Диспансеризация — это активный метод наблюдения за состоянием здоровья, населения и система научно обоснованных социально-экономических, организационных, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение и быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости, трудовую и социальную реабилитацию.
направление больных на санаторно-курортное лечение;
организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.
Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышения производительности труда работающих путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий.
Переход к диспансеризации всего населения ставит перед практическими врачами задачу особой важности. Дальнейшее совершенствование диспансеризации должно идти по пути решения следующих вопросов:
- ежегодное определение здоровья каждого индивидуума и оценка состояния здоровья всего населения по возрастным, половым, профессиональным группам, включая здоровых,
- выяснение причин, вызывающих заболевание и содействие к их устранению с помощью социальных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий,
- широкое участие врачей разных специальностей в диспансерном обслуживании, уточнении диагноза и динамического наблюдения за диспансеризуемыми, при ведущей роли участкового врача,
- участие специалистов стационара в диспансеризации населения,
- расширение медицинских программ, нацеленных на выявление различной патологии и тестов при ежегодной диспансеризации всего населения,
- обеспечения на различных этапах должного статистического учета и отчетности,
- разработки и внедрения показателей объема, качества, медицинской и экономической эффективности,
- обеспечения связи в работе учреждений разных типов и концентрация информации на каждого человека у участкового врача с использованием технических средств,
- обеспечение одинакового качества диспансеризации на различных участках, в разных учреждениях, для городского и сельского населения,
- дальнейшее техническое обеспечение проведения ежегодных диспансерных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения,
- планирование этапности взятия различных групп под диспансерное наблюдение конкретно по участкам, учреждениям, районам,
- постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению.
Формой динамического наблюдения за здоровыми и практически здоровыми людьми являются ежегодные профилактические осмотры, которые рассматриваются как первый этап диспансеризации. Объем, характер и проведение диспансеризации основаны на изучении здоровья населения, демографических процессов, физического развития, заболеваемости общей и с утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемостью: при этом ведущей является статистика заболеваемости. Распределение контингентов больных по их обращаемости позволяет выделить группу практически здоровых лиц. Для выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в нашей стране проводятся предварительные, периодические и целевые профессиональные осмотры. Предварительный осмотр отдельных профессиональных групп населения проводится перед поступлением на работу.
В соответствии с действующей инструкцией под наблюдением у хирурга должно находиться не менее 100-120 больных с диагнозом:
- грыжи приобретенные и врожденные,
- облитерирующие заболевания артерий конечностей,
- заболевания вен конечностей,
- хронический остеомиелит,
- доброкачественные опухоли различной локализации.
- хронический геморрой и ряд других заболеваний.
Особенностями диспансерного наблюдения у хирургов является краткосрочность его по некоторым нозологическим формам – до и после операции, совместное наблюдение за некоторыми больными с врачами других специальностей. Это больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом и холангитом, хроническим панкреатитом, абсцессом легкого, бронхоэктатической болезнью, зобом.
В систему динамического наблюдения включаются не только больные, но постепенно и здоровые. Объектом является не заболевание, а больные и здоровые люди. Динамическое наблюдение за больными с различными заболеваниями подразделяется на три группы:
- диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями,
- диспансерное наблюдение за лицами, перенесших острое заболевание,
- диспансерное наблюдение за больными с врожденными (генетическими) заболеваниями.
Для организации эффективного динамического наблюдения необходимы следующие предпосылки:
- активное выявления больных с целью раннего распознавания начальных
форм заболеваний и взятие на диспансерный учет,
- систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных некоторыми нозологическими формами,
- активное вызовы больных, состоящих под диспансерным наблюдением,
- своевременное проведение лабораторно-диагностических исследований,
- систематическоедообследование больных при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения,
- проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности больных, включая своевременную госпитализацию,
- изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и проведение мероприятий по их улучшению,
- участие санитарно-эпидемиологических станций в диспансеризации,
- участие в осуществлении активного наблюдения за больными врачей всех специальностей и учреждений, проводящих диспансеризацию,
- участие администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций, всех заинтересованных министерств и ведомств в улучшении условий труда, быта, охраны внешней среды,
- ведение документации, ее хранение и обработка с применением целевых банков данных.
Основным документом при диспансеризации является индивидуальная карта амбулаторного больного (форма № 25), которая тщательно заполняется хирургом и находится в медико-санитарной части, амбулатории или поликлинике. Амбулаторные карты на диспансеризируемых больных следует помечать заглавной буквой «Д» (диспансеризация). Кроме того, на каждого диспансеризуемого заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 30), которая имеет контрольное значение и служит для контроля за посещениями больного и для быстрой ориентировки врача в составе больных, взятых на диспансерное наблюдение. Контрольные карты составляют специальную картотеку, которая хранится в ящике в кабинете врача.
Продолжительность диспансерного наблюдения зависит от эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, течения и исхода заболеваний. Поэтому по данному вопросу нельзя дать каких-либо конкретных указания, так как срок диспансерного наблюдения является различным для каждого отдельного больного. Однако срок наблюдения за больными после произведенных операций в грудной, брюшной полости и др. должен быть не менее 6—12 месяцев.
Критерием эффективности диспансеризации здорового населения является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности: для перенесших острое заболевание – полное выздоровление и перевод в группу здоровых. Для хронических больных эффективность диспансерного наблюдения определяется следующими показателями:
- выявляемость больных с ранее неизвестными заболеваниями – отношение числа больных с впервые выявленными заболеваниями к общей численности осмотренных, по нозологическим формам (в %),
- степень улучшения здоровья диспансеризуемых – отношение числа дис-пансеризуемых, у которых отмечено улучшение, к общей численности дис-пансеризуемых с той же длительностью наблюдения (в %),
- степень ухудшения и отсутствия изменений в состоянии здоровья – отношение числа диспансеризуемых больных, у которых отмечено ухудшение или отсутствие изменений в состоянии здоровья с определенной длительностью наблюдения к общему числу всех диспансеризуемых больных с той же длительностью наблюдения,
- инвалидизация – число случаев выхода на инвалидность среди диспансерных больных наих 1000,
- результаты восстановительного лечения – возвращение к трудовой деятельности - число случаев на 1000 диспансеризуемых,
- степень утраты трудоспособности – отношение числа дней временной утраты трудоспособности у диспансерных больных по основному заболеванию к общему числу работающих диспансерных больных по данному заболеванию с соответствующей длительностью наблюдения.
В случае полного выздоровления диспансеризованный снимается с учета, о чем делается отметка в его картотеке.
