1)Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле лёгкого, неосложнённая. Хронический тонзиллит. ЧБД, отоларингологического типа. Группа здоровья III (дети с хр забол в стадии ремиссии,а 4ая там субкомпенсированные).
Бронхит: хар-ны разнокалиберные хрипы,меняющиеся прикашле, жестк.дых-е, отсут.перкуторн.изм-я, умерен.лейкоцитоз, Rg-усил.легочн.рис.в прикорнеальной зоне. туберкулез легких –отягощен. анамнез, контакт с больным ТБ, +рц Манту, преимущ.пор-ся верхн.сегменты, Rg-очаг.тени,, БК+.
ОАК: эр (3,7-4,6), Hb(113-130), лейкоц.↑10,7 (6,1-10,5), п/я 4 (0-1), нейтр. 68 (ся-36-52), лимф↓(33-50), СОЭ↑(5-11); ОАМ:гипостенурия, необх Зимн для подтверждения, умерен лейкоцитурия,БАК,кал на я/г, рентгенография ОГК,ЭКГ, мокрота на флору, ВК. ЧДД↑(24-26)
2)Предшествующая ОРВИ, дважды осложн-ые бронхитом, сниженный иммунитет (ЧБД),неадекватная терапия на начальном этапе заболевания, отсутствие контроля педиатром, частый безконтрольный прием АБ.
3)Пост.режим на все время повыш. t, обильное питье, витаминизир.пища. Антибак. препараты. Препараты выбора – ЦС 2,3 поколения(цефуроксим 500 мг в/м 2 р/д), сумамед 10мг/кг, муколитики – лазолван 5 мл 3 р/д; нурофен детский 5 мл либо парацетамол 10-15 мг/кг при повышении t, физ. методы охлаждения.
Противокашлевые (центральные- кодеин, этилморфин), ненаркотические (глауцин, тусупрекс, синекод), периферические (либексин). Муколитики (собственно м.- протеолит. ферменты, АЦЦ, карбоцистеин; м. с отхаркивающим действием – амброксол, бромгексин). Отхаркивающие – резорбтивного (натрий йод, терпингидрат), рефлекторного (гвайфеназин, мукалтин, термопсис, солодка). Комбинированные – стоптусин, аскорил, бронхолитин.
4) тяжесть заболевания, наличие факторов риска неблагоприятного течения болезни: возраст ребенка менее 2 месяцев вне зависимости от тяжести и распространенности процесса; Возраст ребенка до 3 лет при лобарном характере поражения легких; Поражение 2 и более долей легких (вне зависимости от возраста); Тяжелая энцефалопатия любого генеза; Внутриутробная инфекция; Гипотрофия 2-3 степени любого генеза; Врожденные пороки развития, особенно врожденные пороки сердца и крупных сосудов; Хронические заболевания (хронические заболевания легких, включая бронхолегочную дисплазию, бронхиальную астму, заболевания сердечно-сосудистой системы, нефриты, онкогематологические заболевания); Иммунокомпрометированные пациенты (длительно применявшие для лечения глюкокортикоиды, цитостатики); Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях (социально неблагополучные семьи, плохие социально-бытовые условия содержания (общежития, поселения беженцев, вынужденных переселенцев и т.п.), религиозные воззрения родителей и т.п.). Стац.на дому. Ежедн.реб-ка посещает педиатр до стойкого улучш.самочув-я, затем ч/з 1-2 дня до полного вызд-я. Режим постельн., обильное питье, при норм-ции t режим постепп.расширяют в теч 2-3 дн., ч/з 3-4 дня – прогулки, постеп.увеличив-ся их длит-ть от 20 мин.
5)Физиолечение: ЛУЧ-2, СМТ, электрофорез с пеллоидином, лидазой, гумизолью, парафиновые аппликации. УФО № 10. Ингаляции с морской солью, соком подорожника, алоэ и др. Закаливание (босохождение, обливание стоп). Максимальное пребывание детей на свежем воздухе. ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, витаминотерапия, иммунал 80 мг по 1 таб.2 р/д, адаптогены - родеола розовая по 10 кап. в первой половине дня, отвар шиповника, пророщенную пшеницу с медом.
6) «Д»наблюдение: Участковый педиатр-1 год (1 раз в 3 месяца); Пульмонолог, ЛОР 1 раз в 6 мес.ОАК, ОАМ 1 раз в 6 мес., рентген ОГК, р-я Манту перед снятием с учета через 1 год. Оздоровительные (массаж 3 р/год,санация хр. очагов инфекции, санаторно-курортное лечение). Противорецидивное лечение – ИРС-19, рибомунил, витаминотерапия, закаливание.
Критерии эффективности диспансеризации: исчезновение с-мов интоксикации; стойкая нормальная темп-ра; нормализация аппетита, стула; полное клинико-рентгенологич. выздоровление; физиологическая прибавка в массе тела.
7) да, с 3.5 лет часто ОРВИ (более 4р/год), 2р ослож-ные бронхит. 2 типа ЧБД: соиатический (бронхиты, пневмонии, астеник, ↓ массы тела, ↑л/у), ЛОР (разрастания аденоидов, вазомотор ринит, наруш зазыпание, избыт аппетит).
8)В ДОУ через 2 нед после клинико-лаб.выздоровления и контрольной Rg
9) Прививки через 1 мес после выздоровления. Календарь прививок: Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В. Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза. 1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В. 3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. 4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В. 12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. 18 мес 1ревакц.АКДС+П. 20 мес 2-ая ревакц. П. 6 лет -2ая вакц.против кори, краснухи, эпид.паротита. 7 лет -2ая ревакц.дифт., столбняк; 1ая ревакц.ТБ. 13 лет-вакц. Против НVВ, вакц.против краснухи(девочки). 14 лет- 3я ревакц.дифт., столбняк, полиомиелит.
10) Группы риска по возникновению пневмонии - ЧБД, пороки развития дыхательной системы, иммуннокомпромитированные дети, тимомегалия, аспления, отягощен. наследственность, недоношенные, от многоплодной берем-ти. Проф-ка: Избегать переохлажд. Закаливание орг-ма. ИРС-19, рибомунил, анаферон.
Задача № 73
