1233. Эшерихиоз 055.
1234. Больной должен быть госпитализирован по эпидпоказаниям - декретированное лицо.
1235. 2 очага: домашний (границы - квартира), пищеблок.
1236. 7 дней.
1237. Бактериологический анализ кала декретированных лиц (жена - парикмахер).
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Задача № 1
Больной В., 48 лет, журналист, обратился к врачу поликлиники с жалобами на слабость, лихорадку до 38,5°С в течение 3х дней. Диагностирован грипп, назначен тетрациклин. Состояние не улучшалось. На 7-ой день болезни консультирован инфекционистом и госпитализирован на 9-ый день болезни. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита.
Из эпидемиологического анамнеза: живет один в отдельной квартире. 1 месяц назад был в командировке в США.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, определяются увеличенные отдельные лимфатические узлы на шее и в аксиллярной области до 1,0-1,5 см в диаметре. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета. Пульс - 96/мин., АД - 130/90 мм рт.ст. Язык обложен, живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень выступает на 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется у реберного края.
В периферической крови на 10-ый день болезни: L - 5,6*109/л, э - 1 %, п - 10 %, с - 20%, л - 60%, м - 9%, СОЭ - 15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров.
1238. Ваш диагноз и его обоснование.
1239. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?
1240. Отдифференцируйте заболевание с брюшным тифом и инфекционным монопуклеозом.
1241. Составьте план обследования больного.
1242. Выпишите рецепт назначения тимазида.
Эталон ответа к задаче № 1
1243. ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений, мононуклеозоподобный синдром. В пользу диагноза свидетельствует лихорадка, увеличение отдельных лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, картина крови.
1244. Нет. Необходим детальный половой анамнез, данные о переливании крови, парентеральных процедурах, употреблении наркотиков.
1245. В клиническую картину брюшного тифа не укладывается увеличение лимфатических узлов, тахикардия, отсутствие тифозного статуса, картина крови. Несмотря на наличие в крови атипичных мононуклеаров, диагноз инфекционного мононуклеоза менее вероятен в связи с возрастом больного; отсутствием ангины, фарингита; симметричного увеличения латеральных шейных лимфоузлов; отсутствием лейкоцитоза в крови.
1246. ИФА; при получении положительных результатов обследование крови методом иммунного блота.
1247. Caps. Timazidi 0,1 g по 2 капсулы 3 раза в день.
Задача № 2
К гастроэнтерологу обратился больной Ф., 25 лет, с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг.
Из анамнеза заболевания: 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты - с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые.
Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта.
При осмотре: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, при пальпации урчание. Стул осмотрен - водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом: Дисбактериоз кишечника направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение.
374. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения и обоснуйте их.
375. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?
376. Составьте план обследования.
377. Какой прогноз заболевания?
378. Определите тактику ведения пациента.
