Врожденные пороки развития - это остановка развития (недоразвитие) или отклонение от нормального формирования тех или иных анатомических образований, органов или систем. В зависимости от этого патология бывает разной степени выраженности — от трудно выявляемых аномалий, подчас трактуемых как вариации кариотипа, до тяжелейших пороков развития, не совместимых с жизнью.
Многообразие этой группы заболеваний, общим для которых является генез, обусловливает значительные трудности в организации и проведении диспансерных мероприятий. Многие больные с системной патологией наблюдаются у различных специалистов, и очередность оказания им помощи зависит от степени тех или иных функциональных нарушений. Роль ВОП при этом заключается в выявлении заболевания, знании номенклатуры заболеваний, подлежащих учету, сроков оперативных вмешательств, структуры специализированной службы, где больному ребёнку может быть оказана специализированная помощь. Наблюдаются такие дети в III группе здоровья по Форме 030/у (карта диспансерного больного).
Диспансеризация детей с пороками развития предупреждает тяжелое течение заболеваний, возникновение обострений, развитие инвалидизации, уменьшает риск преждевременной смертности, обеспечивает своевременность оказания специализированной помощи (операции, …). Это имеет большое значение для здравоохранения и социально- экономического развития общества, т.к. улучшение здоровья подрастающего поколения сохраняет будущие трудовые ресурсы страны.
24. Социально-гигиеническая значимость фоновой патологии. Показания к госпитализации
Фоновые заболевания (хронические расстройства питания, рахит, железо-дефицитная анемия, и аномалии конституции - диатезы), являются тем фоном, которые отягощают процесс развития детей раннего возраста, находящихся в процессе интенсивного роста.
Х ронические расстройства питания, особенно гипотрофии…. Степень тяжести гипотрофии: I-я степень, дефицит массы составляет10-20% от нормы, II степень - 20-30%. III-я степень - 30% и выше от нормы. Гипотрофия может возникнуть еще до рождения ребенка (пренатальная гипотрофия), в ее возникновении ведущую роль играют: токсикозы беременности; состояние здоровья матери до и во время беременности; болезни во время беременности; образ жизни и влияния отягощающих факторов - курения, приема некоторых лекарственных препаратов; наркомания и алкоголизм... Основными причинами возникновения гипотрофии являются: неправильное вскармливание, повторные заболевания, плохой уход. Состояние здоровья ребенка зависит от степени выраженности гипотрофии…, чем больше дефицит массы, тем больше страдает развитие ребенка: замедляется его рост, нервно-психическое развитие, быстро присоединяются инфекции, рахит, анемия...
Рахит - нарушение обмена веществ, с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена…. В основе рахита лежит временное несоответствие между потребностью организма в кальции и фосфоре и возможностями обеспечения ими организма, недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм. следствием которого являются изменения костной, мышечной, нервной, сердечно сосудистой и других систем и органов. Комплекс патологических сдвигов, возникающих при рахите, ослаблении детского организма, тормозит основной рост, физическое и умственное развитие ребенка, снижает сопротивляемость его к инфекциям, угнетает иммунную систему. Все это создает благоприятные условия для присоединения различных заболеваний, особенно пневмонии и неблагоприятному течению инфекционных заболеваний.
Анемия у маленьких детей чаще всего встречаются железодефицитные анемии. ЖДА - анемия, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина в единице объема крови, уменьшением средней концентрации гемоглобина в одном эритроците при сниженном содержании сывороточного железа и повышенной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЖСС). т.е. анемии, связанные с недостаточностью железа в организме. ЖДА, в отличие от большинства других анемий, может и не сопровождается снижением содержания эритроцитов в единице объема крови. Согласно рекомендациям ВОЗ нижней границей Hb следует считать 110 г/л у детей в возрасте до 5 лет и 120 г/л у детей старше 5 лет. Болеют преимущественно дети второго полугодия жизни, чаще недоношенные, незрелые или крупные. Причины железодефицитных состояний у детей раннего возраста, как правило, связаны с неблагополучным течением антенатального, интранатального периодов, недостаточным поступлением железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, использование неадаптированных смесей, вскармливание коровьим или козьим молоком, несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов). Большое значение имеет и повышение потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, дети с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия и второго года жизни). В ряде случаев у детей раннего возраста к дефициту железа приводят его повышенные потери из-за нарушения кишечного всасывания (наследственные и приобретенные синдромы мальабсорбции, хронические заболевания кишечника)… Анемия может протекать в латентной (скрытой) форме, когда состояние ребенка не нарушенной изменения отмечаются только в анализах крови, но в более выраженных формах это проявляется в отставании роста и развития, быстро возникают расстройства питания присоединяются инфекции, гиповитаминоз.
Диатезы - это состояние организма, которое характеризуется особой приспособляемостью организма к условиям внешней среды, своеобразной реактивностью, предрасположенностью к ряду заболеваний и к своеобразному течению патологических процессов. В настоящее время мы отождествляем понятие аномалия конституции и диатез.
Более изученными являются: эксудативно-катаральный диатез, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический….
Фоновые заболевания у детей – самая распространенная патология раннего детского возраста. Имея в большинстве случаев благоприятный исход, они отрицательно отражаются на качестве жизни ребенка, влияют на течение и прогноз любого интеркуррентного заболевания. Известно, что от рахита не умирают, однако последствия перенесенной болезни в виде деформации скелета не только проявляются косметическими дефектами, но и нарушают функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, затрудняют течение беременности и родов, отражаются на формировании жевательного аппарата. Дефицит железа сопровождается развитием сидеропенического гастроэнтероколита с вторичным синдромом мальабсорбции, снижением местного иммунитета и дисбиозом кишечника, сохраняющимися в течение многих лет и предрасполагающими к хроническим заболеваниям пищеварительной системы. Большое внимание в настоящее время отводится дисфункциям нервной системы при ЖДС, приводящим к замедлению процессов моторного и психического развития детей, снижению интеллекта, обеднению эмоции, затруднению обучения в школе. У детей с дистрофиями затрудняется усвоение пищевых ингредиентов, что приводит к развитию рахита, ЖДА. Рахит, в свою очередь, предрасполагает к возникновению анемии. Все фоновые заболевания в той или иной степени отражаются на иммуногенезе, снижая резистентность и способствуя частым вирусно-бактериальным, аллергическим заболеваниям, дисбиозу. Дети, имеющие неблагоприятный преморбидный фон, тяжелее болеют пневмонией, инфекционными болезнями, что нередко приводит к осложнениям с нежелательным исходом. Исходя из выше изложенного, ВОП обязан осуществлять профилактику заболеваний раннего возраста, уметь своевременно диагностировать и лечить их. Наблюдаются во II группе здоровья. Третья степень фоновых заболеваний предусматривает лечение в условиях стационара, госпитализации.
25. Патронаж новорожденных
Патронаж новорожденного - это обязательное медицинское наблюдение ребенка врачом и медсестрой всем детям без исключения. Проводится он по адресу фактического проживания матери с малышом, независимо от того, где она прописана. Для этого необходимо указать при выписке из роддома достоверные данные о месте жительства.
Первый патронаж новорожденного проводится врачом в течение 3-х суток после выписки ребёнка с мамой из роддома. Если новорожденный отнесен к группе риска, должен быть выполнен в первые сутки после выписки. Затем, несколько раз (обычно на 14 и 21 день) домой приходит медицинская сестра, чтобы осуществлять постоянный контроль над самочувствием и развитием ребенка. Если при рождении ребенка были осложнения и есть проблемы с его здоровьем, то медсестра приходит чаще.
Целями первичного патронажа новорожденного: знакомство с новорожденным и его семьей; проверка здоровья ребёнка и мамы; оценка жилищных условий и социального статуса семьи; обучение мамы основным правилам ухода за ребенком; помощь в организации и налаживании вскармливания новорожденного, содействие в грудном вскармливании;
Безусловно, патронаж прежде всего заключается в оценке состояния здоровья и развития малыша по 6 основным критериям комплексной оценки состояния здоровья и развития на момент рождения: подробный анамнез течения беременности и родов, возможных осложнений и патологических состояний, групп риска и хронических заболеваний у родителей и кровных родственников, общий осмотр ребенка, особенности вскармливания... Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов (их цвету, чистоте и наличию каких-либо высыпаний, опрелостей или ранок, особенно в складочках) и слизистых оболочек. Оцениваются рефлексы, характер дыхания и сердцебиения, выраженность вздутия живота и характер испражнений…
Структура комплексной оценки состояния здоровья и развития новорожденного:
1) исследование состояния здоровья и развития детей по основным критериям;
2) заключение о состоянии здоровья ребёнка с определением его уровня (группы);
3) назначение медико-педагогических рекомендаций;
4) оформление записи в учётной медицинской документации - форма №112/у.
В некоторых случаях, постоянному наблюдению специалистов подлежит не только ребенок, но и мама. Послеродовой патронаж проводится участковым ВОП (возможно и акушеркой) в таких случаях как: роды с оперативным вмешательством; осложнение течения послеродового периода; неявка роженицы на гинекологический осмотр в установленный врачом срок.
