Нарцисстическое личностное расстройство 5 страница

McWilliams (1994) считает, что контртрансференс на нарцисстический трансференс включает "скуку, раздражение, сонливость, и нечеткое чувство, что в терапии ничего не происходит". Автор описывает типичный комментарий психоаналитика поведения одной из своих нарцисстических пациенток: "она приходит раз в неделю и рассказывает о новостях…критикует мою одежду, игнорирует все мои интервенции, и уходит. Зачем и почему она продолжает свои визиты? Что она от этого получает?"

Задачей аналитика является осторожное подталкивание пациентов к осознанию особенностей структуры их психики и поведения. При этом необходимо тщательно на эмпатическом уровне отслеживать реакции пациентов на интерпретации, предупреждать ситуации, когда возникающее чувство стыда может привести к прекращению лечения или их уходу в себя. Необходимо учитывать, что нарцисстические пациенты не проявляют активности в самораскрытии, ни о чем не просят, считая, что таким образом они показывают свою латентную недостаточность.

Kohut (1971) описывает три варианта трансференса при анализе нарцисстических пациентов: зеркальный, идеализируемый и двойниковый. Для того, чтобы "воспринять" терапию, пациенту необходима определенная "доза" соответствия между его установками, ожиданиями и содержаниями терапии. "Преследующая" тактика аналитика, который на слишком раннем этапе терапии атакует и пытается разрушить фантазии нарцисстического пациента, приводит лишь к увеличению нарцисстической раны (Meates, Hobson, 1977).

Пациентам нужно помогать справляться с проблемой нарцистической ярости, ориентируя их на то, что сама по себе терапия без их активного участия будет недостаточной.

Holmes (2002) приводит несколько основных принципов, которые могут быть использованы при аналитической терапии нарциссизма. К ним, в частности, относятся:

• Терапевт должен акцептировать идеализацию его отношения с пациентом и в то же время не бояться бросать вызов отрицанию пациентом его скрытой дефамации (чувства очернения, принижения).

• Терапевту следует избегать использования своего положения для усиления низкой самооценки пациента.

• Следует избегать ситуаций столкновения взаимного восхищения.

• Поддержка нарциссизма пациента может быть включена в терапевтическую стратегию, особенно в противодействии компульсивному негативному нарциссизму и самоочернению. Терапевт должен найти способ противодействия попыткам пациента принизить себя.

• Терапевт должен обладать способностью установления границ как по отношению к требовательности "тонкокожего", так и ярости "толстокожего" нарцисса.

• Существует пропасть между реальным и идеальным Self'ом. В случаях амбивалентного, "эхоического", негативного, "сверхбдительного" типа эта пропасть слишком велика. Нарцисстический забывчивый, толстокожий тип характеризуется слиянием egо и egо-идеала. Задачей терапевта является сужение пропасти в первом варианте (помощь в нахождении и принятии хороших качеств у себя); и разделение egо и egо-идеала (помощь в восприятии пациентом своих поражений) во втором варианте.

Точные данные о встречаемости НЛР отсутствуют. Stone (1972) оценивает распространенность НЛР как менее 1% в общей популяции. У пациентов клиники количество НЛР может достигать 3%.

Наиболее типичные ego – защиты идеализация и девальвация, в меньшей степени – проекция и идентификация.

В художественной литературе и кинофильмах можно найти ряд персонажей с выраженными нарцисстическими чертами. К ним относятся, например, "Портрет Дориана Грея" Оскара Уайльда. Фанатик сёрфинга генерал Kilgore (в его роли Robert David) в фильме "Апокалипсис сегодня" ("Apocalypsis Now"). Bill Murray, сыгравший роль метеорепортёра, посланного для снятия праздника в Пенсильванском городе со странным названием Punxsatawney. Персонаж до развития феномена повторения времени и событий проявляет выраженные эгоцентрические нарцисстические особенности.

Литература

Аbraham, K. (1973) Selected Papers of Karl Abraham. London: Hogarth Press.

Balint, M. (1959) Thrills and Regressions. London: Hogarth.

Balint, M. (1968) The Basic Fault. London: Hogarth Press.

Balint, E. (1991) "Commentary". Psychoanalytic Dialogues 1.4, 423-430.

Bateman, A. (1998) Thick-and Thin-Skinned Organizations and Enactment in Borderline and Narcissistic Disorders. In: International Journal of Psycho- Analysis. v.79.13-26.

Bergmann, M. (1987) The Anatomy of Loving: The Story of Man's Guest to Know What Love is. New York: Columbia University Press.

Bruch, H. (1978)The Golden Cage: The Enigma of Anorexia Nervosa. Cambridge. Mass. Harvard University Press.

Freud, S. (1967). On Narcissism: An Introduction. London SE, XIV, 75 – 76.

Fairbairn, R. (1952) Collected Papers. London: Hogarth Press.

Gabbard, G. (1994) Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice/ the DSM – IV Edition American Psychiatric Press Inc., Washington, DC.

Gabbard, G. (1996) Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice. Washington: American Psychiatric Press.

Goldberg,A. (1990) Disorders of Continuity. Psychoanalytic Psychology, 7,13-28.

Holmes, J. (2002) Narcissism. In: On a Darkling Plain., Cambridge: Icon Books. 173-203.

Jones, E. (1913) The God Complex: The Belief that One is God, and the Resulting Character Traits. In Essays in Applied Psycho – Analysis Vol. 2, London, Hogarth Press, 1951.

Kernberg, O. (1967) Borderline Personality Organization. Journal of the American Psychoanalysis Association 15, 641 – 685.

Kernberg,O. (1975) Borderline Conditions and Pathological Narcissism. New York: New York Universities Press.

Kernberg,O. (1976) Object Relations Theory and Clinical Psychoanalysis. New York: Aronson.

Kernberg,O. (1984) Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. New Haven: Yale University Press.

Kernberg,O. (1989) An Ego Psychology Object Relations Theory of the Structure and Treatment of Pathologic Narcissism. An Overview. Psychiatric Clinics of North America, 12,723-729.

Kernberg,O. (1991) Aggression and Love in the Relationship of the Couple. Journal of the American Psychoanalytical Association, 39,45-70.

Klein, M. ([1945] 1975) The Oedipus Complex in the Light of Early Anxieties. In Live, Guilt and Reparation and Other Works (1921-1945). London: Hogarth Press, 370-479.

Klein, M. (1952) Some Theoretical Conclusions Regarding the Emotional Life of the Infant. In Developments, 2., 206.

Kohut,H., Seitz,P. (1963) Three Self Psychologies- or One? In: Goldberg,A (ed.) The Evolution of Self Psychology: Progress in Self Psychology.v.7. Hillsdale, N.Y.: Analytic Press.p.20.

Kohut, H. (1971) The Analysis of the Self: a Systematic Approach to the Psychoanalytic Treatment of the Narcissistic Personality Disorders. New York: International Universities Press.

Kohut, H. (1971) The Psychology of the Self. New York: International Universities Press.

Kohut, H. (1973) Narcissismus – Eine Theorie der Psychoanalytischen Behandlung Narcissistischer Personlichkeitsstorungen. Frankfurt: Suhrkamp.

Kohut,H. (1984) How Does Analysis Cure? (Goldberg, A., Stepansky,P., Eds.) Chicago: University of Chicago Press.

Koenigsberg, H., Kernberg, O., Stone, M., Appelbenm, A., Yeomans, F., Diamond, D. (2000) Borderline Patients: Extanding the Limits of Treatability New York, Basic Books.

Laplanche, J., Pontalis, J-B. (1988) The Language of Psychoanalysis. London: Karnac Books.

Lash, C. (1979) The Culture of Narcissism. New York. Doubleday.

Lowen,A. (1985) Narcissism. Denial of the True Self. New York. Collier Books.

Meares, R., Hobson,R. (1977) The Persecutory Therapist In: British Journal of Medical Psychology. v.50, 349-359.

McWilliams, N., Lependorf, S. (1990) Narcissistic Pathology of Everyday Life: The Denial of Remorse and Gratitude. Journal of Contemporary Psychoanalysis, 26,430-451.

McWilliams, N. (1990) Psychoanalytic Diagnosis. New York, London: Guilford Press.

Millon, T., Grossman, S. (2004) Psychopathologic Assesment Can Usefully Inform Therapy: a View from the Study of Personality. In J. Magnavita (Ed) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY., Wiley, 24 – 55.

Mollon, P. (1993) The Fragile Self. London: Whurr.

Mollon, Ph. (2002) The Unconscious. In: On a Darkling Plain. I. Ward (ed.) Duxford. Cambridge, 33.

Plakun, E. (Ed.), 1990. New Perspectives on Narcissism. Washington, DC.: American Psychiatric Press.

Reich, W. (1933) In Reich (1945) Character Analysis (3ed ed.) New York, Noonday Press.

Rosenfeld, H. (1965) Psychotic States: A Psycho-Analytic Approach. New York: International Universities Press.

Rycroft,C. (1972) Critical Dictionary of Psychoanalysis. London: Penguin.

Rubin, Th. (1981) Goodbye to Death and Celebrations of Life. Event,v.2.№ 1,p.64.

Schafer,R. (2003) Bad Feelings. New York. Other Press.

Stern, D (1985) The Interpersonal World of the Infant. New York: Basic Books.

Stone, M. (1972) Treating the Wealthy and Their Children. International Journal of Child Psychotherapy. 1, 15 – 46.

Stone, E. (1988) American Glossary. Washington American Psychiatric Press.

Symmington, N. (1993) Emotion and Spirit. London: Karnac.

Winnicot, D. (1958) Through Paediatries to Psychoanalysis. London: Hogarth.

Winnicott, D. (1958) The Capacity To Be Alone. In The Naturational Process and the Facilitating Environment. New York: International Universities Press.

Winnicot, D. (1960) Ego Distortion in Terms of True and False Self. London: Hogarth.

Winnicott, D. (1962) Ego Integration in Child Development. In The Maturational Processes and the Facilitating Environment. New York: International Universities Press: 56-63.

Winnicot, D. (1971) Playing and Reality. Middlesex: Penguin.

Winnicott, D. (1993) "Communicating and Not Communicating Leading to a Study of Certain Opposites". In the Naturational Process and the Facilitating Environment. New York: International Universities Press.