Индекс массы тела (ИМТ) (BMI)— величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
m
I = ------------------- [h]2
• m— масса тела в килограммах;
• h — рост в метрах.
и измеряется в кг/м².
В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация по-казателей ИМТ для взрослого населения[6]:
• до 19 кг/м2 – дефицит веса;
• 19-24,9 кг/м2 — нормальный вес;
• 25-29,9 кг/м2 — избыточный вес;
• 30 кг/м2и выше — ожирение.
Жалобы и анамнез
• Избыточный вес;• Боли в суставах – тазовых, коленных, голеностопных;• Одышка при ходьбе;
• Сердцебиение при ходьбе;• Повышение АД;• Боли в грудной клетке;
• Нарушение менструального цикла у женщин фертильного возраста;• Бесплодие.
Анамнез:
• Наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, артропатии);
• семейная предрасположенность к развитию ожирения;• малоподвижный образ жизни;
• нарушение режима питания;• стрессы.
Физикальное обследование: • измерение массы тела;• измерение роста;• расчет ИМТ;• измерение объема грудной клетки;• измерение объема талии;• измерение объема бедер;• измерение ЖЕЛ. Лабораторные исследования
Таблица №4. Критерии диагностики метаболического синдрома
| Критерий лабораторных исследований | Показатель |
| Повышенный уровень триацилглицеринов (сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот—ТАГ) или фракции ЛПНП (бета-липопротеиды) | более или равно 1,7 ммоль/л или специфическое лечение для этих липидных нарушений. |
| Сниженный уровень холестерина Снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) | менее 1,03 ммоль/л у мужчин; менее 1,29 ммоль/л у женщин; или специфическое лечение для этих липидных нарушений. |
| Повышенная глюкоза плазмы | Глюкоза плазмы крови натощак более или равна 5,6 ммоль/л или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа; Если глюкоза плазмы крови натощак менее 5,6 ммоль/л, рекомендуется провести тест толерантности к глюкозе, хотя это не требуется для подтверждения наличия собственно метаболического синдрома. |
Инструментальные исследования:
• УЗИ печени – для выявления дистрофических изменении в печени в виде жирового гепатоза;
• УЗИ печени – для выявления конкрементов в желчном пузыре для определения возможного симультанного оперативного лечения;
• ЭФГДС – выявление ГЭРБ и/или ГПОД.
Показания для консультации узких специалистов:
• консультация терапевта/кардиолога с целью уточнения общесоматического состояния;
• консультация эндокринолога с целью исключения ожирения, связанного с эндокринными заболеваниями;
• консультация невропатолога/нейрохирурга для пациентов, имеющих в анамнезе перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроэндокринные заболевания;
• консультация офтальмолога рекомендована пациентам с артериальной гипертензией, наличием опухолей мозга, последствиями черепно-мозговых травм;
• консультация гинеколога рекомендована при нарушении фертильности, наличии признаков синдрома поликистозных яичников;
• консультация психотерапевта показана пациентам с нарушениями пищевого поведения (приступы компульсивного приема пищи в отдельные отрезки времени, отсутствие чувства насыщаемости, приемы больших количеств пищи без чувства голода, в состоянии эмоционального дискомфорта, нарушение сна с ночными приемами пищи в сочетании с утренней анорексией);
• консультация генетика при наличии признаков генетических синдромов.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК развернутый;• ОАМ;• Коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин, ЛПВП, ЛПНП, холестерин, тимоловая проба, щелочная фосфотаза);
• Гликемический профиль;• ЭКГ;• УЗИ ГДЗ;• Консультация эндокринолога;
• Консультация гепатолога;• Консультация терапевта.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Определение ЖЕЛ;• КТ головного мозга;• УЗИ щитовидной железы.
Цели лечения:
Достижение максимально стойкого (не менее 5 лет) и постепенного снижения веса (не более 0,5-1 кг в неделю)
Достижение целевых значений показателей метаболизма:
• АД менее или равно 130/85 мм рт. ст.;
• гликемия натощак менее или равно 5,6 ммоль/л;
• триглицериды менее или равно 1,7 ммоль /л;
• ЛПВП более 1,03 ммоль/л у мужчин и более 1,29 ммоль/л у женщин;
• общий холестерин менее или равно 5,2 ммоль/л.
Тактика лечения Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
• диетотерапия;• физическая активность.
Медикаментозное лечение: Лечение АГ,Сахарного диабета,ожирения и других сопутствующих заболеваний
