Эталон ответа к задаче № 3. 1177. Псевдотуберкулез, средне-тяжелое течение

1177. Псевдотуберкулез, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, поражения ЖКТ, артралгий и миалгий, кожно-аллергических проявлений (сыпь на лице, шее, симметричных участках туловища, конечностей, симптомы «носков» и «перчаток»), желтухи, гепатомегалии.

1178. Серологическое исследование (РКА, ИФА, РА, РИГА, РСК) с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами.

1179. С вирусным гепатитом А.

1180. Фекально-оральный механизм передачи инфекции.

1181. Антибактериальная, терапия парентерально (препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, фторхинолоны).

 

Задача № 4

Больной П., 23 лет, переведен в краевую больницу на 14-й день болезни в тяжелом состоянии с жалобами на лихорадку, непостоянные боли в животе с преимущественной локализацией в околопупочной и правой подвздошной области, жидкий стул 2-4 раза в сутки. В районной больнице получал левомицетин, фуразолидон. После некоторого улучшения на 12-й день болезни состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 39°С, появилась пятнистая сыпь на верхних конечностях и туловище, боли в суставах.

Больной - житель сельской местности, работает трактористом, живет в частном доме, в подвале обитают мыши, крысы.

357. Ваш диагноз и его обоснование.

358. Кто является источником инфекции?

359. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.

360. Какому антибиотику отдадите предпочтение в данном клиническом случае?

361. Перечислите меры профилактики данной инфекции.

Эталон ответа к задаче № 4

1182. Кишечный иерсиниоз, средне-тяжелое течение. Обоснование: эпиданамнез, острое начало с интоксикации, дисфункции со стороны кишечника, пятнистая сыпь на верхних конечностях и туловище, боли в суставах.

1183. Основным источником инфекции являются грызуны - мыши, крысы.

1184. Серологическое исследование (РКА, ИФА, РА, РИГА, РСК).

1185. Гентамицин по 80 мг 2 раза внутримышечно.

1186. Меры профилактики направлены на уничтожение грызунов, предупреждение проникновения их овощехранилище; термическая обработка овощей.

 

Задача № 5

Больной 3., 18 лет, обратился к врачу на 2-й день болезни с жалобами на высокую температуру до 39°С, зуд в области стоп и кистей, боли в голеностопных суставах и пояснице. Неделю назад перенес ОРЗ, сохраняются остаточные явления.

При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, явления конъюктивит, склерит, кисти и стопы отечны, гиперемированы. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированы, периферические лимфатические узлы не увеличены. Признаков воспаления суставов нет. Часто употребляет в пишу свежие овощи, салаты из свежей капусты. Продукты покупает в магазине.

1187. Поставьте и обоснуйте диагноз.

1188. Какие методы лабораторной диагностики необходимы для подтверждения диагноза?

1189. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

1190. Укажите сроки инкубационного периода данного заболевания.

1191. Назначьте этиотропную терапию.

Эталон ответа к задаче № 5

1192. Псевдотуберкулез, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, зуд в области стоп и кистей, боли в голеностопных суставах, симптомы «капюшона», «носков» и «перчаток», явления склерита, конъюктивита, эпиданамнеза (употребление в пищу свежих овощей, салата из свежей капусты).

1193. Серологическое исследование (РКА, ИФА, РА, РНГА, РСК) с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами.

1194. Аденовирусная инфекция, ревматизм.

1195. 3-19 дней, в среднем 5-10 дней.

1196. Антибактериальная терапия препаратами тетрациклинового ряда, фторхинолонами, левомицетином.

 

Задача № 6

Больная X., 15 лет, поступила на 3-ий день болезни. Заболела остро, когда повысилась температура до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение 2^х дней температура держалась в пределах 37,8-39,2°С, на 2-ой день появилась одутловатость лица, отмечались боли в коленных и голеностопных суставах, на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь.

При поступлении: состояние тяжелое, температура тела 39,1°С. Лицо гиперемировано. Язык обложен белым налетом, у кончика малинового цвета. В зеве разлитая гиперемия слизистых оболочек небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Кожа кистей и стоп отечна, синюшная, симптом «перчаток» и «носков». Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги.

В периферической крови: L - 18,6*10⁹/л, э - 6 %, с - 56 %, л -19 %, мн - 3 %, СОЭ - 26 мм/час.

362. Ваш диагноз, его обоснование.

363. Что необходимо выяснить из эпидемиологического анамнеза?

364. Назначьте обследование.

365. Укажите этиологический фактор данной инфекции.

366. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

Талон ответа к задаче № 6

1. Кишечный иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, тяжелая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании характерных клинических симптомов: острое начало с высокой температуры, увеличение печени, «малиновый язык», положительный симптом «перчаток» и «носков», боли в коленных и голеностопных суставах, на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов полиморфная сыпь.

1197. Употребляла ли в пищу салат из свежих овощей (капуста, морковь).

1198. Общеклиническое, печеночные пробы, серологическое (ИФА, РА, РНГА, РСК) с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумами.

1199. Yersinia enterocolitica.

1200. Реконвалесценты наблюдаются в КИЗе в течение 3 месяцев.

 

Задача № 7

Больная В., 40 лет, лечится в инфекционной больнице по поводу иерсиниоза. Начальный период заболевания протекал по типу острой дизентерии в среднетяжелой форме. На 16-й день болезни, на фоне удовлетворительного состояния (готовилась к выписке), появилась температура до 38°С, появилась сыпь на боковых поверхностях туловища, боли в суставах, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышка, тахикардия. При аускультации - систолический шум над верхушкой, ослабление звучности сердечных тонов.

112. Сформулируйте диагноз.

113. Укажите период болезни.

114. Какие дополнительные инструментальные методы обследования необходимо назначить

пациенту?

115. Назначьте этиотропное лечение.

116. Укажите сроки диспансерного наблюдения реконвалесцентов.