С целью предоставления качественной помощи больным детям ВОЗ и ЮНИСЕФ разработали стратегию под названием Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ). ИВБДВ является комплексным подходом к охране здоровья детей, в центре которого находится здоровье ребенка в целом. Целями ИВБДВ являются сокращение числа случаев смерти, болезней, инвалидности и содействие улучшенному росту и развитию детей в возрасте до пяти лет. ИВБДВ включает как профилактические, так и лечебные элементы, осуществляемые как семьями и общинами, так и медицинскими учреждениями. Разработана Программа и по борьбе с ОКИ.
Цели лечения: восстановление водно-электролитного баланса; нормализация температуры тела; ликвидация симптомов интоксикации; нормализация стула; эрадикация (элиминация) возбудителя.
Тактика лечения: Немедикаментозное лечение. Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости. Диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни; Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием. Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16. Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол №4. Детям с лактазной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси. 1.2 Медикаментозное лечение:
Регидратация: план А, план Б и план В.
План А Лечение диареи в домашних условиях: Давать дополнительные жидкости (столько, сколько ребенок сможет пить) рекомендуйте матери:
· чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления
· если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.
· если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС (Декстроза+Калия хлорид+Натрия хлорид+Натрия цитрат), жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду. Научите мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему:
· до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула
· 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула.
Посоветуйте матери: давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится. Продолжать кормление. Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение: Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков: не может пить или сосать грудь; состояние ребенка ухудшается; появилась лихорадка; у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.
План Б Лечение диареи с умеренным обезвоживанием с помощью ОРС: Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75. Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов. Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную регидратацию. Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа. При отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.
Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A).
Показания для проведения парентеральной регидратации и дезинтоксикации: тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока; инфекционно-токсический шок; нейротоксикоз; тяжелые формы обезвоживания; сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией; неукротимая рвота; неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.
План В Лечение диареи с тяжелым обезвоживанием: Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием: в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов; 15 в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка более старшего возраста – через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Антибактериальная терапия. Показания для назначения антибиотиков: больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты, колиты (шигеллезе, сальмонеллезе, энтеропатогенном, энтероинвазивном и энтерогеморрагическом эшерихиозе, УПФ-инфекциях, иерсиниозе, кампилобактериезе и ОКИ неустановленной этиологии); больные с тяжелой формой диареи независимо от возраста; при среднетяжелой форме — детям до 2 лет (при изменениях крови, характерных для бактериального воспаления и/или лихорадке более 3 дней); ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями, первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями и другими бактериальными инфекциями (пневмония, ангина и др.).
Способы введения антибиотиков: при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально; при тяжелом течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением; при невозможности применения препаратов через рот, при частых срыгиваниях, многократной рвоте целесообразно их парентеральное введение.
