Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена.

Область сердца не изменена.

Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой средней подключичной линии, ограниченный, низкий, ослабленный, нерезистентный.

Сердечный толчок отсутствует.

 

Перкуссия сердца

Границы относительной тупости сердца:

правая – 1 см кнаружи от правого края грудины (в IV межреберье),

верхняя - на уровне III межреберья (1см кнаружи от левого края грудины)

левая – на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии (в V межреберье).

Поперечник относительной тупости сердца: 4+9 = 13 см.

Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая – левый край грудины (на уровне 4 межреберья)

левая – на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости

Поперечник абсолютной тупости сердца: 7 см.

Ширина сосудистого пучка 5 см.

Аускультация сердца

Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на аорте. Частота сердечных сокращений – 75 ударов в 1 минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Систолический шум на верхушке, мягкий, дующий, убывающего характера, проводится в подмышечную область.

Исследование сосудов

Пульс 75 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряженный, полный, удовлетворительного наполнения, средней величины, одинаковый на обеих руках. При аускультации артерий патологические изменения не выявлены.

Артериальное давление: на левой руке 150/90 мм рт. ст.

на правой руке 150/90 мм рт. ст.

Исследование сосудов – без особенностей.

 

 

Система пищеварения

Запах изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, миндалины не увеличены. Десны бледно-розового цвета, кариозных зубов нет.

Язык розовой окраски, влажный, не обложен. Сосочки выражены хорошо.

Живот не увеличен. Окружность живота на уровне пупка 95 см. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота определяется тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) отрицательный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 10 см цилиндрической формы, диаметром 2,5 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, на урчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на протяжении 10 см цилиндрической формы, диаметром 3 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, урчащая при пальпации.

Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Методами перкуссии, глубокой пальпации, перкуторной пальпации и аускультоаффрикции нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.

Малая кривизна желудка и привратник не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется.

При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

Выпячивания, деформации в области печени не выявляются.

Размеры печеночной тупости по Курлову: 10 – 9 – 8 см.

Печень пальпируется на 1 см ниже края правой реберной дуги на глубоком вдохе, край печени мягкий, острый, ровный, гладкий, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

При осмотре области селезенки выпячивания и деформаций нет. При перкуссии селезенки по X ребру – длинник 9 см, поперечник 4 см (между IX и XI ребрами). Селезенка не пальпируется.

 

Органы мочевыделения

При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется.

 

Половая система. Без особенностей

 

 

Предварительный диагноз: Основное заболевание:

Подострый миокардит. Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 3. Сопутствующее заболевание:

Сахарный диабет II типа средней степени тяжести,субкомпенсированный. Первичный гипотиреоз средней степени тяжести в стадии медикаментозной компенсации. Избыток массы тела.

 

 

План обследования больного

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Биохимическое исследование крови

(общий белок, глюкоза, АСТ/АЛТ,ЛДГ,СРБ, холестерин, мочевина, креатинин, К, Na).

4.Электрокардиограмма.