1288. ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии (II В). Основанием для такого диагноза является увеличение более 2-х лимфатических узлов, более чем в 3 группах, эпиданамнез (приехал из Заира 1,5 месяца тому назад).
1289. Необходимо тщательное изучение анамнеза. Для подтверждения ВИЧ-инфекции исследовать кровь на антитела к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге, произвести подсчет количества CD4 лимфоцитов. Для исключения болезни крови - гемограмма. Реакция Вассермана, серологические и иммуннологические исследования для исключения хламидиоза, токсоплазмоза, сифилиса, ЦМВИ, а также вирусных гепатитов В и С, малярии.
1290. При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больного информируют о необходимости соблюдения правил поведения и его ответственности за распространение ВИЧ- инфекции: уведомление половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, риске рождения инфицированного ребенка, необходимости использовать только индивидуальные предметы личной гигиены, способные травмировать кожу и слизистые оболочки (зубная щетка, бритва, ножницы и др.). Больной обязан извещать медицинских работников о своем заболевании при обращении к ним за помощью. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность (статья 13 Федерального закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», 1995).
1291. Половые контакты в Заире, внутривенное введение наркотиков, переливание крови и препаратов крови.
1292. Tab. Didanosini 0,1 по 2 таблетке 2 раза в день.
Задача № 9
Больной Ц., 29 лет, приехал из Нигерии год назад. Стал испытывать слабость, недомогание, повышение температуры до 37,5°С. Периодически отмечает появление сыпи на теле, ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потерял в весе свыше 10 кг. Увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы.
6. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
7. Составьте план обследования.
8. Дайте рекомендации больному.
9. Что нужно выяснить из эпидемиологического анамнеза?
5. Выпишите рецепт назначения ламивудина.
Эталон ответа к задаче № 9
1293. ВИЧ-инфекция IV Б. Обосновывается слабостью, недомоганием, повышением температуры до 37,5°С, периодическое появление сыпи на теле, ежедневный жидкий стул до 2-3 раз в сутки, потеря веса свыше 10 кг, увеличеные шейные и подмышечные узлы.
1294. Дня подтверждения ВИЧ-инфекции исследовать кровь на антитела к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге, произвести подсчет количества CD4 лимфоцитов.
1295. При подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции больного информируют о необходимости соблюдения правил поведения и его ответственности за распространение ВИЧ- инфекции: уведомление половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, риске рождения инфицированного ребенка, необходимости использовать только индивидуальные предметы личной гигиены, способные травмировать кожу и слизистые оболочки (зубная щетка, бритва, ножницы и др.). Больной обязан извещать медицинских работников о своем заболевании при обращении к ним за помощью. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность (статья 13 Федерального закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», 1995).
1296. Половые контакты в Нигерии, внутривенное введение наркотиков, переливание крови и препаратов крови.
1297. Tab. Lamivudini 0,15 g Rp.: по 2 таблетке 2 раза в день в комбинации с тимазидом.
Задача № 10
В инфекционное отделение поступила больная В., 49 лет, в тяжелом состоянии с жалобами на выраженное истощение (в течение года потеряла в весе 36 кг), желтушность кожи и склер глаз, одышку, полное бессилие, боли в груди, в области печени, почек, затрудненное скудное мочеиспускание, отеки слизистых оболочек. Больна 1,5 года.
При осмотре: печень пальпируется на 3-4 см ниже края правой реберной дуги, плотной консистенции. На коже пигментные пятна, пальпируются подмышечные, заднешейные лимфатические узлы.
В периферической крови - анемия. В моче - эритроцитурия.
Из эпидемиологического анамнеза: 1,5 года назад обращалась за стоматологической ортопедической помощью. До этого была практически здоровой, активной, энергичной, работала.
1298. Выскажите свои предположения о диагнозе.
1299. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?
1300. Составьте план обследования.
1301. Каков прогноз в отношении дальнейшего развития заболевания?
1302. Определите тактику ведения пациентки.
