Задачі Анестезіологія
1. Хворий Ж., 45 років, підготовлений до планової -Ступінь ризику - З В (за Гологорським).
При проведенні маскового наркозу-Ларингоспазм (тотальний). Причина - подразнюючий вплив, напр., високих концентрацій інгаляційного анестетика, чи попадання шлункового вмісту на голосові зв'язки, чи операції на рефлексогенних зонах при поверхневому наркозі. Невідкладні дії: призупинити операцію, забезпечити інсуфляцію киснем, ввести 0,5 мл 0,1 % р-ну атропіну сульфату внутрішньовенно, 7-10 мл 2% р-ну дитиліну внутрішньовенно; ларингоскопія, ін- тубація трахеї, ШВЛ, ситуаційна терапія.
Яку передопераційну підготовкуслід провести хворому С., 73 років-Промивання шлунка із залишенням постійного зонда, обстеження - гематокрит, електроліти крові, КОС, інфузійна терапія до відновлення ОЦК (під контролем ЦВТ, діурезу, до нормалізації гематокриту).
Під час проведення внутрішньовенного наркозу у хворого дихання стало- Регургітація. Перевести хворого у положення Тренделенбур- га, ввести у рот клинок ларингоскопа та під контролем прямої ларингоскопії звільнити горло від шлункового вмісту; ситуаційні дії.
При проведенні інтубації трахеї анестезіолог спостеріг- Регургітація з аспірацією шлункового вмісту в дихальні шляхи. Причина: зростання внутрішньошлункового тиску при наявності його вмісту. Перебіг аспіраційного пневмоніту: брон- хіолоспазм, «тимчасове благополуччя», набряк легень, синдром «шокової легені», бактеріальна пневмонія. Невідкладні заходи: інтубація трахеї, введення р-нів бронхолітиків, глюкокортикої- дів внутрішньовенно та у трахеобронхіальне дерево, санаційна бронхоскопія чи трахеобронхіальний лаваж, тривала ШВЛ (6- 12 год) з позитивним тиском в кінці видиху, інфузійна терапія в режимі гемодилюції, антибіотикотерапія.
Анестезіолог заінтубував хврого та підєнав інтубаційну- Інтубаційна трубка введена у стравохід; необхідно негайно переінтубувати хворого.
До розділу 2.
Студент В. Став свідком такого випадку: електромонтер - Стан клінічної смерті. Серцево-легенево-мозкова реанімація (1 стадія), розпочати з прекордіального удару).
Медична сестра виявилась свідком такой картини: потерпілий, приблизно 40 років - Стан клінічної смерті. Очистити ротову порожнину; закинути голову назад; проводити ШВЛ «рот до рота» та закритий масаж серця до прибуття спеціалізованої бригади.
Прогулюючись берегом Тернопільського озера - Витягнути дитину із води; очистити порожнину рота пальцем, огорнутим шматком тканини; проводити ШВЛ «рот до рота» та закритий масаж серця до тих пір, поки не прибуде машина "швидкої допомоги".
Молоду дівчину рятувальна бригада витягнула з води - 1) При перевертанні потерпілого та натискуванні на живіт витрачається дорогоцінний час, при цьому шлунковий вміст затікатиме у порожнину рота, що може спричинити аспірацію; 2) реаніматор не очистив порожнину рота від вмісту; 3) щоб попередити западання язика, потрібно відхилити голову дозаду або вивести нижню щелепу, а не пришпилювати язик, що утруднить ШВЛ; 4) при проведенні ШВЛ дихальний об'єм повинен становити 800-1000 мл (а не об'єм максимального вдиху); 5) При вдуванні реаніматор забув закрити ніс потерпілому.
При наданні спеціалізованої допомоги хворому, який знаходився у стані клінічної смерті - 1) Хворому не проводили масаж серця; 2) не можна вводити р-ни натрію гідрокарбонату та кальцію хлориду внутрішньо- серцево (тим більше, що одночасне їх введення супроводжується випаданням осаду білого кольору - вапна; 3) при ізолінії на ЕКГ дефібриляцію не проводять; 4) перший розряд дефібрилятора проводять, починаючи з 3,5-4 тис. вольт; 5) повторні розряди повинні бути на 500 вольт вище попередніх.
До розділу З
Хворий К., 56 років, доставлений машиною швидкої допомоги у приймалне - Гостра дихальна недостатність II ст. Необхідно виявити причину патології (найімовірніше, це пневмонія). Оксигенотерапія, інфузійна дезінтоксикаційна терапія, антибіотики, моніторинг гемодинаміки та дихання.
2. Обчисліть ймовірні показники спірографії у здорового студента КК., 22 років (170 см 70 кг)- ЧД - 16/хв; МП - 70кгх2,22=177 мл; ДО - 144x3=432 мл; ХВЛ - 432x16=6912 мл; АВЛ - 6912- (144x16)=4612 мл.
Під час очищення носогорла хворому в нього виникло різьке затруднення вдиху «крик півня» - Д-з: частковий ларингоспазм. Оксигенотерапія, р-н атропі ну сульфату 0,1 % -0,5 мл в/в; р-н еуфіліну 2,4 % -10 мл в/в, р-н преднізолону 60 мг в/в.
Студент В. під час розмови з приятелем в кафе голосно сміявся -а) Здійснити прийом Геймліха; б) конікотомія; в) конікотомія та реанімаційні заходи (ШВЛ "рот до конікотомічної трубки", закритий масаж серця), виклик бригади спеціалізованої мед. допомоги.
Хворого Б. доставили в лікарню у вкрай тяжкому стані: непритомний - Підключення системи внутрішньовенних вливань, оксигенотерапія, пряма ларингоскопія, інтубація трахеї, ШВЛ, діагностика причини патології.
Хворому К.з бронхіальною астмоючергове відвідування лікаря -Оксигенотерапія, ШВЛ маскою, підключення системи внутрішньовенних вливань, введення р-ну атропіну сульфату (0,1% 0,5 мл), фторотановий наркоз, інтубація трахеї, санаційна бронхоскопія.
До розділу 4
У хворого О., 44 років, центральний венозний тиск - Дефіцит ОЦК, падіння тонусу артеріол. У першому випадку інфузійно-трансфузійна терапія, у другому - введення симпатоміметиків.
2. На практичному занятті студенти проводили дослідження ОЦК у п’яти здорових людей- а) 96 • 65 = 6240; б) 66 • 65 = 4290; в) 41 • 70 = 2870; д) 88 • 65 = 5720; є) 61 • 70 = 4270.
Після відходу поїзда від залізничного вокзалу співробітники залізниці - а) Накладання артеріального джгута (закрутки) з відміткою часу, введення аналгетика, налагодження системи для ін- фузій, венопункція та інфузійна терапія, б) перевірка ефективності гемостазу, введення 5% р-ну кетаміну (2 мл), 0,5% р-ну сибазону (2 мл) внутрішньом'язово, оксигенотерапія, інфузійна терапія (р-н рефортану) до стабілізації гемодинаміки, транспортування у стаціонар.
