Пограничная личностная организация

Пограничная личностная организация (ПЛО) отличается от симптомов и поведения, присущих ПЛР и входящих в критерии DSM – IV. ПЛО, по существу включает лиц, не набирающих достаточного скоринга для диагностики ПЛР, но проявляющих ряд характерных для последнего признаков, которые вызывают психологический дискомфорт и затрудняют психосоциальную адаптацию. Характеристики ПЛО включают (Kernberg, 1967):

а) примитивные психологические механизмы;

б) диффузную (спутанную) идентичность;

в) в целом ненарушенную оценку реальности.

Примитивные защиты являются первыми попытками младенца справиться со стрессовыми для него воздействиями. В случаях нарушения психологического созревания примитивные защиты продолжают функционировать и в последующих возрастных периодах. Особенностью примитивных защит является их ригидность и грубость. Они, с одной стороны, способны в определённой степени смягчать тревогу, но происходит это ценой ограничения возможностей реагирования, отсутствия какой-либо гибкости в сложных жизненных ситуациях. Такие лица не способны по- настоящему понимать себя и других людей. Наиболее фундаментальной примитивной защитой является расщепление, присущее пограничным расстройствам. Внутренний мир лиц с ПЛО фрагментирован, что препятствует установлению интегрального чувства собственной идентичности и идентичности других людей. Эти лица воспринимают себя и других людей во взаимно исключающих экстремальных эмоциях.

Наличие примитивных защитных механизмов и диффузной идентичности отличают индивидуумов с ПЛО и лиц с невротической организацией. Концепция ПЛО как бы объединяет нарцисстические, гистрионические, антисоциальные, параноидные, шизоидные и ПЛР, описываемые в DSM – IV как отдельные патологические единицы. Westen (1990) предлагает рассматривать ПЛО, используя модель объектных отношений. Автор пишет: "Теоретики объектных отношений полагают, что, если психоз по своей природе инфантилен, а невроз Эдипален, тяжёлая патология характера (такая как ПЛР и ПЛО) должна быть Преэдипальной, происходящей из-за конфликтов или дефицитов, развивающихся после первого года жизни и до четырех-пяти лет" (с. 663).

Тем не менее, "многие аспекты пограничных объектных отношений, такие как расщепление, минимальная когезивность и зрелость репрезентаций, не могут быть сведены к Преэдипальному функционированию, поскольку они очень напоминают то, что является нормальным в латентном (стадия детского эротизма, авт.) и в раннем подростковом возрасте, а не в Преэдипальные годы" (с. 667).

Kernberg (1967) выделяет и анализирует хамелеоноподобное качество приспособления к реальности – стиль "как-будто", присущий ПЛО и ПЛР. Пациенты, в связи с диффузной идентичностью, отсутствием интегрированного Self'а, в качестве компенсации создают имидж "ложного Self'а". У них возникают также серьёзные трудности с созданием интегрированного имиджа других людей. Последнее обстоятельство приводит к тому, что они строят свои отношения на основе качества последнего переживания или их исходной внутренней настроенности. Kernberg обнаруживает возникновение этих особенностей в связи с расщеплением в младенческом возрасте, которое нарушает нормальное психологическое развитие и межличностные отношения.

Согласно теории M. Klein (1957), в ранних стадиях развития первичный, осуществляющий заботу о ребёнке человек переживается как два отличных друг от друга лица, каждый из которых переживается в преувеличенном неконкретном образе, как обладающий только хорошими или только депримирующими свойствами. Эти первичные репрезентации других соответствуют тому, как пограничные лица воспринимают и описывают других людей. В этом варианте не развивается типичная для успешного психологического развития способность интегрировать различные экстремальности в комплексные нюансированные репрезентации, отражающие реалистичный образ человека, с его положительными и отрицательными чертами.

Внутренний мир индивидуума с ПЛО, и тем более ПЛР, оказывается разделённым в результате психологической защиты расщепления.

"Диадная" репрезентация сосуществует без какого-либо соответствия и конфликта между исключающими друг друга противоположными оценками. В этом проявляется диффузность идентичности, что, в свою очередь, приводит к случайности и непостоянству во всех сферах жизни: целях, ценностях, выборе друзей, сексуальных партнёров, мужей/жён и др. Диффузная идентичность неизбежно ведёт к периодическому возникновению чувства экзистенциальной пустоты, бессмысленности всего происходящего, что может сопровождаться отчаянием, чувством невыносимой скуки, а также оживлением глубинно бессознательных состояний экзистенциального ужаса.

Литература

Else, L., Wonderlich, S., Beatty, W. et al. (1993) Personality Characteristics of Men Who Physically Abuse Women. Hospital and Community Psychiatry 44, 54 – 58.

Balint,M. (1994) The Basis Fault (First Published in 1969 by Tavistock) Evanston, ILL. Northwestern University Press; 18-23.

Favazza, A. (1989) Why Patients Mutilate Themselves. Hospital and Community Psychiatry 40, 137 – 145.

Favazza, M. (1996) Bodies Under Siege. Baltimore, MD. John Hopkins University Press.

Fava, M. (2002) Depression and Anger Attacks. Symposium Presented at the Annual Meeting of APA. Philadelphia.

Gunderson, J., Singer, M. (1975) Defining Borderline Patients: an Overview. American Journal of Psychiatry 132, 1 – 9.

Gunderson, J. (1994) Building Structure for the Borderline Construct. Acta Psychiatrica Scandinavica 379 (Suppl), 12-18.

Gunderson, J. (2001) Borderline Personality Disorder. Washington, DC. American Psychiatric Publishing.

Gombrowicz, W. (1956) Ferdydurke. Warszawa. PIW.

Hedges,L. (2000) Terrifying Transferences, Northvale. NY. Aronson.

Hurt, S., Clarkin, J., Widiger, T. et al (1990) Evaluation of DSM – III Decision Rules for Case Detection Using Joint Conditional Probability Structures. Journal of Personality Disorders, 4,122 – 130.

Kernberg, O. (1967) Borderline Personality Organization. Journal of American Psychoanalytic Association, 15, 641 – 685.

Klein, M. (1957) Envy and Gratitude. New York. Basic Books.

Klonsky, E., Oltmanns, T., Turkheimer, E. (2003) Deliberate Self – Harm in a Nonclinical Population Prevalence and Psychological Correlates. American Journal of Psychiatry 160, 1501 – 1508.

Knight,R. (1953) Borderline States in Psychoanalytic. Psychiatry and Psychology. Bulletin of Menninger Clinic, 17: 1-12.

Kreisman, J., Straus, H. (1991) I Hate you – Don't Leave Me: Understanding the Borderline Personality. New York. Avon Books, 31 – 32.

Kreisman, J., Straus, H. (2004). Sometimes J Act Crazy. Hoboken. J.Wiley.

Kroll, J. (1993) PTSD / Borderliner in Therapy New York. Norton.

Kurtz,J., Morey,L. (1998) Negativism in Evaluative Judgments of Words Among Depressed Outpatients With Borderline Personality Disorder. Journal of Personality Disorder 12 (4), 351-361.

Links, P., Mitton, J., Steiner, M. (1990). Predicting Outcome for Borderline Personality Disorder. Comprehensive Psychiatry 31, 490-498

Mahler, M. et al. (1975) The Psychological Birth of the Human Infant. New York. Basic Books.

Rogers, J., Widiger,T., Krupp,A. (1995) Aspects of Depression Associated With Borderline Personality Disorder. American Journal of Psychiatry 152 (2), 268-270.

Sansone, R. (2001) Diagnostic Approaches to Borderline Personality and Their Relationship to Self-Harm Behavior. International Journal of Psychiatry and Clinical Practice 5; 273-277.

Schmalny et al. (1994) The Positive Teddy – Bear Sign: Transitional Objects in the Medical Setting. Journal of Nervouse and Mental Disease 182 912)p. 725.

Shearer,S. (1994) Phenomenology of Self-Injury Among Inpatient Women With Borderline Personality Disorder. Journal of Nerv.Ment.Dis. 182 (9), 524-526.

Smith,S. (1999) Diana in Search of Herself. New York. Random House, 245.

Soloff, P., Lis, J., Kelly, T. et al. (1994) Risk Factors for Suicidal Behavior in Borderline Personality Disorder. American Journal of Psychiatry 151, 1316 – 1323.

Stanley, B., Gameroff, M., Michalsen, V. et al. (2001) Are Suicide Attempters Who Self – Mutilate a Unique Population? American Journal of Psychiatry 158, 427 – 432.

Stern, A. (1937) Psychoanalytic Investigation in the Borderline Group of Neuroses Psychoanalytic Quaterly, 1, 467 – 489. APA (2000) DSM – IV-TR, Washington,DC.

Stone, M. (1980) The Borderline Syndromes: Constitution, Personality and Adaptation. New York. Mc Graw-Hill.

Stone, M. (1990) Borderline Anger: The Border of Treatability: Follow-Up Data Concerning Treatment. (In Japanese). Psychiatrica at Neurologica Japonica, 92, 824 – 830.

Stone, M. (2001) Long? Term Ontcome in Patients with Borderline Personality Disorders. Economics of Neuro Science 3; 48-56.

Walsh, B., Rosen, P. (1988) Self – Mutilation: Theory, Research and Treatment. New York. Guilford Press.

Westen, D. (1990) Towards a Revised Theory of Borderline Object Relations: Contributions of Empirical Research. International Journal of Psycho – Analysis, 71, 667 – 693.

Zanarini,M., Frankenburg, F., DeLuca, C. et al.(1998) The Pain of Being Borderline: Dysphoric States Specific to Borderline Personality Disorder. Harvard Review of Psychiatry 6 (4), 201-207.

Zanarini, M., Frankenburg, F. (2000) Predictor of Improvement for Borderline Patients. Symposium Presented at the Annual Meeting of the American Psychiatric Association.