Электротравмой называются повреждения, возникающие от действия электр! ческого тока большой силы или молнии — разряда атмосферного электричества.
Тяжесть повреждения зависит от длительности воздействия электрического toi и путей прохождения тока через организм. Наибольшую опасность представляв прохождение тока от руки к руке и между левой и правой ногой (сердце, легкие через голову (головной мозг). Безопасными считаются напряжение электрическог тока до 12 В, сила тока до 0,1 А.
Электротравма вызывает местные и общие нарушения в организме. Местны изменения заключаются в образовании «знаков тока» там, где он входит в организ и выходит из него. Ткани в этой области желто-бурого цвета, втянуты, края валике образно уплотнены. Несмотря на глубокие ожоги, обезображивающего рубцевани не бывает, и нагноительные процессы возникают редко. При воздействии токов вь сокого напряжения возможны расслоение тканей, разрыв их, иногда с полным от рывом конечностей. После оказания первой помощи при электротравме на облает ожога накладывают сухую стерильную повязку. Местные повреждения при пора жении молнией аналогичны, однако на коже часто появляются линии темно-синег цвета, напоминающие разветвления дерева.
Общие изменения — потеря сознания, остановка дыхания, глубокое угнетени сердечной деятельности, параличи и др. — «мнимая смерть». При легких пораже ниях общие явления могут выражался в виде обмороков, нервного потрясения головокружения, общей слабости. При поражении молнией общие явления выра жены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановк^
Первая помощь: прекращение воздействия электрического тока на пораженного! Отключить источник тока или отсоединить пораженного от проводника тока сухой палкой. Для восстановления сознания пораженного опрыскивают холодной водой, дают вдохнуть нашатырный спирт. Вводят сердечные и тонизирующие средства. На места ожогов накладывают асептическую повязку.
При остановке сердца производят два-три толчка в нижнюю треть грудины, часто эта манипуляция восстанавливает сердечную деятельность. Если сердечная деятельность не восстановилась, приступают к проведению реанимационных мероприятий.
При отсутствии самостоятельного дыхания, но сохраненном пульсе на сонной артерии проводят искусственную вентиляцию легких до восстановления самостоятельного дыхания.
После оказания первой помощи за пораженным необходимо наблюдение в течение нескольких дней ввиду возможной повторной остановки дыхания и нарушения сердечной деятельности.
Утопление
Утопление — это попадание человека под воду и невозможность оттуда самостоятельно освободиться.
Различают: истинное утопление — при попадании жидкости в легкие; ложное (асфиксическое) — вследствие рефлекторной остановки дыхания и ларингоспазма; синкопалъное — при рефлекторной остановке сердца вследствие контакта кожи и верхних дыхательных путей с холодной водой. Смерть в воде у человека может наступить также от других причин: инфаркта миокарда, кровоизлияния в головной мозг, травмы и т.п.
При истинном утоплении кожные покровы и слизистые утонувшего имеют синюшную окраску, из носа и рта при надавливании на грудную клетку выделяется пена. При рефлекторной остановке дыхания и ларингоспазме синюшность меньше, могут отмечаться движения грудной клетки, напоминающие вдох.
При рефлекторной остановке сердца утонувший сразу находится в состоянии клинической смерти, кожные покровы бледные.
Первая помощь: извлечение утонувшего из воды. Если у спасаемого сохранены сознание, самостоятельное дыхание, то его надо освободить от мокрой одежды, укутать, согреть. Ввести ему сердечные и тонизирующие средства, дать вдохнуть пары нашатырного спирта. За спасенным необходимо наблюдение, так как возможны нарушения психики, дыхания и кровообращения.
Если утонувший находится в состоянии агонии или клинической смерти, необходимо срочное проведение реанимационных мероприятий и параллельный вызов:<скорой помощи».
Если кожа и слизистые спасаемого имеют синюшную окраску, из дыхательных путей удаляют воду. Укладывают спасаемого животом и нижней частью грудной клетки на бедро согнутой ноги так, чтобы его голова находилась ниже грудной клетки, и два-три раза сдавливают его грудь. Для удаления воды из желудка укладывают спасаемого на бок и давят на верхнюю часть живота. Для восстановления проходимости дыхательных путей спасаемого укладывают на бок с отведенной назад голо-
полость рта от пены, слизи, съемных зубных протезов и других инородных i метов. Вслед за этим проводят сердечно-легочную реанимацию. После yen проведенной реанимации освобождают спасенного от мокрой одежды, укуты согревают, вводят сердечные и тонизирующие средства.
Спасаемому с подозрением на перелом шейного отдела позвоночника (ны щику) — помощь как при переломе (см. рис. 14.7).
Спасенные подлежат обязательной госпитализации из-за возможности по ных нарушений дыхания, кровообращения и психики.
Обморок
Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие yi шения притока крови к головному мозгу.
Симптомы: общая слабость, чувство дурноты, головокружение, шум или в ушах, потемнение в глазах, мелькание «мушек», похолодание конечностей, i ность, появление пота, урежение пульса, снижение артериального давления, тельность обморока — от нескольких секунд до нескольких минут.
Первая помощь:
• уложить больного на спину, приподняв ноги и несколько опустив голову;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• обрызгать лицо и грудь холодной водой;
• осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• дать выпить стакан горячего сладкого чая;
н • дать внутрь 20-25 капель кордиамина или содержимое одной ампулы Кофе
Тепловой и солнечный удар
• при наличии ожога кожи — наложить стерильную сухую повязку;
• дать внутрь 20-25 капель кордиамина или содержимое одной ампулы кофеина;
• в зависимости от тяжести состояния пострадавшего вызвать врача или «скорую
помощь»..
Профилактика:, > •
• одеваться по погоде;.•'"-,
• в жаркое время защищать тело (особенно голову) от действия прямых солнеч
ных лучей;
• строго соблюдать при походах режим на марше (отдыхать через определенные
промежутки времени);
• соблюдать питьевой режим;
• избегать прогулок в период наибольшей активности солнца (с 11 до 15 ч);
• не злоупотреблять солнечными ваннами; '
• своевременно проветривать скученные помещения; ' •
• при первых признаках недомогания изменить обстановку. - u ; • '• • •
Ь Острые отравления
Отравление — это острое заболевание, возникающее в результате повреждения эвных центров, органов и систем организма поступившим ядом.
Отравления могут быть: острыми и хроническими; бытовыми и производствен-ми; пищевыми и ядовитыми веществами непищевого происхождения; вызван-е аварийно химически опасными веществами и боевыми отравляющими веще-
Яды оказывают на организм человека несколько видов воздействия: местное (в сте контакта яда с тканями: например, химический ожог кожи); рефлекторное (на-нмер, удушье в результате отека гортани), общее (при всасывании яда в кровь).
Яды поступают в организм: через рот с пищей, питьем (в том числе и при груд-vi вскармливании), при непосредственном проглатывании яда; через органы ды-шя (курение усиливает этот процесс); через неповрежденную кожу и слизистые злочки; через раневые поверхности; при непосредственном введении яда с помо-ю инъекций; плод может получить яд через плаценту.
Общие принципы оказания неотложной помощи при острых от-шениях.
1. На месте происшествия попытаться установить, какое вещество и каким пу- i было принято: опросить свидетелей или самого пострадавшего, осмотреть ме-) происшествия.
2. Прекратить дальнейшее поступление в организм яда: удалить пострадавшего
отравленной атмосферы; вызвать рвоту, если нет противопоказаний (возраст до
ет, отравление кислотой, отсутствие сознания); смыть яд с поверхности тела, осо-
iho тщательно промыть глаза и т.д.; замедлить всасывание яда: местно приложить
год; промыть проточной водой полость рта; промыть желудок с последующей да-
i адсорбента, вяжущих или обволакивающих средств; поставить клизму.
3. Уменьшить количество яда, успевшего всосаться в кровь: обильно напоить
ества воды (более 8 л) или слабо розового раствора марганцовки; дать выпить кашицу из 10-20 растертых таблеток активированного угля. Дать внутрь бы-[ствующее солевое слабительное или поставить очистительную клизму. Сроч-1ть «скорую помощь», так как основное лечение проводится в стационаре. >филактика. Не следует собирать ослизлые и подпорченные грибы; в го-парках, недалеко от шоссе, промышленных предприятий, военных частей: хорошими адсорбентами, они впитывают в себя все окружающие яды; не гь сырые грибы на вкус; не покупать с рук; не хранить (даже в холодильнике грибы более 1 суток, а соленые и маринованные — более 1 года; тщатель-одать технологию приготовления.
давление алкоголем. Обычный путь поступления алкоголя — сознательный:го внутрь. Опьянение легкой и средней степени не представляет опасно-человека. Отравление возникает при опьянении тяжелой и крайне тяжелой. Тяжелое отравление заканчивается глубоким сном с потерей всех видов тельности (в результате — ожоги, отморожения, общее переохлаждение); ш рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, глубокая кома. 1вая помощь: обеспечить приток свежего воздуха; сильно растереть рука-пьяного; если человек в сознании, вызвать рвоту; дать выпить 2-3 столовые истертого активированного угля в виде водной кашицы; промыть желудок ним» способом — 5л воды комнатной температуры или содового раствора ищевой соды на 1 л воды); поставить очистительную клизму очень холод-ой с добавлением 1 части 6%-ного уксуса на 3 части воды или поваренной:толовая ложка соли на 0,5 л воды); дать выпить или принудительно влить в акан воды комнатной температуры с добавлением 5-6 капель нашатырного дать вдыхать нашатырный спирт, потирать им виски; при необходимости — горвалол, под язык — нитроглицерин или валидол; горячее питье, грелки; шовке дыхания и сердечной деятельности — реанимация.
Основы реанимации
\имация (возобновление, оживление) — комплекс мероприятий, направлен-юсстановление важнейших жизненных функций организма в целях оживле-ьного, находящегося в терминальном состоянии. Терминальное (крайне тя-сритическое) состояние — обратимый процесс угасания жизненно важных \ организма. Выделяют три периода: предагональный, агональный и клини-смерть. Они могут возникать при различных заболеваниях, травмах, отрав-несчастных случаях, утоплении, поражении электрическим током и т.д. едагоналъном состоянии сознание сохранено, но спутано, артериальное дав-адает до нуля, пульс нитевидный, резко учащен, дыхание учащается и углу-затрудненное, кожа бледная.
стоянии агонии артериальное давление и пульс не определяются, дыхание на заглатывание воздуха, роговичный рефлекс и реакция зрачка на свет от-от
шческая смерть — кратковременная, переходная стадия между жизнью и). Основные признаки: отсутствие пульса на сонной артерии; потеря созна-
хания. Продолжительность клинической смерти — 3-6 мин. В течение этого времени человека нужно начать возвращать к жизни при помощи реанимации.
При стойкой и необратимой утрате функций организма, и в первую очередь коры головного мозга, говорят о наступлении биологической смерти, при которой любые реанимационные мероприятия бесполезны. Признаки, констатирующие окончательную смерть: помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз. Трупное окоченение начинается через 2-А часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются трупные синеватые пятна, затем трупное окоченение.
При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях реанимация не будет иметь смысла, и ее не следует начинать. Противопоказаниями к реанимации являются: смерть от злокачественных опухолей с метастазами; заболеваний какого-либо органа или системы органов в стадии декомпенсации; тяжелой травмы черепа с размозжением головного мозга.
Реанимация состоит из комплекса мероприятий, в который входят искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
Подготовить пострадавшего к реанимации надо следующим образом. Уложить его спиной на ровную жесткую поверхность (лучше — с несколько опущенным головным концом), расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей; голову запрокинуть с помощью мягкого валика, подложенного под его плечи.
Непрямой (закрытый, наружный) массаж сердца представляет собой сжатия его между грудиной и позвоночником. Оказывающий помощь накладывает одну свою ладонь на другую и ритмично, с частотой до 60 раз в 1 мин, толчкообразно и сильно надавливает на нижнюю треть грудины пострадавшего по средней линии, не отрывая ладоней друг от друга и от тела реанимируемого.
Признаки восстановления сердечной деятельности: сужение зрачков, появление пульса на сонных артериях, повышение артериального давления, уменьшение цианоза.
Самым эффективным способом искусственной вентиляции легких (ИВЛ) является способ «изо рта в рот»: проводящий реанимацию делает глубокий вдох и, плотно прижав свои губы вокруг рта пострадавшего и зажав его нос, вдувает в его легкие воздух (предварительно проложить салфетку (платок) между ртом оживляемого и спасателем). Затем спасатель отклоняется для нового глубокого вдоха, освободив от сжатия ноздри пострадавшего и дав возможность воздуху пассивно выйти из его легких через свободные рот и нос. ИВЛ способом «изо рта в нос» используется при ранении челюстной области или при невозможности раскрыть пострадавшему рот. Техника проведения искусственного дыхания такая же, только воздух пострадавшему вдувают в нос, рот при этом ему закрывают.
Если работает один спасатель, он чередует 15 нажатий на грудину с 2-3 вдуваниями; при работе двух и более спасателей — через каждые 5 нажатий делается 1 вдувание. Через каждые 3-5 мин следует прерываться для контроля эффективности реанимации по пульсу на сонной артерии и состоянию зрачков (по их ширине и реакции на свет).
Если невозможно произвести дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос», ис-
QTJWa ГТП
вестру: оказывающий помощь становится на колени у изголовья лежащего на спине пострадавшего (глядя вдоль его тела), берет его руки за предплечья около кистей и на счет «раз-два» заводит их за голову оживляемого (на себя), прижимая к земле — происходит вдох. На счет «три-четыре» сгибает руки пострадавшего в локтевых суставах, приводит их к грудной клетке и надавливает на нее — происходит выдох. Частота дыхания — 16-18 в 1 мин.
Прекращать реанимацию можно лишь по прибытии реанимационной бригады. Если через 30-40 мин от начала реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими и реакция на свет отсутствует, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков биологической смерти реанимация может быть прекращена раньше.
Исключения, когда следует продолжать реанимацию: оживление ребенка, гипотермия тела пострадавшего, когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания; утопление, особенно в холодной воде; повторная остановка сердца после восстановления сердечной деятельности.
Зачастую люди, не в силах преодолеть чувство брезгливости, отказываются проводить ИВЛ способом «изо рта в рот», что вполне естественно, так как в этом состоит инстинкт самосохранения: туберкулез, сифилис, гепатит, СПИД довольно широко распространены в настоящее время. Поэтому очень важно проложить салфетку (платок) между ртом оживляемого и спасателем.
Вопросы и задания
М •
1.Общие принципы оказания первой медицинской помощи (ПМП).
2. Перечислите виды кровотечений и дайте их характеристику.
3. Обоснуйте способы временной наружной остановки кровотечений при раз
личных видах.
4. Виды ранений и первая помощь при них.
5. Перечислите виды механических травм и дайте их характеристику.
6. В чем заключается первая медицинская помощь при различных травмах?
7. Назовите основные нарушения в организме при синдроме длительного сдав
ливания (СДС).
8. Что включает первая медицинская помощь при СДС?
9. Перечислите виды отравлений и назовите алгоритм действий при оказании
первой медицинской помощи.
10. Перечислите виды термических поражений и назовите алгоритм действий
при оказании первой медицинской помощи.
11.Ожоги, их классификация и особенности ПМП при разных видах. • -.-.••
12. ПМП при поражении электрическим током.
13. Первая медицинская помощь при утоплении разных видов.
14. Виды терминальных состояний и первая помощь при них.
! 15. Основные принципы и правила проведения реанимации.
16. Мероприятия при проведении реанимации.
17. Составьте таблицу: «Алгоритм оказания ПМП при неотложных состояниях».
Глава 15
