Семейный анамнез и наследственность.

Мать имела сердечно-сосудистую патологию: гипертоническая болезнь, ИБС, погибла в автоаварии.

Отец – умер от несчастного случая.

Тетя со стороны матери страдала - гипотиреозом.

 

История жизни больной.

Родилась в городе Казани вторым ребенком. Условия быта и питания в детстве соответствовали должным. Школу посещала с 7 лет, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. После окончания школы поступила в Казанский Государственный Медицинский Университет. После окончания получила специализацию – врач – бактериолог. Работает врачом - бактериологом в ФГУЗ «Центр Гигиены и Эпидемиологии в РТ», по совместительству – в РКПБ им.акад. В.М.Бехтерева. Стаж работы- 31 год. Профессиональных вредностей не имеет. Отмечает постоянную умственную нагрузку.

Живет в двухкомнатной благоустроенной квартире со всеми коммунальными удобствами с двумя дочерями. Одежда и обувь соответствуют сезону. Питание в течение жизни полноценное, регулярное. Спортом не занимается.

 

Гинекологический анамнез.

Менструации с 14 лет, регулярные. 10 беременностей, 3 родов, течение родов без особенностей. 5 абортов, 2- самопроизвольный выкидыш. Климакс в 50 лет, без особенностей.

 

Вредные привычки.

Не курит. Алкоголь, наркотические средства не употребляет.

 

III. ОБЪЕКТИВНОЕ (ФИЗИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS).

Состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,1 °С.

Положение больной в постели активное. Сознание ясное. Выражение лица тоскливое, апатичное.

Телосложение правильное. Гиперстенический тип конституции.

Рост - 149 см, масса тела – 58 кг.

Индекс Кетле = 26,1 кг/м² (избыточная масса тела).

Нарушение походки не отмечается. Отмечается нарушение осанки в виде шейного кифоза.

Кожные покровы и видимые слизистые бледно- розовой окраски, умеренной влажности, эластичность незначительно снижена. Волосы и ногти без патологических изменений. Конъюнктива чистая, влажная, блестящая, бледно-розового цвета, слизистые преддверия ротовой полости, твердого и мягкого неба без изменений, розовые, чистые, влажные, блестящие.

Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределена неравномерно- по центрипетальному типу- в области живота, груди (толщина кожной складки на уровне пупка- 3 см, на уровне лопаток -2 см.

Щитовидная железа не увеличена.

Периферические лимфатические узлы при осмотре не видны. При пальпации определяются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, одиночные, овальной формы, размером 0,5 см, гладкие, эластичные, безболезненные, мягкой консистенции, не спаянны между собой и окружающими тканями. Цвет кожи над ними не изменен. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц одинаков с обеих сторон. Мышечная сила удовлетворительная. При обследовании костей черепа, грудной клетки, конечностей болезненность и деформация не отмечаются. При обследовании отмечается деформация позвоночника в виде выраженного шейного кифоза и болезненность в вертебральных и паравертебральных зонах из-за иеющихся дегенеративно-дистрофических процессов.

Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Активные и пассивные движения в полном объеме.

Органы дыхания

Носовое дыхание свободное.

Форма носа не изменена.

Грудная клетка правильной конфигурации, гиперстенического типа, без деформаций, симметричная.

Тип дыхания – смешанный.

Дыхание ритмичное. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине, равномерные и симметричные. Вспомогательная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.

Перкуссия легких

При сравнительной перкуссии легких выявляется ясный легочный звук.

Данные топографической перкуссии

Высота стояния верхушек:

Спереди: справа – на 3 см выше уровня ключицы,

слева – на 3 см выше уровня ключицы.

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа – 4 см, слева – 4 см.

Нижние границы легких:

Топографические линии	Справа	Слева
Окологрудинная	V межреберье	-
Среднеключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Подвижность нижних краев легких (в см):

Топографические линии	Справа	Слева
вдох	выдох	сумма	вдох	выдох	сумма
Среднеключичная				-	-	-
Средняя подмышечная
Лопаточная

Аускультация легких

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Бронхофония не изменена, одинакова с обеих сторон. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.