularis art. zygapophysialis (intervertebralis); 10-lig. interspinale; 11-lig.supraspinale

 

Единственным прерывным соединением между позвонками являются многочисленные межпозвоночные суставы, artt. intervertebrale – дугоотростчатые суставы, artt. zygapophysiales (рис. 4.10).

1. Дугоотростчатые, artt. zygapophysiales, или межпозвоночные суставы, artt. intervertebrales.

2. Кости, образующие сустав: позвонки, vertebrae; суставные поверхности верхних и нижних суставных отростков позвонков, facies articulares superiores et inferiores.

3. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей.

4. По виду – простые, artt. simplices; комбинированные, artt. combinatoriae, с одноименными суставами.

5. По форме – плоские, art. plana.

6. По количеству осей вращения – многоосные.

7. Движения:

– скольжение.

8.Фиксирующий аппарат: собственные связки отсутствуют, имеются связки опосредованно укрепляющие эти суставы:

– передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius;

– задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius;

– желтые связки, ligg. flava;

– межостистые связки, ligg. interspinalia;

– надостная связка, lig. supraspinale;

– выйная связка, lig. nuchae;

– межпоперечные связки, ligg. intertransversaria.

9.Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

 

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– a. vertebralis из a. subclavia (шейный отдел); – aa. intercostales posterior из aorta tho­racica (грудной от­дел); – aa. lumbales из pars abdominalis aortae (поясничный отдел); – aa. sacrales laterales из a. iliaca interna et sacrales mediana из pars abdominalis aor­tae (крестцовый от­дел)	1. Отток крови происходит в plexus venosi vertebralis externi et interni и далее: – от шейных позвон­ков в v. vertebralis ’ v. brachiocephalica ’ v. cava superior; – от грудных позвон­ков в vv. Intercostals ’ v. azygos et hemiazygos ’ v. cava superior; – от поясничных по­звонков в vv. lumbales ’ v. cava inferior; – от крестца и копчика в vv. sacrales laterals ’ v. iliaca interna et v. sacralis mediana ’ v. cava inferior.   2.Отток лимфы осу­ществляется в nodi lymphatici occipitalis, retroauriculares, cer­vicales profundi – в шейном отделе; в nodi intercostales – в грудном; в nodi lum­bales – в поясничном; в nodi sacrales – в крестцовом.	– rr. dorsales nn. spi­nales - задних ветвей спинномозговых нервов своего уровня.

 

Соединение V крестцового и I копчикового позвонков – крестцово-копчиковый сустав, art. sacrococcygeа. Cornua sacralia и cornua coccygea соединены при помощи соединительной ткани – синдесмоза. Этот сустав укреплен следующими связками:

- латеральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum laterale, парная, является аналогом межпоперечных связок;

- вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum ventrale, представляет собой продолжение передней продольной связки позвоночного столба;

- глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale profundum, является продолжением задней продольной связки позвоночного столба;

- поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, почти полностью закрывает отверстие крестцовой щели и соответствует надостистой и желтой связкам.

 

Соединение позвоночного столба с черепом. Соединение позвоночного столба с черепом представляет собой комбинацию нескольких суставов (атлантозатылочного, латеральных и срединного атлантоосевых), обеспечивающих движение вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.

Рис. 4.11 Articulatio atlantooccipitalis et articulatio atlantoaxialis. Вид спереди (со стороны позвоночного канала). Твердая мозговая оболочка и покровная мембрана удалены:

1 – os occipitale; 2 – fasciculi longitudinales ligamenti cruciformis atlantis; 3 – canalis hypoglossalis; 4 – ligamentum alare; 5 – cavitas articularis articulationis atlantooccipitalis; 6 – ligamentum cruciforme atlantis; 7 – cavitas articularis articulationis atlanto – axialis lateralis; 8 – fasciculi longitudinales ligamenti cruciformis atlantis; 9 – capsula articu­lationis atlantooccipitalis.

 

 

Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis (рис. 4.11).

1. Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis.

2. Кости, образующие сустав: затылочная, os occipitale и атлант, atlas;суставные поверхности: мыщелок затылочной кости, condylus occipitalis и верхняя суставная ямка атланта, fovea articularis superior atlantis.

3. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей; тонкая, фиброзно-эластическая.

4. По виду – простой, art. simplex; комбинированный, art. combinatoria, с одноименным суставом противоположной стороны.

5. По форме: мыщелковый, art. condylaris.

6. По количеству осей вращения – двуосный.

7. Движения:

– вокруг фронтальной оси: наклоны головы вперед, назад (кивание);

– вокруг сагиттальной оси: наклоны головы вправо, влево;

– круговое движение, circumductio.

8. Данный сустав фиксируют:

– передняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto- occipitalis anterior;

– задняя атлантозатылочная мембрана, membrana atlanto- occipitalis posterior.

9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

 

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– rr. musculares a. vertebralis из a. subclavia.	1. Plexus venosi vertebralis ’ v. vertebralis ’ v. brachiocephalica ’ v. cava superior.   2. Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici occipitale, retroauriculares, cervicales profundi – в шейном отделе.	– r. dorsales n. spinales II.

Суставы между атлантом и осевым позвонком (рис. 4.11, 4.12).

Здесь имеются три сустава:

– два латеральных атлантоосевых сустава, artt. atlantoaxiales lateralis dexter et sinister;

– срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana.

Рис. 4.11 Соединение I шейного позвонка с зубом II шейного позвонка. Горизонтальный распил. Вид сверху:

1 – facies articularis posterior dentis; 2 – massa lateralis atlantis; 3 – dens; 4 – fovea dentis; 5 - facies articularis anterior dentis; 6 – lig. transversum atlantis; 7 – membrana tectoria.

 

Латеральные атлантоосевые суставы, artt.atlantoaxiale laterale dexter et sinister (рис. 4.11, 4.12).

1. Латеральный атлантоосевой сустав, art.atlantoaxialis lateralis.

2. Кости, образующие сустав: атлант, atlas и осевой позвонок, axis; суставные поверхности: нижняя суставная ямка атланта, fovea articularis inferior atlantis, верхняя суставная поверхность осевого позвонка, facies articularis superior axis.

3. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей.

4. По виду – простой сустав, art.simplex; комбинированный, art. сombinatoria, с одноименным суставом противоположной стороны, а также со срединным атлантоосевым суставом, art. atlantoaxialis mediana.

5. По форме – плоский.

6. По количеству осей вращения – многоосный.

7. Движения – скольжение.

8. Сустав фиксируют следующие связки:

– крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis;

– поперечная связка атланта, lig. transversum atlantis;

– верхние и нижние продольные пучки, fasciculi longitudinales superior et inferior;

– крыловидная связка, lig. allare;

– связка верхушки зуба, lig. apicis dentis;

– покровная мембрана, membrana tectoria.

9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– rr. musculares a. vertebralis из a. subclavia.	1. Plexus venosi vertebralis ’ v. vertebralis ’ v. brachiocephalica ’ v. cava superior.   2. Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici occipitale, retroauriculares, cervicales profundi – в шейном отделе.	– r. dorsalis n. spinalis II.

 

Рис. 4.13. Articulatio atlantoaxial mediana. Сагиттальный распил:

1-lig. longitudinale anterius; 2-corpus axis; 3-lig. transversum atlantis; 4-art. atlantoaxialis (pars posterior); 5-art. atlanto-axialis (pars anterior); 6-dens axis; 7-arcus anterior atlantis; 8-lig. apicis dentis; 9-membrana atlanto-occipitalis anterior; 10-membrana tectoria; 11-arteria vertebralis; 12-dura mater; 13-os occipitale (squama); 14-arcus posterior atlantis; 15-nn. spinales.

 

Срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana (рис. 4.13).

1. Срединный атлантоосевой сустав, art. atlantoaxialis mediana.

2. Этот сустав образуют атлант, atlas, и осевой позвонок, axis; суставные поверхности: ямка зуба дуги атланта, fovea dentis; передняя и задняя суставные поверхности зуба, facies articularis anterior et facies articularis posterior dentis; поперечная связка атланта, lig. transversum atlantis.

3. Капсула сустава прикрепляется по краю ямки зуба на атланте и охватывает зуб осевого позвонка, плотная, укреплена lig. cruciforme atlantis.

4. По виду – сложный сустав, art.simplex, комбинированный, art. combinatoria, с латеральными атлантоосевыми суставами, artt. atlantoaxialis lateralis.

5. По форме – цилиндрический.

6. По количеству осей вращения – одноосный.

7. Движения – вокруг вертикальной оси: вращение, rotatio (поворот головы вправо и влево).

8. Данный сустав фиксируют те же связки, что и латеральный атлантоосевой сустав.

9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– rr. musculares a. vertebralis из a. subclavia.	1. Plexus venosi vertebralis ’ v. vertebralis ’ v. brachiocephalica ’ v. cava superior.   2. Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici occipitale, retroauriculares, cervicales profundi – в шейном отделе.	– r. dorsalis n. spinales II.

СОЕДИНЕНИЯ РЕБЕР

Ребра образуют соединения:

– с грудными позвонками;

– с грудиной;

– друг с другом.

Ребра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений. Здесь имеются синартрозы в виде синдесмозов и синхондрозов, симфизы (между некоторыми реберными хрящами и грудиной) и диартрозы (между ребрами и позвонками и между II-V реберными хрящами и грудиной). Наличие всех видов соединений, как и в позвоночном столбе, связано с эволюцией и является функциональным приспособлением.

I. Непрерывные соединения (синартрозы):

1. Синдесмозы:

а) связки:

– лучистая связка головки ребра;

– внутрисуставная связка головки ребра;

– реберно-поперечная связка;

– лучистые грудино-реберные связки;

б) мембраны:

– наружные межреберные мембраны – соединения передних концов ребер друг с другом;

– внутренние межреберные мембраны – располагаются в межреберьях.

2. Синхондрозы:

а) постоянные – соединение хряща I ребра с рукояткой грудины;

б) временные – соединение тела грудины с мечевидным отростком.

3. Симфизы – симфиз рукоятки грудины.

II. Прерывные соединения (диартрозы):

1. Реберно-позвоночные суставы.

2. Суставы головок ребер.

3. Реберно-поперечные суставы.

4. Грудино-реберные суставы.

5. Межхрящевые суставы.

 

С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов, artt. costovertebrales. Эти суставы комбинированные, цилиндрической формы. Они состоят из реберно-поперечного сустава, art. costotransversaria (рис. 4.14), – это сочленение между бугорком ребра и поперечными отростками и иначе называемого суставом реберного бугорка и сустава головки ребра, art. capitis costae (costalis) – сочленение между головкой ребра, телом позвонка и межпозвоночным диском.

Рис. 4.14 Суставы и связки грудины, ребер и позвонка:

1– processus transversus; 2 – art. costotransversarius; 3 – caput costae; 4 – angulus costae; 5 – capsula art. capitis costae; 6 – corpus costae; 7 – cartilage costae; 8 – corpus sterni; 9 – membrana sterni; 10 – lig. sternocosralis radialis.

С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер (кроме первых), образующие грудино-реберные суставы, artt. sternocostales, (рис. 4.14, 4.15) укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata, (состоят из радиально ориентированных волокон, идущих от реберного хряща к грудине спереди от грудино-реберного сустава). Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X)с грудиной непосредственно не соединяются, а, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы, artt. interchondrales.

Передние концы ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны, membrana intercostalis externa, расположеной между хрящевыми частями ребер, являющейся продолжением наружных межреберных мышц. Волокна наружной мембраны, заполняя межреберные промежутки, идут косо вниз и вперед. Противоположный ход волокон имеет внутренняя межреберная мембрана, membrana intercostalis interna, располагается в межреберьях, вблизи позвоночного столба и является продолжением внутренних межреберных мышц.

Наружные и внутренние мембраны принимают участие в акте дыхания (вдох, выдох).

Рис. 4.15. Суставы и связки грудины и ребер (вид спереди):

1- mm. intercostales interni; 2- mm. intercosrales externi; 3- corpus sterni; 4- artt. sternocosrales; 5- ligg. sternocostales; 6- artt. intercartilagines.

 

Рис. 4.16 Соединения грудины с ключицами и ребрами. Плечевой сустав:

1-art. humeri (capsula); 2-lig. coracohumerale; 3-lig. coracoacromiale; 4-art. acromioclavicularis; 5-lig. coracoclaviculare; 6-membrana sterni; 7-lig. costoclavicularе; 8-art. sternoclavicularis; 9-lig. interclaviculare; 10-discus articularis; 11-artt. sternocostales; 12-cart.; 13-artt. interchondrales.

Грудино-реберные суставы, artt. sternocostales (рис. 4.16).

1. Грудино-реберные суставы, artt. sternocostales.

2. Хрящи II-VII ребер, cartilagines costae, реберные ямки грудины, fovea costalis sterni; хрящи II-VII ребер соединяются с грудиной. Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с грудиной непосредственно не соединяются. Их хрящи соединяются друг с другом образуя слева и справа реберную дугу, arcus costalis. У первого ребра – грудино-реберный синхондроз, synchondrosis sternocostalis.

3. Капсула грудино-реберных суставов образована надхрящницей реберных хрящей.

4. По виду – простой сустав, art.simplex; комбинированный, art. combinatoria.

5. По форме эти суставы шаровидные (плоские).

6. По количеству осей вращения – многоосные.

7. Движения ограниченного типа (поднимание и опускание ребра).

8. Капсула укреплена лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata.

9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

 

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– rr. intercostals anteriores et sternales из a. thoracica interna, из a. subclavia.	1. vv. intercostales anteriores et sternales ’ v. thoracica interna из v. subclavia ’ v. brachiocephalica ’ v. cava superior.   2.Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici parasternales et cervicales profundi.	– nn. intercostales.

Рис. 4.17. Articulationes costovertebrales. Поперечный разрез через позвоночный столб на уровне шестого грудного позвонка:

1 – corpus vertebrae thoracicae (Th VI); 2 – ligamentum radiatum capitis costae; 3 – articulatio capitis costae; 4 – caput costae; 5 – ligamentum costotransversarium mediale; 6 – tuberculum costae; 7 – articulatio costotransversaria; 8 – processus transversus vertebrae thoracicae (Th VII); 9 – foramen vertebrale; 10 – ligamentum flavum; 11 – ligamentum longitudinale posterius; 12 – processus articularis superior vertebrae thoracicae (Th VI); 13 – articulatio costotransversaria; 14 – ligamentum tuberculi costae; 15 – ligamentum costotransversarium mediale; 16 – ligamentum radiatum capitis costae; 17 – ligamentum longitudinale anterius.

Реберно-позвоночные суставы, artt. costovertebralеs (рис. 4.17).

1. Реберно-позвоночные суставы, ar t t. costovertebralеs.

2. Кости, образующие сустав: позвонок, vertebra и ребро, costa; суставные поверхности: реберная ямка поперечного отростка, fovea costalis transversalis и бугорок ребра, tuberculum costae.

3. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей; плотная.

4. По виду – простой сустав, art.simplex, комбинированный, art. combinatoria, с суставом головки ребра, art. capitis costae, с грудинно-реберными суставами, artt. sternocostales.

5. По форме он цилиндрический, art. trochoidea.

6. По количеству осей вращения – одноосный.

7. Движения: вокруг собственной оси, проходящей через шейку ребра – поднятие и опускание грудной клетки.

8. Сустав укрепляет реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium.

9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

 

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– aa. intercostals posteriores из pars thoracica costae.	1. vv. intercostalis ’ v. azygos (справа) et. v. hemiazydos (слева) ’ v. cava superior.   2.Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici parasternales et cervicales profundi.	– nn. intercostales.

 

Рис. 2.12. Связки реберно-позвоночных суставов. Вид сбоку:

1 – fovea costalis superior; 2 – processus articularis superior vertebrae thoracicae; 3 – fovea costalis transversa; 4 – lig. intertransversarium; 5 – lig. radiatum capitis costae; 6 – foramina costotransversaria; 7 – lig. costotransversarium superior; 8 – disci intervertebrales; 9 – lig. longitudinale anterius.

 

Суставы головок ребер, art. capitis costae (рис. 4.18).

1. Суставы головок ребер, art. capitis costae.

2. Кости, образующие сустав: позвонок, vertebra и ребро, costa; суставные поверхности: верхняя и нижняя реберные ямки, foveae costales superior et inferior, и головка ребра, caput costae.

3. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей: плотная, фиброзная.

4. По виду: простой сустав, art.simplex, комбинированный, art. сombinatoria, с грудино-реберными суставами, artt. sternocostales, с реберно-поперечным суставом, art. costotransversaris.

5. По форме: плоские, art. plana.

6. По количеству осей вращения - многоосные.

7. Движения: вокруг собственной оси, проходящей через шейку ребра – поднятие и опускание грудной клетки.

8. Данный сустав фиксирует лучистая связка головки ребра, lig.capitis costae radiatum.

9. Вспомогательный аппарат: внутрисуставная связка головки ребра, lig.capitis costae intraarticulare (у II-X суставов).

10. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация:

 

Кровоснабжение	Венозный и лимфатический отток	Иннервация
– aa. intercostals posteriores из pars thoracica costae.	1. vv. intercostalis ’ v. azygos (справа) et. v. hemiazydos (слева) ’ v. cava superior.   2.Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici parasternales et cervicales profundi.	– nn. intercostales.

 

Соединения отдельных костей туловища можно сгруппировать следующим образом (таб. 4.4, 4.5):

Таблица 4.4