Система органов пищеварения и брюшной полости. Синдром Жалобы Физикальные данные Дополнительные методы исследования Синдром пищеводной диспепсии Пищеводная диспепсия

Синдром	Жалобы	Физикальные данные	Дополнительные методы исследования
Синдром пищеводной диспепсии
Пищеводная диспепсия Встречается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагитах, опухолях пищевода, стриктурах пищевода, ожогах пищевода, ахалазии пищевода, функциональных заболеваниях пищевода.	• Изжога. • Отрыжка. • Симптом «шнурка». • Одинофагия. • Дисфагия. • Ком в горле.	• Нередко расхождение прямых мышц живота. • Иногда болезненность в собственно эпигастральной области, под мечевидным отростком.	• При контрастном рентгенологическом исследовании пищевода и желудка признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение складчатости пищевода, эрозивные, язвенные или опухолевые поражения пищевода, ахалазия, нарушения моторики пищевода. • При ФЭГДС признаки недостаточности кардии, эзофагита, эрозивно-язвенные или опухолевые изменения слизистой пищевода, при хромогастроскопии явления мета и/или дисплазии, верифицируемые гистологически. • При суточном рН-мониторировании - снижение рН < 4 в пищеводе, увеличение количества рефлюксов и их длительности.
Синдром желудочной диспепсии
Синдром язвенной диспепсии • Наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неатрофическом гастрите (НР-ассоциированном), гастродуодените. • Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стеноз привратника.	• Боли в эпигастрии: ночные, голодные, заедаемые, после еды (поздние, реже - ранние), нередко с иррадиацией в спину, поясницу, правое подреберье. • Тошнота и рвота на высоте болей. • Отрыжка кислым. • Изжога. • Наклонность к запорам. • Иногда потеря веса. • Характерна сезонность обострений (весна, осень). • Чаще страдают мужчины молодого или среднего возраста, курильщики.	• При пальпации - болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. • Положительный симптом Менделя.	• Возможна анемия. • Возможна положительная реакция на скрытую кровь. • При рентгеноконтрастном исследовании желудка отёчность складок, наличие эрозивных и язвенных изменений, конвергенция складок, симптом «ниши» при язвенном дефекте. • При ФЭГДС – изменения слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки воспалительного характера, возможны эрозии или язвы. • При исследовании желудочного содержимого и суточном рН-мониторировании – гиперсекреция.
Синдром неязвенной диспепсии • Наблюдается при атрофическом гастрите, раке желудка. • Осложнения: малигнизация.	• Ноющие боли в эпигастрии, иногда ранние, с иррадиацией в левое подреберье. • Чувство переполнения желудка после еды. • Быстрая насыщаемость. • Снижение аппетита, извращение вкуса. • Отрыжка воздухом. • Тошнота, рвота. • Неустойчивый стул. • Возможна потеря веса. • Сезонность обострений не характерна. • Чаще страдают женщины пожилого возраста, лица злоупотребляющие алкоголем.	• Бледность кожных покровов. • Болезненность в эпигастрии при пальпации. • При раке желудка возможна пальпация большой кривизны желудка с неровным, плотным, болезненным краем. • Возможна тахикардия. • Возможен субфебрилитет.	• В клиническом анализе крови анемия, иногда тромбоцитоз, ускорение СОЭ. • Возможна положительная реакция Грегерсена. • При рентгеноконтарстном исследовании желудка сглаженность складок, возможны дефекты наполнения (при раке желудка). • При ФЭГДС – атрофия слизистой желудка диффузного характера, возможны опухоли желудка. • При исследовании желудочного содержимого и суточном рН-мониторировании – гипосекреция, вплоть до ахилии.
Синдром кишечной диспепсии
Синдром поражения тонкой кишки (синдром тонкокишечной диспепсии) • Синдром мальдигестии – при гепатитах, холециститах, панкреатитах, атрофическом гастрите. •Синдром мальабсорбции – при энтеритах, лучевой болезни, болезни Крона, целиакии, ферментопатиях, синдроме короткой кишки, полипозах, глистных инвазиях, кишечных инфекциях и т.д.	• Диарея 2-5 раз в сутки, стул цвета болотной тины, обильный, пенистый, блестящий, зловонный, с остатками непереваренной пищи (истинная диарея). • Неинтенсивные боли вокруг пупка. • Урчание, метеоризм, флатуленция. • Боли в костях и суставах. • Судороги. • Выпадение волос. • Ломкость ногтей. • Снижение массы тела. • Общие симптомы.	• Возможно пониженное питание. • Бледность кожных покровов и видимых слизистых, их сухость. • Ломкость и исчерченность ногтей. • Выпадение волос. • Отёки (безбелковые). • Явления стоматита, заеды в углах рта. • Язык чаще всего малиновый, лакированный. • При пальпации – болезненность в околопупочной области, в точке Поргеса. • Положительный симптом Образцова.	• В клиническом анализе крови анемия. • В биохимическом анализе крови: гипо- и диспротеинемия, гиполипидемия, гипохолестеринемия, снижение уровня железа и кальция, витамина В12. • В копрограмме – стеаторея, амилорея, креаторея (энтеральный синдром). • В кале возможно выявление гельминтов и простейших. • При энтерографии атрофия или полипоз слизистой тонкой кишки. • При рентгенологическом исследовании костей – остеопороз. • При УЗИ органов брюшной полости диффузные изменения печени и/или поджелудочной железы, возможны конкременты в желчном пузыре, утолщение его стенок.
Синдром поражения толстой кишки (синдром толстокишечной диспепсии, колитический синдром) Встречается при инфекционных и протозойных колитах, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, опухолях толстой кишки, синдроме раздражённой кишки, гельминтозах, отравлениях солями тяжёлых металлов, дисбактериозе, дивертикулезе и т.д.	• Ложная диарея – стул до 10-15 раз в сутки с примесью гноя, слизи, крови, теряющий каловый характер. • Запоры, чередование запоров и диареи, запорные поносы. • Ложные позывы на дефекацию и тенезмы (при поражении прямой кишки). • Боли по ходу толстой кишки, проходящие после дефекации. • Вздутие живота, урчание, флатуленция.	• Болезненность по ходу толстой кишки, явления спазма и дилатации кишки, урчание, изменение консистенции и подвижности кишки (при опухолях).	• Возможна анемия (особенно при НЯКе, болезни Крона, опухолях правых отделов толстой кишки). • В копрограмме – появление лейкоцитов, эритроцитов, слизи (язвенно-колитический синдром). • Возможна положительная реакция Грегерсена. • Возможно выявление яиц гельминтов и простейших. • Признаки нарушения микробиоценоза кишки. • При ирригоскопии могут выявляться нарушения складчатости толстой кишки и двигательные нарушения, опухоли, эрозивные и язвенные изменения слизистой оболочки. • При ректороманоскопии или колоноскопии признаки воспаления, нарушения сосудистого рисунка, дефекты слизистой оболочки толстой кишки.
Синдромы поражения печени и желчевыводящих путей
Синдром паренхиматозного поражения печени • Синдром острого паренхиматозного поражения печени (гепато-целлюлярный синдром). • Синдром хронического паренхиматозного поражения печени (воспалительно-пролиферативный синдром). • Причины: гепатиты инфекционные, алкогольные, лекарственные, токсические при системных заболеваниях, циррозы, гепатозы.	• Обще-астенические жалобы. • Субфебрилитет. • Желтушность кожных покровов и склер. • Светлый стул и темная моча. • Ноющие боли или чувство тяжести в правом подреберье. • Симптомы желудочной (изжога, отрыжка горьким) и кишечной диспепсии (расстройство стула по типу мальдигестии). • Кровоточивость дёсен, носовые и маточные кровотечения, лёгкое возникновение кровоподтёков. • Снижение массы тела. • Частые простудные заболевания. • Нарушения менструального цикла и снижение либидо у женщин, нарушение потенции у мужчин. • Увеличение грудных желез у мужчин.	• Иктеричность кожи, склер, видимых слизистых. • Возможно появление сосудистых звёздочек, пальмарной эритемы, гинекомастии, оволосения по женскому типу, перераспределения подкожно-жировой клетчатки по женскому типу у мужчин, выпадения волос у женщин (признаки гиперэстрогенэмии). • Дефицит массы тела. • Следы кровоподтёков, геморрагические высыпания. • Малиновый язык. • Болезненность в правом подреберье при пальпации. • Печень может быть различных размеров, при гепатите печень уплотнена с закругленным ровным краем, болезненная, поверхность печени гладкая, при циррозе - с острым, неровным краем, плотная, поверхность печени бугристая. • Возможен асцит и отёки. • Селезенка часто увеличена.	• В клиническом анализе крови возможна анемия, часто лейкопения, ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови: - повышение уровня прямого билирубина, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, - снижение уровня сулемовой пробы, повышение тимоловой пробы, - повышение уровня ЛДГ, особенно ЛДГ5, - увеличение содержания железа сыворотки крови, - возможно снижение протромбина, фибриногена, - диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гипопротеинэмия, гипоальбуминэмия, - увеличением содержания иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM), - гипохолестеринэмия, - повышение уровня СРБ. • Могут выявляться маркёры вирусных гепатитов. • В анализе мочи - уробилин и желчные пигменты. • В копрограмме - энтеральный синдром за счет стеатореи. • При УЗИ - гепатомегалия, диффузная неоднородность, повышение плотности. • При сцинтиграфии печени, неоднородность структуры и поглощения РФП. • Подтверждение диагноза – биопсия печени.
Синдром портальной гипертензии (маркирует цирроз печени)	• Увеличение размеров живота. • Увеличение геморроидальных узлов.	• Асцит. • Варикозное расширение вен передней брюшной стенки - «голова медузы». • Увеличение селезенки.	• При УЗИ органов брюшной полости увеличение размеров портальной вены свыше 14 мм, увеличение селезёнки, асцит. • При ФЭГДС и рентгенологическом исследовании пищевода варикозное расширение вен нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. • При эндоскопическом исследовании прямой кишки - увеличение геморроидальных вен. • При сцинтиграфии - накопление РФП селезёнкой.
Синдром холестаза • Внутрипечёночный - при гепатитах, циррозе печени. • Внепечёночный - при ЖКБ, опухоли головки поджелудочной железы, глистных инвазиях.	• Желтушность кожных покровов, склер и слизистых. • Тёмная окраска мочи (цвета пива). • Стул обесцвеченный (ахоличный). • Кожный зуд.	• Иктеричность склер, видимых слизистых, кожных покровов. • Следы расчёсов (экскориации). • Ксантомы и ксантелазмы.	• В биохимическом анализе крови: - гипербилирубинемия за счёт прямой фракции, - гиперхолестеринемия, - гиперлипидемия, - повышение уровня щелочной фосфотазы и ГГТП, - увеличение содержания β-глобулинов. • В анализе мочи – желчные пигменты. • В копрограмме - энтеральный синдром за счет стеатореи.
Синдром гиперспленизма Может наблюдаться при гепатитах и циррозах печени.	• Анемический синдром. • Частые инфекционные заболевания. • Лёгкое возникновение кровоподтёков, носовые и маточные кровотечения.	• Часто спленомегалия.	• Триада в клиническом анализе крови: - анемия, - лейкопения, - тромбоцитопения.
Печеночно-клеточной недостаточности Наблюдается как осложнение при любых тяжёлых заболеваниях паренхимы печени.	• Обще-астенические жалобы. • Выраженная желтушность кожи, склер и слизистых, которая постепенно нарастает. • Моча цвета пива, светлый кал. • Кровоточивость дёсен, носовые и маточные кровотечения, лёгкое возникновение кровоподтёков.	• Энцефалопатия вплоть до комы. • «Печеночный запах» изо рта. • Желтушность кожи и слизистых, геморрагические высыпания. • Возможны двигательные расстройства.	• В клиническом анализе крови – анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови: - гипоальбуминемия, реже гипопротеинемия, - гипербилирубинемия за счёт обеих фракций, - снижение уровня сулемовой пробы, - снижение содержания протромбина, фибриногена, - возможна гипергликемия, - снижение уровня холестерина и липидов, - увеличение содержания мочевины и остаточного азота в крови, - все изменения постепенно нарастают.
Синдром поражения желчевыводящих путей с явлениями и без холестаза (синдром желчной колики)	• В фазу обострения – желчная колика: - интенсивная колющая боль в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо, - рвота, не приносящая облегчения, - признаки желудочной и кишечной диспепсии, - ознобы, потливость, - повышение температуры тела. • В фазу ремиссии: - ноющие боли в правом подреберье при погрешности в диете, - отрыжка горечью, - возможна изжога, - вздутие и урчание в животе, - нарушения стула. • Страдают чаще женщины, полные, блондинки (правило 3-х F).	• Возможна иктеричность кожи и видимых слизистых. • Потемнение мочи и обесцвеченный кал. • Болезненность и напряжение мышц и в правом подреберье. • Возможно увеличение размеров печени. • Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, френикус, Мюсси, редко Курвуазье.	• В клиническом анализе крови в фазу обострения лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. • В биохимическом анализе крови признаки холестаза и неспецифические признаки воспаления. • В анализе мочи – желчные пигменты. • В копрограмме - энтеральный синдром за счет стеатореи. • При УЗИ утолщение, неровность стенок жёлчного пузыря, его деформация, возможны конкременты, иногда отключённый желчный пузырь. • При гепатосцинтриграфии нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. • Для уточнения диагноза используют холецисто-холангиографию (перроральную, в/в, ретроградную, чрезкожно-чрезпеченочную), дуоденальное зондирование.