Нарцисстическое личностное расстройство 3 страница

• поведенческие акты ® высокомерие;

• межличностное поведение ® эксплуативное;

• когнитивный стиль ® экспансивный;

• собственный имидж ® восхищение;

• объективная репрезентация ® изобретательная;

• регуляторные механизмы ® рационализация;

• морфологическая организация ® фальшивая;

• настроение / темперамент ® небрежное.

Теория объектных отношений исходит из положения о трёхчастичности Self'a в структуре НЛР:

1) настоящий (реальный) Self, характеризующийся депримированностью и психическим голодом

2) ложный Self, стремящийся получить любовь за специальные достижения

3) идеализированный Self, соответствующий высоким ожиданиям лиц, осуществляющих заботу в детском периоде.

Stone (1993) придерживается мнения, что нарцисстичесские черты могут развиваться как при баловании детей, так и пренебрежении ними. Балование детей часто стимулирует возникновение " комплекса Наполеона ", и в тоже время воспитание неглектного типа (пренебрежение, отвержение) способно по механизмам компенсаторных чувств и мыслей вызывать развитие желаний величия вопреки всей ситуации, когда ребёнок не получает никогда родительских похвал. В последнем варианте пренебрегаемый ребёнок имеет двойственную психологическую структуру: а) в семье выступает компенсаторное чувство особости в положительном смысле; б) внутренне присутствует скрываемое от себя и других чувство неполноценности.

Stone (1972) наблюдал подобного рода структуру у пренебрегаемых родителями детей в очень состоятельных семьях. Stone (1993) акцентирует то обстоятельство, что НЛР или отчётливые его признаки нередко сосуществуют с другими личностными расстройствами.

Тем не менее, особенно характерные сочетания НЛР образует с пограничным и антисоциальным личностными расстройствами. Сосуществование НЛР с личностным расстройством избегания и шизоидным наблюдается редко.

В психоаналитической дименсии лица с НЛР обнаруживают недостаточность в сфере superego, что объединяет это расстройство с антисоциальным. Koenigsberg, Kernberg et al. (2000) в связи с этим считают необходимым говорить о "нарцисстически-антисоциальном спектре нарушений". Авторы выделяют в структуре раннего superego три слоя:

1) Наиболее ранние предшественники superego, представляющие примитивные, персекуторные (связанные с идеями преследования), отталкивающие репрезентации "значительных других", на которые проецировались примитивные агрессивные импульсы. Эти прекурсоры (предшественники) superego были столь выражены, что исключали возможность усвоения (интернализации) идеализированных, "хороших", награждающих репрезентаций.

2) Второй слой раннего superego, состоящий из положительных репрезентаций, в которых даже требовательность сливается с гратификацией, в нормальных условиях нейтрализует первый слой персекуторного superego. Отсутствие ego идеала мешает нормальному подавлению возникающих в фантазиях угроз и наказаний из первого слоя superego. Индивидуум оказывается не в состоянии справиться эффективно с внутренними опасностями, он/она может лишь проецировать угрозы на окружающих, что приводит к восприятию окружающих людей как представляющих опасность.

3) В результате более развитый и реалистичный третий уровень прекурсов superego, соответствующий развитой эдипальной стадии, не может сформироваться и переживается спутанно, находясь под влиянием проецированной агрессии.

Таким образом, человек с нарцисстическим антисоциальным нарушением охвачен неуверенностью, его самооценка, ощущение себя крайне неустойчивы. Положение спасает постоянное восхищение со стороны значимых других, собственное доминирование над другими создаёт чувство безопасности. В этой ситуации отсутствуют этические и моральные принципы. Лишённый регуляции со стороны superego Self приписывает окружающим все отрицательные качества, блокирует способность к доверию, интимности, возможности испытать чувство любви. Имеет место бессознательная (частично осознаваемая) тенденция завидовать, обесценивать и ненавидеть "хорошие объекты", очевидно, в связи с подавленным подпороговым ощущением, что им доступна другая система ценностей.

Приведённая схема психодинамики более характерна для преобладания антисоциального радикала в нарцисстически – антисоциальном спектре. Некоторое преобладание нарцисстического компонента при значительной представленности антисоциального Kernberg называет злокачественным нарциссизмом. Последний представляет процесс, при котором "ранние прекурсоры агрессивного superego проецируются или интернализируются в форме насильственного, грандиозного патологического Self'а, и модифицируются способностью также материализовать по крайней мере некоторые прекурсоры идеализированного superego. …Интернализация в Self'e прекурсоров как агрессивного преследующего, так и идеализированного superego приводит к формированию патологического грандиозного Self'а нарцисстической личности. Особенно характерна интернализация агрессии в этом патологическом грандиозном Self'e" (с.73). В подобной структуре сохраняется способность к какой-то лояльности и толерантности, отражающих требования и запреты реалистического третьего уровня superego, клинически констатируются наличие "нарцисстической личности с тяжёлым антисоциальным поведением, ego – синтонной агрессией и параноидными чертами" (с.73).

Kernberg разрабатывает концепцию, согласно которой нарцисстические расстройства целесообразно располагать на континууме, в зависимости от степени выраженности superego, интенсивности проекционных защит и наличия ego – синтонной агрессии. В соответствии с данной концепцией синдром злокачественного нарциссизма характеризуется способностью сохранить определённые идеализированные объектные репрезентации и имеет несколько лучший прогноз, чем АЛР. В случаях НЛР способность распознавать хорошие черты в других людях имеется, хотя и подвергается постоянному сомнению, что обрекает на невозможность устанавливать длительные значимые отношения. По нашим наблюдениям, лица с НЛР могут в ряде случаев прятать грандиозность за маской псевдоуниженности, что делается для достижения, например, карьерных или матримониальных целей. Такое ролевое поведение обычно кратковременно и при наличии опыта сравнительно легко распознаётся.

Нарцисстическое личностное расстройство не входит в МКБ-10, но, тем не менее, этот вид нарушения привлекает к себе все большее внимание потому, что большое количество людей носит в себе это расстройство или черты, которые приближаются к нему. Знание проявлений этого нарушения очень важно, так как часто мы встречаемся с его симптомами, но по-разному выраженными. Эти проявления существенным образом влияют на жизнь людей, которые окружают нарцисстических личностей, провоцирующих конфликты, непонимание, психические травмы.

Нарцисстическое личностное расстройство имеет ряд описанных в классификациях признаков. Основным его проявлением является проблема Self. Self определяется в американском словаре психиатрических терминов (Stone, 1988) как понятие тотальной личности с ее сознательными и бессознательными сторонами. Некоторые авторы говорят, что Self – это ядро личности, которое включает все стороны, в том числе и соматическую, но в основном, эмоциональный и чувственный компоненты.

Egо – это структура, которая способна "наблюдать" за Self'ом, оценивать эмоциональное состояние, которое возникает в самом Self'е. Например, говоря "мне грустно", "я сержусь" человек оценивает чувство, которое в действительности может быть другим.

У нарцисстических личностей имеет место особый имидж, основанный на образе грандиозного Self'а. Egо оценивает собственную личность, как очень значимую. Имидж грандиозности формируется в результате взаимодействия младенца со средой, лицами, которые осуществляют заботу о нем. Большинство современных авторов, анализируя механизмы развития нарциссизма, акцентируют внимание на значении характера воспитания.

Человек сам создает свой имидж грандиозности. Он формируется не сразу, а постепенно, в течение определенного времени и влияния конкретных факторов. Создание имиджа грандиозности – энергоемкий процесс, который происходит с затратой энергетических ресурсов. Но при всем этом – это та основа само и взаимоотношений, которую человек сконструировал для взаимодействия с самим собой и внешним миром. Как "искусственное образование" имидж грандиозности нуждается в постоянной поддержке, источнике питания. Наряду с этим имиджем у человека продолжают функционировать настоящий Self, ego, superegо, id.

Создав собственную грандиозность, человек начинает функционировать с этим внутренним образом. Присутствующие изначально психические структуры начинают контрастировать с новым имиджем грандиозности, поскольку разница между тем, что имеет место на самом деле, и новым образом очень большая. С этим связан характерный для нарцисстических личностей страх потери имиджа грандиозности, боязнь проявить свое настоящее "я", показать его другим людям, что будет отождествляться с "потерей лица", и что, может быть, для них более важно, чем потерять лицо по отношению к себе самому.

Индивидуум с таким имиджем создает для себя определенный стиль жизни – мир ролевого поведения. Но, в отличие от ролевого поведения актера, который меняет образ в зависимости от роли, нарцисстический имидж не уходит, не отпускает от себя. Такая роль "съедает" реальное Я. На определенном этапе многие перестают ощущать себя потому, что ролевое поведение требует отрицания настоящих чувств. Человек имитирует чувства и/или не придает этой сфере жизни значимой роли.

Возникающие эмоциональные реакции – это реакции напоказ. Пациент/пациентка с нарцисстическим расстройством недостаточно чувствуют свое тело, они не совсем живые, боятся настоящих эмоций, так как поведение может оказаться разрушительным. Характерен уход от внешних и внутренних ситуаций, которые несут в себе опасность разрушения имиджа грандиозности. Такие ситуации воспринимаются как прямой вызов имиджу.

Нарцисстическая личность крайне чувствительна ко всякого рода критике и мелким замечаниям. Способность получить объективную оценку качества сделанной работы отсутствует, так как они не переносят отрицательных высказываний. Если в оценке будет присутствовать девять положительных и лишь один отрицательный отзыв, внимание в этот момент будет приковано к последнему. Крайняя чувствительность к критическим замечаниям вызывает определенные реакции.

Для нарцисстических личностей характерны два типа реакций: ярости (нарцисстическая ярость) – бурной, сравнительно кратковременной реакции и униженности – более длительной реакции. Ярость и униженность скрываются, насколько это возможно. И, если в отношении униженности это удается, то спрятать ярость значительно труднее. Это приводит к конфликту, смысл которого остается непонятным для окружающих, не вникающих в систему ценностей нарцисстической личности.

Внутренние психические структуры нарцисстических личностей (бессознательная система разума) распознают риски, которые могут привести к разрушению грандиозности. Поэтому сам человек с нарцисстическим личностным расстройством часто не понимает причину своей реакции.

Нарцисстические личности так же, как и антисоциальные, стремятся к манипулированию. Разница в том, что в первом случае манипуляция более тонкая, более культурально приемлемая.

Стремление получить удовольствие, например, от доминирования, или пережить какое-то кратковременное возбуждение отсутствует. Их задачи не так примитивны. Выдвигаемая цель тесно связана с грандиозностью, и основной смысл жизни формулируется как достижение Успеха, Славы, Признания. При условии появления возможности манипулирования другими людьми, главным становится использование их как инструмента, орудия, средства для достижения сформулированной цели.

Нарцисстические личности не признают за другими права на самостоятельное существование. Они не препятствуют их действиям активно, но относятся нетерпимо к активностям, которые не соотносятся с задачами и интересами нарцисстической личности. Интересы окружающих, цели и другие аспекты их жизни не учитываются и, соответственно, не переживаются.

Наряду с жесткой манипулятивностью, присутствуют ожидания от окружающих восхищения собой, своими действиями, результатами. Необходимость в положительной эмоциональной поддержке определяет сферу их контактов. Те, кто критикует и порицает – исключаются из круга общения, даже если их оценки объективны и полезны. Исследования Kohut'а, Кеrnberg'а показывают, что люди с нарцисстическим личностным расстройством в динамике изолируются. Эта особенность проявляется особенно наглядно, если проследить поведение такого человека в течение нескольких лет. Наблюдается нарастание изолированности, уменьшение количества контактов. Если раньше он встречался с кем-то, появлялся в каких-то местах, то теперь говорит: "Я не знаю, где он/она находится и что делает". Нарцисстические личности не осознают происходящего, так как их бессознательная система разума настроена на предотвращение разрушения имиджа грандиозности.

Многие из лиц с нарцисстическим личностным расстройством – это творческие личности. Для них свойственна организация какой-то системы, взглядов, концепции, которую они считают уникальной, имеющей особое значение. Проблема в том, что об этой концепции говорят в узких кругах, исключающих возможность критики и осуждения. Нарцисстические личности предпочитают творческие специальности, позволяющие вести относительно изолированный образ жизни.

Объективно это способствует отрыву от реальности. Чем в большей степени выражено стремление к уходу от действительности, тем труднее вернуться на исходные позиции. Они окружают себя узким кругом безусловно принимающих их лиц. Члены группы поддержки часто оказываются жертвами таких односторонних отношений, так как в трудных для себя, драматических, трагических ситуациях они не получают от нарцисстических личностей никакой помощи.

В числе признаков, на основании которых диагностируется нарцисстическое личностное расстройство, упоминается "отсутствие эмпатии", зарегистрированное в DSМ-IV. В данном случае было бы правильнее говорить о сужении круга эмпатии. Своеобразие заключается в том, что речь идет не о человеке, который либо входит, либо не входит в круг лиц, на которых распространяется эмпатия, имеется в виду содержание переживаний. Какие-то переживания эмпатизируются, а какие-то нет. Как правило, не эмпатизируется все то, что не имеет отношения к человеку с НЛР. Очевидно наличие потенциальной возможности к проявлению эмпатии с отсутствием потребности в этом. Эмпатизируется то, что каким-то образом задевает нарцисстическую личность, например, критический настрой по отношению к ней. Избирательность эмпатии очень обижает окружающих. Компаньоны, сослуживцы и члены семьи нарцисстической личности выкладываются, помогают осуществлять какие-то функции, но, в случае возникновения у них каких-то проблем, они, надеясь на сочувствие, вдруг обнаруживают, что их не просто не слушают, а стараются как можно быстрее избавиться от них.

Семейная жизнь нарцисстической личности имеет свои особенности. Член семьи (муж, жена) рассматривается как инструмент для удовлетворения потребностей и решения поставленных задач, для него пишется специальный сценарий. Она или он должны вести себя в пределах составленной схемы. Если роль выполняется, все хорошо, если нет – возникает раздражение. Анализ нарцисстической личностью своих семейных проблем часто сопровождается формулировкой, отражающей ценность дистантных отношений: "Идеальный сценарий семейной жизни подразумевает раздельное проживание супругов, но когда мне что-то нужно, муж/жена должны тут же появиться, но при этом мне не мешать".

Одним из характерных признаков, свойственных нарцисстической личности, является отрицание эмоций и чувств. Это касается и сексуальных отношений. Любые сексуальные проявления вызывают большую настороженность, которая формулируется примерно так: "Я не могу себе позволить такого рода отношения, так как они могут захватить меня и отвлечь от достижения главной жизненной цели".

Кеrnberg выделяет тип людей с легко возникающими параноидными (не бредовые идеи, а подозрительность) убеждениями. Они, например, считают, что стремление партнера стимулировать их сексуальную активность имеет скрытую цель – испортить их карьеру, "высосать энергию", сделать менее целеустремленными. Такие убеждения, но в более заостренной форме, можно наблюдать у нарцисстических личностей, работающих в одной профессии и имеющих конкурентные отношения. Профессиональное противоборство связано с характерным для нарцисстического личностного расстройства признаком, входящим в DSM-IV, – завистью.

Они не только не радуются успеху другого, а испытывают к нему зависть. Поскольку это чувство может не полностью осознаваться, нарастают раздражение, напряжение, злость, что находит выражение в конфликтах. Поэтому браки, в которых один из супругов страдает нарцисстическим личностным расстройством, особенно если оба имеют одну профессию, часто распадаются.

Нарцисстическим личностям в меньшей степени свойственна ревность, чем зависть.

В связи с отрицанием чувств, потребность получать удовольствие представлена мало. Добиваясь успеха, они должны получать удовольствие, но, как правило, этого не происходит. Они не умеют испытывать это чувство в течение длительного времени. Ощущение удовольствия носит поверхностный, кратковременный характер. Они не умеют жить настоящим и ценить текущий момент. Более глубокий анализ личностных особенностей нарцисстических личностей позволяет прийти к заключению об отсутствии у них умения не только радоваться настоящему моменту, но и способности использовать прошлый опыт. Страдает проекция на прошлые события в жизни. Рациональная трактовка неумения ощущать удовольствие сопровождается объяснением: "…потому, что я начинаю думать о другом, о будущем. Мой сегодняшний успех в дальнейшем может вызвать отрицательные последствия: вдруг меня кто-то обгонит. Пока я почиваю на лаврах, конкуренты не дремлют".

Размышлений о плюсах и минусах прошлого, о полученных когда-то психических травмах, системах межличностных взаимоотношений и пр. у нарцисстических личностей нет. Думать о прошлом а, тем более, фантазировать на эту тему не получается. "Я не могу себе это позволить. Это нерациональная и безрезультатная трата времени. Все равно в прошлом я не могу ничего изменить". Возможность извлечь какой-то опыт из пережитого исключается. "Что вы, это же прочитанная книга, возвращаться к которой, а тем более перечитывать заново я не хочу". Рационализм в отношении к прошлому сочетается с некритическим отношением к просчетам и поражениям. На формальном уровне они могут иногда сказать: "Да, я делал ошибки, это было неправильно", но это произносится без эмоциональной окраски на уровне интеллектуализации. Вслед за первой появляется вторая фраза: "Хорошо, в прошлом это было, но я давно изменился/изменилась и сейчас я другой/другая".

Лицам с нарцисстическим личностным расстройством присуща проекция на будущее, мысли о предстоящих достижениях, успехе, слове.

Типично презрительное отношение к очень многим вещам, заслуживает внимания только то, чем они занимаются. Свои проблемы воспринимаются как уникальные и доступные пониманию только особым людям. К их числу, как правило, относятся недосягаемые личности, с которыми либо невозможно вступить в контакт, либо их просто нет – они умерли.

Собственные достижения и таланты преувеличиваются. Они считают, что заслуживают особых привилегий и отношения. Сфера воображения может быть развитой, но сознательно ограниченной табуированием ухода в прошлое. Легко возникают фантазии о собственной силе, успехе, идеальной любви, красоте и т.д.

В последнее десятилетие увеличивается количество пациентов, чьи проблемы нельзя объяснить с использованием классических, аналитических подходов, например, теории egо. Симптомы страдающих депрессиями пациентов могут выглядеть одинаково, но их содержание может быть совершенно разным. Одни могут жаловаться на переживания чувства вины; на то, что они сделали, или не сделали что-то; на причиненные ими страдания близким; на решение уйти из жизни как лучший способ освобождения окружающих от своего присутствия. У других чувство вины отсутствует, но есть ощущение собственной неадекватности, ненужности себе и другим, чувство внутренней пустоты, отсутствия смысла жизни. Причиной депрессии является потеря привычного, сконструированного пациентами имиджа грандиозности, что требует совершенно иных терапевтических походов. В первом варианте присутствует угроза расширенного самоубийства, в связи с возможностью возникновения следующих рассуждений: "Так как мои близкие страдают из-за меня, мне нужно покончить с собой, чтобы они не страдали, но, если я покончу с собой, они лишаться средств к существованию и будут страдать еще больше, поэтому мне лучше покончить сначала с ними".

Нарцисстические личности нередко терпят серьезные поражения, которые могут приводить к развитию более глубоких психических нарушений, наиболее типичным из которых является депрессия. Можно выделить особый вид депрессии – "нарцисстическую депрессию". Это депрессия без чувства вины; с ощущением отсутствия смысла жизни, бессмысленности; с рассуждениями о том, что время, в котором я живу, – не то; люди, с которыми приходится общаться, – тоже не те; место жительства и работы – не соответствует мне, моим требованиям и ожиданиям. Отсюда наиболее типичным является мрачное настроение. Roy Shafer (2003) – американский психоаналитик, называет такое состояние хронической разочарованностью, а в более тяжелых случаях – мортификацией ("умерщвление"), апатией.

Иногда в этих состояниях, реже после них, следует обращение за помощью. Особенно, если имела место суицидная попытка. Характерный стиль поведения при нарцисстической депрессии – изоляция от мира, прекращение контактов. Иногда возникает тенденция заглушить это состояние алкоголем, транквилизаторами, снотворным и т.д. Несмотря на возможную тяжесть нарцисстической депрессии, она, в отличии от экзистенциальной, кратковременна и, как правило, длится всего лишь несколько дней. Возможен самостоятельный выход из этого состояния.

Проблема нарцисстических лиц заключается не только в том, что они сами ограничивают контакты с окружающими, но и в том, что никто не хочет иметь с ними дело. Чем лучше их знают, тем больше от них дистанцируются, тем менее они интересны для контакта.

Лица с нарциссизмом имеют тенденцию культивировать нарцисстические радикалы у своих детей.

Во время депрессий, по мнению Кеrnberg'а, может произойти частичная переоценка ценностей, поскольку иногда нарцисстические лица сильно переживают разрыв контакта с каким-то очень значимым для них человеком.

Одиночество переносится хорошо, особенно в период занятости работой, но по ее окончанию они нуждаются в контактах, поддержке, восхищении.

В структуре нарцисстического личностного расстройства некоторые авторы, например, Lowen (1985) выделяют своеобразное нарушение, которое рассматривается как разделение или расщепление egо от Self'а. В монографии "Нарциссизм" автор описывает несколько стадий нарциссизма: от нарциссизма, который рассматривается в рамках нормы, до нарциссизма с выраженными расстройствами, вплоть до развития неадекватных состояний, приводящих к значительному отрыву от реальности.

По мнению Lowen, отрицание чувств при нарциссизме выражается в отсутствии способности к выражению эмоций и невозможности осуществлять прямой контакт с ними. Познание и осознание эмоций требует умения интенсивно переживать и выражать их. В случае блокировки или подавления чувства, с точки зрения автора, супрессированы, или слабо выражены. С этой позицией можно спорить, так как известно, что, согласно основному психобиологическому закону, вытесненные эмоции не исчезают, а, находясь в бессознательной сфере, продолжаю накапливаться. Постепенное накопление небольших обид, при условии их неотреагирования, приводит к переполнению объема бессознательного. Когда id оказывается полностью заполненным, эмоции выплескиваются даже при небольшом воздействии в разрушительном виде. Возможно, этим можно объяснить приступы нарцисстической ярости и глубину депрессии.

Нарцисстические лица больше говорят о своих эмоциях и чувствах, чем переживают их. Одно дело рассуждать, например, о страхе, а другое – витально чувствовать испуг или страх. В связи с этим, психологи, психотерапевты, психоаналитики, которые работают с нарцисстическими пациентами, иногда используют не только вербальный анализ, но и работают непосредственно с телом, чтобы снять телесную ригидность.

Телесные техники, которые используются при работе с такими лицами, включают снятие ригидности в процессе глубокого дыхания и физических упражнений. Им предлагается испытать какую-либо эмоцию, например, разозлить себя, но не говорить о ней, а проявить ее в действии: например, бить по подушке или что-то ломать. Несмотря на трудность выполнения этих рекомендаций, считается, что эти действия оживляют структуру и форму проявления эмоциональных реакций.

Нарцисстические личности не любят фотографироваться. Просмотр фотографий с их изображением обнаруживает ригидность, застывшесть, "окаменелость и замороженность".

Egо (психическое "Я") функционирует и определяет осознание Self'а как самоосознание, самовыражение, самообладание и т.д. Эти термины во многом относятся к осознанию и выражению чувств. Поэтому Lowen склонен определять Self, как чувственно переживаемый аспект тела. Egо не является Self'ом, хотя оно является частью личности, которая воспринимает, переживает Self. Egо репрезентирует Self в сознании и чувствует и воспринимает, что человек, например, зол. Self, по мнению автора, не может определяться мышлением. Так, например, можно говорить о том, что компьютеры думают, но нельзя сказать, что они чувствуют.

При нарцисстическом личностном расстройстве имеет место диссоциация egо от Self'а. Лица с нарцисстическими проявлениями отделяют сознание от его жизненной базы. Вместо того, чтобы функционировать как интегральное целое, личность оказывается расщепленной на две части: активную ("наблюдающее egо"), посредством которой индивидуум идентифицирует поступающую информацию, и пассивную ("наблюдаемый объект"), которым является Self. Egо осуществляет функцию восприятия собственного внутреннего состояния и окружающей среды. Таким образом, оно помогает адаптации в среде, но egо не является Self'ом, оно является его сознательным аспектом. Его нельзя сепарировать от Self'а. Аккуратность, точность восприятия, которое осуществляет egо, зависит от его связи с Self'ом. Мы можем переживать свое тело непосредственно, посредством чувств, или можем создать имидж себя и работать над ним. В первом случае, если мы воспринимаем себя непосредственно через чувства, мы связаны с Self'ом. Если же речь идет об имидже, то связь носит косвенный характер. У здорового человека присутствует два вида восприятия, которые согласуются друг с другом. Если восприятие себя отсутствует, что характерно для нарцисстических состояний, возникает неспособность проявлять искренние чувства, а отсюда и невозможность вступать в интимные отношения с другими людьми. Человек, нелюбящий себя, не способен любить других.

Любовь можно рассматривать как взаимное проникновение с разделением Self'а другим человеком. Сексуальная связь является настоящим проявлением любви, если такое разделение, взаимный обмен Self'ом существует, в противном случае – это нарцисстический акт. Интимность – это деление, обмен Self'ом, но для ее возникновения необходимо иметь чувство Self'а и осознавать его.

Lowen считает, что, несмотря на то, что человек рождается с Self'ом, он/она может терять способность чувствовать его. Особенно, если психическая энергия инвестируется в имидж Self'а или в egо. Тогда интимная связь чувства с настоящим Self'ом утрачивается. Все люди нуждаются друг в друге, и, если у человека имеется чувство Self'а, для его сохранения ему необходим другой человек, чтобы разделить с ним это чувство. Egо нарцисстической личности страдает без поддержки со стороны других, в связи с потерей чувства Self'а.

С другой стороны, признание, которое получает нарцисстическая личность, также ослабляет и нарушает egо. Возможны ситуации, когда человек с нарцисстическим личностным расстройством будет отвергать даже тех, кто им восхищается, в силу, как ему кажется, их несостоятельности. Он отказывается от контактов с ними так же, как он когда-то отказался от своего Self'а.

Отношения между egо и Self'ом достаточно сложные. Без egо не может быть чувства Self'а, так как egо осознает Self. Но без Self'а чувство идентичности оказывается привязанным только к egо. Личностное нарушение возникает в случае отсутствия совпадения между имиджем Self'а и Self'ом. Чем больше это несоответствие, тем больше страдает связь с реальностью, и тем более тяжелое расстройство возникает. В результате резкого контраста имиджа Self'а с действительностью возникает спутанность, наиболее выраженная при психическом расстройстве психотического уровня, например, шизофрении.

Расщепление между имиджем Self'а и Self'ом вызывает нарушение восприятия собственного тела. Это приводит к тому, что нарцисстические личности поздно распознают cоматические заболевания. Игнорирование телесности является общим признаком лиц с нарциссизмом и лиц, страдающих аддиктивными расстройствами. У нарцисстических личностей это происходит на более автоматическом уровне. Следствием игнорирования тела является несвоевременная, поздняя диагностика различных форм соматических нарушений, что способствует возникновению угрожающей ситуации потери какой-либо функции, например, потери зрения. В то же время отрыв "психического" тела от "соматического" приводит к возникновению различных, построенных на интеллектуальных рассуждениях ипохондрических концепций, когда человек с нарцисстическим личностным расстройством "придумывает" себе различные болезненные состояния, основываясь на псевдопризнаках. Ему начинает казаться, что он может заразиться каким-нибудь заболеванием, в связи с тем, что накануне встречался с кем-то. Или считает, например, что, находясь в обществе каких-то людей, он постоянно расстраивался, и эти переживания привели его к какому-то психосоматическому страданию. Появляются мысли о том, что психосоматическое заболевание трансформировалось в злокачественное новообразование, которое пока не распознается, несмотря на то, что он/она заметили потерю веса и обратился к специалистам, которые ничего не обнаружили.