в) целесообразно применение "лигатурного" способа обработки
г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки
д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами
50. У больного 30 лет, оперированного с диагнозом острый аппендицит, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу–Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона.
Определите дальнейшие действия хирурга:
1) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо
2) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию
3) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков
4) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков
5) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника
Выберите правильную комбинацию ответов
а) 1, 2
б) 2, 5
В) 3, 4
г) 1, 3, 4
д) 1, 2, 4
51. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной – около 10 см, утолщен, гиперемирован, без налета фибрина.
Укажите Ваши действия и их последовательность.
а) произвести аппендэктомию
б) осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки
в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию
г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков
д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза
52. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу–Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество серозного выпота. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина, однако верхушка червеобразного отростка не выводится.
Ваши дальнейшие действия
а) необходимо рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток
Б) произвести ретроградную аппендэктомию
в) расширить рану
г) выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией
д) поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка
53. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов.В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела – 37,6°С.
Какой диагноз наиболее вероятен у больной?
а) острый пиелонефрит
б) острый правосторонний аднексит
В) острый аппендицит
г) разрыв овариальной кисты
д) нарушенная внематочная беременность
54. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией двенадцатиперстной кишки необходимо применить следующие методы обследования:
1) гастродуоденоскопия
2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
3) УЗИ брюшной полости
4) лапароскопия
5) ирригоскопия
Выберите правильное сочетание ответов
а) 1, 2, 3
б) 2, 3, 5
В) 1, 2, 4
г) 2, 5
д) все ответы правильные
55. У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,4°С, пульс – 88 в минуту. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12´8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови – 11,0´1012л.
О каком заболевании можно думать?
а) опухоль слепой кишки
б) терминальный илеит
