o Боли за грудиной или в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую половину тела, постоянные, периодические, приступообразные, разной интенсивности и характера (интенсивные, нестерпимые, слабые, колющие, сжимающие, давящие, ноющие и т.п.), возникающие после физического или психоэмоционального напряжения, или же появляющиеся в покое, во время сна, сопровождающиеся холодным потом, чувством страха смерти, разной продолжительности, купирующиеся нитратами или в покое.
o Сердцебиение: постоянное или периодическое.
o Перебои в работе сердца: постоянные или приступообразные, появляющиеся после физического напряжения, волнения, после болей, в покое и т.д.
o Инспираторная одышка и приступы удушья.
o Продуктивный и непродуктивный кашель, кровохарканье.
o Отёки: от пастозности голеней до анасарки, их локализация, время появления (постоянные, появляются вечером).
o Боли в правом подреберье.
Система
органов
дыхания
o Затруднение носового дыхания, выделения из носа, носовые кровотечения.
o Кашель: Сила кашля (незначительный, умеренный, сильный). Характер (продуктивный и непродуктивный, постоянный, периодический или приступообразный). Время появления в течение суток (утром, вечером, в течение всего дня).
o Мокрота: отходит свободно, с трудом, отдельными плевками или полным ртом. Количество мокроты в сутки. Колебания в количестве мокроты по отношению ко времени суток и к положению тела больного. Характер мокроты: серозная, слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, кровянистая (ржавая, примеси свежей крови в виде прожилок, плевков, чистая кровь - её количество). Цвет и запах мокроты. Расслаивание мокроты при отстаивании.
o Боли в грудной клетке: локализация, их характер (острые, тупые, колющие, ноющие, «стреляющие»), интенсивность (слабые, умеренные, интенсивные) и продолжительность (постоянные, периодические, приступообразные). Влияние движения, положения тела, дыхания и кашля на интенсивность ощущения или появление болей.
o Одышка: постоянная или периодическая, её характер (экспираторная, смешанная) и степень выраженности. Появление или изменение характера одышки в зависимости от положения тела.
o Приступы удушья, их продолжительность, время и обстоятельства возникновения, и чем они купируются.
Система
органов
пищеварения и брюшной полости
o Боли в животе: их точная локализация; иррадиация (в плечо, лопатку, позвоночник, пах и т.д.); характер и интенсивность (постоянные, периодические, схваткообразные, приступообразные); связь с приёмом пищи (через какое время после приёма пищи, натощак, «голодные» или ночные боли); связь с характером, количеством и качеством пищи, с ходьбой, актом дефекации; продолжительность, интенсивность и после чего уменьшаются или чем купируются: проходят самостоятельно, после рвоты, применения тепла или лекарства и др.; чем сопровождаются или осложняются (рвотой, повышением температуры тела, желтухой, поносом и др.).
o Другие дискомфортные ощущения: чувство тяжести, распирания, ощущение урчания, переливания, боли при дефекации, чувство жжения и зуда в прямой кишке; выпадение геморроидальных узлов, недержание каловых масс.
o Состояние аппетита: хороший, сниженный, отсутствует, повышенный.
o Отвращение к пище, любой или к определённому её виду, извращение аппетита.
o Неприятный вкус во рту (кислый, горький, металлический, сладковатый, отсутствие вкуса).
o Неприятный запах изо рта.
o Наличие жажды, слюнотечения, сухости слизистой ротовой полости.
o Глотание: свободное, болезненное, затруднённое (какая пища не проходит и на каком уровне ощущается задержка пищи).
o Изжога: частота, интенсивность, продолжительность, зависимость от рода пищи и времени приёма пищи, положения туловища. Что устраняет или облегчает изжогу.
o Отрыжка: воздухом, съеденной пищей, кислая, горькая или «с запахом тухлых яиц». Связь с приёмом пищи и её характером.
o Тошнота: частота появления, интенсивность, продолжительность, зависимость от приёма пищи (натощак или после еды), и её характер.
o Рвота: частота, время появления (натощак, после приёма пищи сразу же или через какое-то время, независимо от приёма пищи, приёма лекарств). Предшествует ли рвоте тошнота, приносит ли она облегчение. Количество рвотных масс (небольшое, обильное), их вкус (кислый, гнилостный, зловонный); характер рвотных масс (съеденной пищей накануне или «вчерашней», примесь желчи, слизи, наличие крови в рвотных массах - в каком количестве, в изменённом или неизменном виде, типа «кофейной гущи», рвота каловыми массами).
o Стул: как часто и в какое время; поносы (частота, связь с характером пищи, волнением), запоры (сколько дней не бывает стула). Стул с помощью клизмы или слабительных (какие именно). Чувство неполного опорожнения кишечника. Чередование поносов и запоров. Непроизвольная дефекация.
o Консистенция и форма кала (оформленный, кашицеобразный, жидкий, «овечий» кал, жидкий, водянистый в виде рисового отвара), цвет (коричневый, тёмно-коричневый, светлый, цвет белой глины, чёрный, дёгтеобразный). Примеси: кровь, гной, слизь, остатки непереваренной пищи, глисты.
o Ложные позывы на дефекацию и тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию)
o Отхождение газов (флатуленция): свободное, обильное, умеренное с резким запахом.
o Ощущение вздутия живота.
o Вес: стабильный, похудание, повышение массы тела (на сколько килограммов и за какое время).
Система
органов
мочевыделения
o Боли в области поясницы: острые, тупые, ноющие, приступообразные. Их продолжительность и иррадиация (на переднюю брюшную стенку, в промежность). Боли в надлобковой области. Причины появления или усиления болей.
o Расстройства мочеотделения: изменение количества мочи (анурия, олигурия, полиурия); изменение «качества» мочеиспускания (болезненное мочеиспускание, поллакиурия, ишурия, никтурия, энурез, странгурия, отхождение мочи по каплям к концу мочеиспускания).
o Изменение цвета мочи (тёмная, красная, гнойная, мутная, с примесью хлопьев).
o Выделение камней.
Нервная
система
o Головные боли (локализация, сила, продолжительность, характер). Время и причины возникновения. Что их облегчает.
o Головокружения.
o Расстройство сна (бессонница, прерывистый сон, засыпание с трудом, сновидения). Прибегает ли к снотворным препаратам.
o Эмоциональная лабильность.
o Беспокойство, навязчивые состояния.
o Нарушение чувствительности (болевой, температурной, тактильной). Ослабление или отсутствие движений в конечностях.
o Работоспособность, раздражительность.
Костно-мышечная система
o Боли в суставах и периартикулярных тканях, скованность и ограничение объема движений.
o Боли по ходу позвоночника.
o Боли разных групп мышц, изменение их эластичности и тонуса.
