7. Контроль Нв через 2 недели.
8. Педиатр е/мес. ОАК, сыв.железо, ОЖСС, Л(атентная)ЖСС. через 6-8 нед после окончания подд. Терапии. Затем ОАК е/ месячно дважды и при снятии с учета. Поддерж тер 6-8 нед.С учета снимаем ч/з 6 мес. После нормализации Нв.
9. Ввести соки, фруктовое пюре. Мясо- на 1 мес. Раньше, т.е в 6мес.гречка,перловка
10. Проф прививки по календарю, через 1 мес. После нормализации Нв.
11 гр. риска см 2 пункт. Доношенным - С 2 мес (недоношенные – с 1 мес) препараты железа в профилактич. Дозах 1,5 мг/кг- двухвал., 3 мг/кг- трехвал. Железо
Задача №55 (подвох) На профилактическом приёме у участкового педиатра ребёнок 1 год 1 месяц. Жалобы на частые ОРИ (4 раза, бронхит, пневмония), снижение аппетита.
ЖДА I ст. Малые аномалии развития (МАР). ЧБД,соматический тип. Группа здоровья IIБ. 1-Ребёнок от IV беременности, первых родов, протекающей с нефропатией и анемией беременных (Hb 90 г/л). Предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Роды в срок, быстрые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела 2900, длина тела 54 см. Искусственное вскармливание с 3-х месяцев, в основном коровьим молоком. Овощное пюре и мясные блюда получал нерегулярно. С 3-х месяцев ОРВИ ежемесячно. С 10-ти месяцев выслушивается функциональный систолический шум над областью сердца Имеются малые аномалии развития (МАР) гипертелоризм, приросшая мочка, длинные пальцы рук, девиация мизинцев, дисплазия зубов-низкий уровень стигматизации.
.-высокая отягощенность. Социальный анамнез отягощён по материально - бытовым показателям-низкая отягощенность-гр внимания. Генеалогический анамнез по линии отца сердечно - сосудистые и онкологические заболевания, генеалогический индекс =сумар кол заб у кров родств/общ число кровн родств о кот есть сведения= 0,8-выраж отягощенность-гр риска.2-ФР среднего, гармоничное.3-НПР 3 гр 1 ст.4-резистентность-индекс частоты острых заболеваний=кол ОРЗ/кол месс наблюдения=13/15=0,8-очень низкая резистентность.5-функциональное состояние-умеренные отклонения в поведении-гр риска6-хронич заб нет,но есть МАР
2. Питание не адаптированными смесями, нерегулярное получение прикормов, не было профилактики рахита, анемии, ОРЗ.
3. Анемия беременных, гестоз, искусственное вскармливание, высокий паритет (+ недоношенность, многоплодность, ЗВУР, крупновесные, гипотрофичные, кесарево сечение, быстрая прибавка массы в первые 6 мес.).ФФ ФПгемотрансфузии,коровь молоко,мальабсорбция,неправ предлежание,ПОНРП. Неспецифич- Адаптированные смеси с железом «Семилак с железом», «Фрисолак», «NAN». блюда прикорма на 1 мес раньше,овощи,с 5 мес мясо,в6 мес печень,фрикадельки,греча,перловка.,вит,санац оч хр инфекции,ограничить коровье молоко до 200мл/сут, грудное молоко.закалив.ЗОЖ….Специфич-с1-2 мес гр риска по анемии мальтофер 1-1,5мг/кг/сут до введения овощей или мяса иногда до 1,5 лет.В 6,9,12мес-В1,в2,в5,Е,липамид…
4.. Препараты комплекса гидроксида трехвалентного железа с полимальтозой. 5 мг/кг- Мальтофер, ФеррумЛек, солевые препараты двухвалентного 3 мг/кг – актиферрин, гемофер. Длит-ть 4 недели. Поддерживающая терапия? то сут. дозы, I - 6-8 нед, II – 8-10, III – 10-12. Вит В 1,2,6, С.РР.Е, глутаминовая к-та;
5 ежеквартально-педиатр, хирург, ортопед, ЛОР, офтальмолог, невропатолог, стоматолог, ОАК, ОАМ, кал на я/гл., соскоб на энтеробиоз по показаниям.. ОАК, сыв.железо, ОЖСС, Л(атентная)ЖСС. через 6-8 нед после окончания подд. Терапии. Затем ОАК е/ месячно дважды и при снятии с учета. Поддерж тер 6-8 нед.С учета снимаем ч/з 6 мес. После нормализации Нв.
6.. 5-ти разовое питание, суточный объем 1200 мл, на одно кормление 220-275 мл, блюда дают в протертом виде (овощные пюре, каша, кисломолочные прдукты, рыба, паровые котлеты, фрукты, соки).
7 Не ранее, чем ч/з 1 мес. после полного выздоровления от ОРЗ, нормализации показателей Hb, ОАК, ОАМ
Задача №56 На плановом профилактическом приёме у участкового педиатра ребёнок в возрасте 6 месяцев.
1. Комлексная оценка:1.Онтогенез:Ребёнок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в последнем триместре, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. преждевременное излитие околоплодных вод. Масса тела при рождении 4100 г., длина 53 см.-высокая отягощенность. Генеалогический анамнез. У матери хронический пиелонефрит; отец страдает частыми ангинами=сумма заболеваний/кол родственников о кот есть сведения=1,5-высокая отягощенность.Социальный анамнез не отягощён. В 1,5 мес. девочка переболела ОРВИ с обструктивным синдромом.2.ФР.3.НПР.4резистентность пока хорошая.5.функц сост-поведение без отклонений.6.хр заб,впр.
ФР масса д 7600,ф 9000(6к) избыток массы тела 15% (паратрофия).Рост 67 см (4). ФР гипертрофия, избыток массы тела 15% дизгормоничное. НПР на 6 мес (Iгр.1ст). Паратрофия(изб пит 15%)Степень перинатального риска: Риск направленной патологии: 1 (риск частых ОРЗ), 2 (риск поражения ЦНС), 3 (рахит,анемия,риск расстройства питания),4(ВУИ),5(аллергия). Группа здоровья IIБ(реализовались риски по растр-ву питания, наруш в ФР-паратрофик).
2. Паратрофия. Ребенок повышенного питания, нет зубов (должно быть 2). Реализация факторов риска – 1, 5?,3.
3. План диспансерного наблюдения:
•1 мес. – невролог, хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов,УЗИ ОБП•3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК.•6 мес. – невролог, консультацияэндокринолога,офтальмолог•9 мес. – стоматолог, хирург.• 12 мес. - невролог, хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.,Кал на я/г.Педиатр-в декретир.сроки(1 раз в мес.до года). Прививки по календарю.
4. Конечно По 500 МЕ аквадетрим 1 кап в сутки в течение 2 лет,за искл.летних месяцев. Нуждается в неспецифической профилактике анемии,а в специфической не нуждается,пот.что данный ребенок не из группы риска по анемии. Из препаратов можно назначить мальтофер, гемофер 1-1,5 мг/кг/сут.Сир. «Мальтофер» 1-1.5 мг/кг/сут. вне зависимости от еды.
5..Р №3 (количество кормлений – 5 раз через 4 часа, бодрствование 2-2,5 часа, ночной сон – 10-11 часов, дневной – 2-1,5 часа 3 раза в день), воспитательное воздействие на 7 мес., МиГ№4,ФВ № 4(воздушные ванны 10-12 минут,массаж,гимнастика)., проф. прививки по календарю. Проф. пограничных состояний – проф. рахита вит. D 500 МЕ е/д. Питание № 3 – сут. объем 1/8-950 мл, по 190 мл 5 раз в день через 4 часа, смесь «NaN 2», продукты прикорма – фруктовый сок – 60мл, фруктовое пюре – 60 мл, творог – 40 мг, блюда прикорма - овощное пюре – 150 мл, каша безмолочная – 150 млраст.масло-4,слив.масло-4.,желток ½. ВВ на 7 месяцев: продолжать стимулировать лепет,вызывать подражание слогам;побуждение к ходьбе с опорой;проведение с ребенком веселых игр для развития и эмоционального тонуса.Игрушки:небольшой мячик,шары,пирамидка.
6. Проф. Прививки: Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.
Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.
1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.
12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.
18 мес 1ревакц.АКДС+П
20 мес 2-ая ревакц. П
Задача №57 На плановом профилактическом приёме в детской поликлинике ребёнок 5 месяцев.
1.комлекс оценка:1. Ребёнок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. родостимуляция. Естественное вскармливание до 2-х месяцев, затем неадаптированная смесь «Малютка». Соки и фруктовое пюре не получал. Специфическая профилактика рахита не проводилась. В 4 месяца на приём к врачу не явились.-выраженная отягощенность. Социальный анамнез. Ребёнок из социально неблагополучной семьи. С ребёнком мало гуляли на улице, возрастные комплексы массажа и гимнастики не проводились.-высокая отягощенность. Генеалогический анамнез не отягощён. 2.ФР среднее, гармоничное. 3.НПР на 3 мес. III.1ст4.резистентность5.ур функцион сост- выраженное беспокойств, плохой сон-умерен отклонен-гр риска. 6-хр заб, впр.
ФР среднее, гармоничное. НПР на 3 мес. III.1 Гр.здоровья: III.
2. Д-дефицитный рахит2(средней степени тяжести), стадия разгара, острое течение. Гр.здоровья: III.(Обоснование) Факторы риска – недоношенность, недостаточное поступление минералов, витаминов, неправильное питание беременной, кормящей женщины, интенсивный рост ребенка, нарушение транспорта P и Ca из-за незрелости ферментных систем, патология ЖКТ, почек, костей, эндокринные нарушения паращитовидной, ЩЖ, экзо-, эндогенный дефицит вит.D. Раннее искусств. вскармливание, нарушение профилактики развития рахита.
3. В период разгара, приходится к первого полугодия жизни, при остром течении рахита. За счет утолщения метаэпифизарных зон роста костей: гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщения в области запястий, реберно-хрящевых сочленений, межфаланговых суставах (четки, браслетки, нити жемчуга)..
4. ОАК, ОАМ, копрограмма, БАК(сниж магний,хлор,повыш ЩФн0,5-1,3 ммоль/л), БАМ (Ca 2,25-3, P0,6-1,3, аминокислоты,аминоацидурия). УЗИ ОБП.
5.наруш всас Са и Р в киш,наруш реабсорбция Р в канальцах почек,не активизир остеобласты-гипокальцефосфатемия-стимулир паращитовид железы-увелич паратгормон-активир остеокласты-Са вымыв из костей+наруш импрегнация костей Са.
6. дефекты Раннее искуст. вскармливание, позднее начало дачи вит. Д, мало по времени и нерегулярно, дефекты ухода.
7. лечение Вит.DАквадетрим 8 кап- 4000 МЕ 30-45 дн(до норм биохимии), затем проф. -500 МЕ, спустя 3 мес. можно повторный курс в лечебной дозе 2-3 нед.; цитратная смесь (цитратная к-та, цитрат Na, дистиллированная вода) по 1 ч.л. 3 р\д, витамины, Сахлор 5% по 1ч.л.АТФ1% по0,5 ампулы в/м 1 р/день,яич скорлупа-пудра 1/4ч.л. расств в соке лимона., аспаркам, фосфат К, панангин 1/3таб 2-3 р в день,массаж, гимнастика-1,5-2 мес, лечебные хвойные ванны 5-10 мин 510-15 ванн 1ч.л. хвой экстр на ведро воды 37 град, вне приема вит. D УФО с перерывом 1 мес м/у ними. Ориентировочный метод определения содержания кальция в моче, основанный на образовании нерастворимого осадка при взаимодействии ионов Са со щавелевой кислотой (которая входит в состав реактива Сульковича:щевел к-та,щевелкислый аммоний,ледян уксусн к-та,вода); при выпадении осадка раствор мутнеет-гипервит вит Д. При лечении проводится еженедельно. Признаки гипервит Д:сонлив,вялость/бессон,возб,анорексия,рвота,желтоват оттенок сух,шелуш кожа,увелич печени,расшир границ серд,приглуш тонов,полиурия,белок в моче,резко сниж ЩФ,ацетонемия….
8. Да, в течение 3 лет, ежеквартально. Пров доза 2 года кроме лета, на 3 год только зимой. Невролог, хирург-ортопед. ОАК,ОАМ.
9. Режим№3:кормлений 5 ч/з 4 часа,бодрость 4-5 ч, ноч сон-10-11 ч,днев сон 3 раза по 1,5-2 ч.ФВ№3,ВВ на 6 мес(лепет,подраж речи, сидеть,вставать,ладушки,) Питание в 6 10 14 18 22ч сут объем 1/7 от массы тела–1 прикорм на 1 мес раньше,чем здоровым, ввести овощное пюре, молочная смесь, фруктовые соки и пюре,
10. Профилакт. прививки по возрасту, кроме о. периода – через 1-1,5 мес. после лечения вит. Д.
11. Неспециф. - правильный уход за ребенком, естеств. вскармливание, своеврем. введение прикормов. Специф. – с 3-4 нед. вит. Д в дозе 500 МЕ ежедневно в течении 1и 2 года жизни, кроме летних месяцев, из группы риска – 1000 МЕ
Задача № 58 Первичный патронаж участкового педиатра к новорождённому ребёнку 7 дней.
Мать жалоб не предъявляет.
1.Комплексная оценка: 1.Онтогенез: Биологический анамнез. Ребёнок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в I триместре, гестоза во II половине (рвота, анарексия, повышение АД до 140/90 мм рт.ст.), по поводу чего беременная госпитализировалась. Предыдущая беременность закончилась выкидышем-высокая отягощенность. 5 стигм-низкий ур стигматизации. Генеалогический анамнез. Отец страдает мочекаменной болезнью, у сестры матери пиелонефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии подагра. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза 1,0-высокая отягощенность.Социальный анамнез без особенностей.2.ФР на момент рождения-среднее,гармоничное..3.НПР на 7 дней.4.резистентность.5.функцион способность.6.хр заб, впр-более 5 стигм является фактором риска непроявившейся врожден патологии..
2.2Б, риск по патологии – ЦНС (II), ВУИ и гнойных (IV), ВАР (V), обменные нарушения. Факторы риска: - ОРВИ, ГБ, анамнез (МКБ у отца, пиелонефрит, нефроптоз у сестры матери), подагра у бабушки.
3. ГИ = количество больных родственников/общее число родственников пробанда, у которых есть сведения о здоровье (0-0,2 низкая отягощенность, 0,3-0,5 умеренная, 0,6-0,8 выраженная, 0,9 и выше – высокая. Группа риска по отягощенности - дети с ГИ 0,6 и выше.
4. Неблагополучие внутриутробного развития. Признаки дисплазии развития.. Ниже 5-7 стигм – низк., 8-10 – умерен., 11-15 – выражен., 16 и > - высок. (статус дизрафикус).
5. Педиатр 4 раза на дому в течении 1 месяца, затем каждый месяц, невропат. в 1,3,6,9,12 мес., хирург в 1,9,12 мес., офтальмолог в 1,9,12 мес., стоматолог в 1,12 мес., ЛОР в 9,12 мес. ОАК и ОАМ в 1,3,9 мес., нефролог, эндокринолог. ЭКГ в 12 мес., Узи внутр. органов и ТБ суставов 1 мес., р-ия Манту 12 мес.кал на я/г.
Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.
Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.
1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.
12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.
18 мес 1ревакц.АКДС+П
20 мес 2-ая ревакц. П
Режим 1а,кормление по требованию-грудь матери,сон 23 часа,30-40 мин-бодрость.
6. профилактика рахита с 1 мес по 500 ME VitD до 1-2 года, кроме летних мес.профилактика анемии мальтофер 1-1,5 мг/кг/сут до введ 1 прикорма (правильное вскармливание, полноценное питание мамы)
7. о храна здоровья беременной, особенно на ранних сроках гестации: предупреждение инфекц. заболеваний, исключение вредных привычек и неблагопр. экологических воздействий, правильный режим труда и питания. Медико-генетическое консультирование.
Задача №59 Первый патронаж к новорождённому ребёнку 9 дней.
Осмотр: состояние средней тяжести.
1). Перинатальная энцефалопатия, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, подострый период. Группа здоровья IIБ.(хотя тянет на 3 гр.-т.к ПЭП подострый п-д ср.ст.тяж)
Риск направленной патологии по I группе (частых ОРВИ), по II группе (поражения ЦНС), по IV группе (внутриутробного инфицирования), по V группе (аллергия).
Гр.зд.2Б – т.к отягощенный анамнез+ риск поражения ЦНС и вегетативные знаки (бледность кожных покровов с мраморным рисунком.) Риск направленной патологии: по1гр(частые ОРВИ)- пневмония в32 нед.2(ЦНС)- гестоз стремительные роды, неврологическая симптоматика,4(ВУИ,гнойно-септическая патология)- хр.аднексит,пневмония,5 (аллергия)-прикм во время бер-ти антибиотиков.
2).Режим нов-го: сон 23 ч,бодр-е 30-40 мин до 1,5 ч, до 3-4 нед-режим 1а(корм-е по требованию=10корм-ий),с 1 мес- режим 1 кормление ч/з 3-3,5 ч,отклонение 15-20 мин. 7корм-ий,ночной перерыв 6 ч.бодр-е 1-1,5ч. Вскармливание грудное.Рекомендации при гипогалактии:находиться всегда рядом с ребенком(тесный контакт),увеличить частоту приклад.к груди – по требованию,искл.соки,пустышки; инструктировать о возможности лактационных кризов в 3-6 нед,3,4,7,8 меспо 3-4 дня—не вводить докорма смесями. коррекция рациона питания матери- не менее 6 раз в сутки,за15-30 мин до корм-я выпивать горячий чай, молоко, питье не <1-1,5 литр,мясо,рыба,яйца,хлеб,масло,овощи, фрукты, кисломолочные,(искл лук,чеснок,мясо гуся,утки,алког.,кофе,бараний жир и т.д.),давать грудь в разных положениях.Для мамы:спец.белково-вит.прод:Энфамама,Фемилак,Млечный путь.Травы:укроп,тмин,душица(лактогенное д-ие). Витамины-матерна,центрум..В п-д лактации-Кормящая женщина должна есть 6 раз в день(желательно за 30-40 мин до кормления).
3.) Невролог 1раз/3 мес, при переводе в 3 гр здоровья педиатр не реже 2 раз в месяц на первом году жизни, так как есть риск реализации гнойно-септической патологии,который наиболее велик в первые 3 мес.,то кратность набл-ия д.б.увеличена(в период новорожденности не менее 5-6 раз,на 2 и 3 мес.-не менее 2-3 раз).Внимание акцентируется наТ тела(ежедн.измерение Т) и поиски пиемических очагов.Ежеквартально,а также после перенесенного заб-ия-ОАК,ОАМ.
1 мес. – невролог, хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов • 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК. • 6 мес. – невролог, консультация эндокринолога. • 9 мес. – стоматолог, хирург. • 12 мес. - невролог, хирург, травматолог-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.
В диагностических целях невролог назначает: микстура с цитралью-по 1 ч.л. 3 раза в день 3 недели1% глютаминовая кислота-1 ч.л. 3 р в день. Охранительный режим. Спокойная обстановка. Соблюдение гигиенических принципов ухода. При интеркуррентных заболеваниях следует вовремя назначать антипиретики и противосудорожные., после перен-го заб-я ОАМ и ОАК,
4.) профилактика рахита:1) антенатальная(неспец.- рацион. Питание(б,ж,у,Са,Р,--молочные продукты,вит-мин.»прегнавит,матерна,витрум пренатал и др.,) исключить вред.привычки,прогулки2-4 ч. СПЕЦ-АЯ: здоровым бер-м с 28-32 нед по 400-500 вит Д 1р/д 6-8 нед,искл-я лето., при неудовл. Условиях и из гр.риска(СД,ГБ,ревматизм,нефропатия)-1000МЕ в теч. Посл-х 2 мес. бер-ти с летом. 2) постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.
5). 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре.
6). Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза. 1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В. 3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. 4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. 6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.
12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. 18 мес 1ревакц.АКДС+П 20 мес 2-ая ревакц. П ЭТО не говорить:(((Восстановительный период: ранний-до 4-6 месяцев.;поздний-до 1-2 лет.ранний восст п-д:выраженность общемозговых симптомов снижается.увеличивается выр-ть очаговой симпт-ки.Основные синдромы: 1.с-м двигательных нарушений(мыш.гипо-,гипер- или дис-тония, парезы, параличи, гиперкинезы.;2.гидроцефальный синдром(увеличение окружности головы, расхождение швов, выбухание родничков, расширение венозной сети на лбу.висках, вол.ч.головы, преобладание размеров мозгового черепа над лицевым;3.вегето-висцеральный с-м (нар-ие микроцирк.-мраморность и бледность,акроцианоз,холод.кисти и стопы.,р-ва терморег-ции,ЖК-дискинезии,лабильность СС и ДС.Позд.восст.период: нормализация мышечного тонуса,статических функций.В восст. П-д назн.:ноотропы,вит,АТФ,церебролизин;ангиопротекторы(кавинтон,трентал);седативы(седуксен)
Задача № 60 Первичный патронаж участкового педиатра к новорождённому ребёнку 8 дней.
Мать предъявляет жалобы на недостаток молока, срыгивание у ребёнка.
1.) Перинатальная энцефалопатия, гипоксического генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, подострый период. Конъюгационная желтуха. Группа здоровья IIБ. ФР среднее гармоничное. Группа здоровья 2Б..
2). Риск II (поражения ЦНС)- гестоз,гипоксия, неврологическая симптоматика. III (рахит,расстройство питания)-раннее смешанное вскар-е,от матери с гестозом.
3)Много Фет Нg– повыш-е образование из негоНБ, т.к у него жизнь короче(70-90 дней), во в/утр. жизни бл практически не подвергаетсч конъюгации,ферментативная недост-ть глюкуронилТФ печени из-за угнетения женскими гормонами, большой запас фетального бл в меконии, повышенная энтерогепатическая циркуляция--открытый аранциев проток, следов. часть билирубина избегает циркуляции + в слизистой к-ка много В-глюкуронидазы, у нов-х нет гнилостных процессов--- не обр-ся стеркобилин—бл выводится в неизм виде.
Механизм развития желтухи: повышенный распад Br, снижена способность гепатоцита к захвату Br, низкая активность глюкоронилТФ, нестойкий комплекс с альбуминами, повышенное поступление Br из кишечника в кровь. Способствовали развитию:гипоксия, ПП ЦНС
4). Проба Кумбса-для обнаружения свободных АТ в крови матери-непрямая р-я,для опред-я фиксированных эрит-ми ребенка блокирующих АТ-прямая р-я (при ГБН на основе АВО- конфликте проба Кумбса- отр. При резус конфликте- положит-ая.
5.) одновременно педиатром(в декретированные сроки) и Невролог 1раз/3 мес, при переводе в 3 гр (ПЭП ср.тяж. течения)здоровья педиатр не реже 2 раз в месяц на первом году жизни, невропатолог по индивид.плану
1 мес. – невролог, хирург-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов. • 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК. • 6 мес. – невролог,возможно НСГ • 9 мес. – невропатолог
• 12 мес. - невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.я/г
При беспокойстве невролог назначает: микстура с цитралью-по 1 ч.л. 3 раза в день 3 недели1% глютаминовая кислота-1 ч.л. 3 р в день. Охранительный режим. Спокойная обстановка. Соблюдение гигиенических принципов ухода. При интеркуррентных заболеваниях следует вовремя назначать антипиретики и противосудорожные., после перен-го заб-я ОАМ и ОАК,
6.) Проф. прививки по возрасту
7.).Правильные питание, режим питания мамы, лактогенные добавки («млечный путь»), душ и массаж грудных желез, УФО, УВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, согревание лампой «Соллюкс», парафиновые аппликации. Медикаментозное лечение – I комплекс (на 7-10 дн.)апилак по 1 т. 3 р./д, поливитамины, вит. Е 3 р./д, глутаминовая кислота по 0,1 3 р./д, никотиновая кислота 4 р./д; II комплекс (на 7-10 дн.) – пивные дрожжи 60г 3 р./д, пантотенат кальция 1 т. 3 р./д, липоевая кислота 1 т. 3 р./д, аспаркам 1 т. 3 р./д
8.) Режим нов-го: сон 23 ч,бодр-е 30-40 мин до 1,5 ч, до 3-4 нед-режим 1а(корм-е по требованию=10корм-ий),с 1 мес- режим 1 кормление ч/з 3-3,5 ч,отклонение 15-20 мин. 7корм-ий,ночной перерыв 6 ч.бодр-е 1-1,5ч. Вскармливание грудное.(смеси назначают лишь при прямых признаках гипогалактии(сниж-е суточного объема молока, отсутствие эффекта от терапии гипогалактии). Показания для контр.взвеш-я: не набирает вес,беспокойный,снижение мочеиспусканий,малый объем кала.
9.) профилактика рахита:1) антенатальная(неспец.- рацион. Питание(б,ж,у,Са,Р,--молочные продукты,вит-мин.»прегнавит,матерна,витрум пренатал и др.,) исключить вред.привычки,прогулки2-4 ч. СПЕЦ-АЯ: здоровым бер-м с 28-32 нед по 400-500 вит Д 1р/д 6-8 нед,искл-я лето., при неудовл. Условиях и из гр.риска(СД,ГБ,ревматизм,нефропатия)-1000МЕ в теч. Посл-х 2 мес. бер-ти с летом. 2) постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.
---- проф. анемии 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре.
-----питание: режим,сбалансированное питание, своевременное введение прикорма.
Задача № 61 Участковый врач активно посетил ребёнка в возрасте 1,5 месяцев после выписки из стационара с диагнозом: перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней
1.)Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, средней степени тяжести, ранний восстановитель-ный период. Недоношенность (34 недели). Группа здоровья III. Риск направленной патологии по III группе (рахита, анемии, расстройства питания)- т.к недонош-ть,искусств.вск., гестоз. по VI группе (аллергии). ФР среднее гармоничное.
2.)одновременно педиатром(в декретированные сроки) и Невролог 1раз/3 мес, при переводе в 3 гр (ПЭП ср.тяж. течения)здоровья педиатр не реже 2 раз в месяц на первом году жизни, невропатолог по индивид.плану
1 мес. – невролог, хирург-ортопед, офтальмолог. УЗИ тазобедренных суставов
• 3 мес. – невролог, ОАМ, ОАК.
• 6 мес. – невролог,возможно НСГ
• 9 мес. – невропатолог
• 12 мес. - невролог, хирург-ортопед, офтальмолог, стоматолог, ЛОР. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Проба Манту.я/г
При беспокойстве невролог назначает: микстура с цитралью-по 1 ч.л. 3 раза в день 3 недели1% глютаминовая кислота-1 ч.л. 3 р в день. Охранительный режим. Спокойная обстановка. Соблюдение гигиенических принципов ухода. При интеркуррентных заболеваниях следует вовремя назначать антипиретики и противосудорожные., после перен-го заб-я ОАМ и ОАК,
3.) Группа риска по рахиту: недонош-е, от многоплодной, сЗВУР,от повторных родов с малым промежутком, крупновесные, с большими прбавками массы в первые3-6 мес, с судорож.с-мом,получавших люминал, с проблемами вскармливания,ЧБД,парезы,параличи,,заболевания почек, печени,мальабсорбция, мам с гестозом,юных,возрастных,наслед-ть по Са-Р обмену.---- профилактика рахита:1) антенатальная(неспец.- рацион. Питание(б,ж,у,Са,Р,--молочные продукты,вит-мин.»прегнавит,матерна,витрум пренатал и др.,) исключить вред.привычки,прогулки2-4 ч. СПЕЦ-АЯ: здоровым бер-м с 28-32 нед по 400-500 вит Д 1р/д 6-8 нед,искл-я лето., при неудовл. Условиях и из гр.риска(СД,ГБ,ревматизм,нефропатия)-1000МЕ в теч. Посл-х 2 мес. бер-ти с летом. 2) постнатальная: неспец:естесв.вск.,своевременное введение продуктов и блюд прикорма (с овощ.пюре лучше),массаж,гимнастика,рогулки. СПЕЦ:с 1 мес по 500 ME VitD до 1 года,кроме лета, до 1000МмЕ из гр.риска под контролем уровня кальциурии по Сулковичу. Противопоказания к вит Д:гипервитаминоз Д(пот.апп-та,тошнота,запор,гол.боли),летние месяцы.
4).Гр.риска: нед-ть,многоплодная,перенош-ть,ЗВУР, крупные,кесарево Нg в 1 триместре <120.------- проф. анемии 1) антенатальная- с 4 мес. бер-ти – прием преп-в железа 40-60 мг/сут(по элемнтарному железу) в составе поливит-в:элевит пронаталь,фенюльс,феррофольгама идр. Бер-м из гр.риска(хр.заб.,многорож-е,Нg в 1 триместре <120,гестоз,доноры, длит мена,,гемор.с-м)-80мг/сут. 2)постнатальная: здоровые на естест.вск: своевр.прикорма-соки,темные каши, мясное пюре не позднее 6-7 мес. на искусств-м: прикорм с 4-4,5 мес,смеси с железом «семилак с Fe,дамил 10-12мг/л готовой смеси, с 6 мес до 10-14мг/л. ГР. РИСКА: недонош.,от многоплодной с2-12 мес 1,0-1,5 мг/кг/сут, с крупной массой,высокий прирост,маловесным с 3 -6мес в той же дозе(мальтофер,актиферрин.). Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре.
5.)На 1-2 мес. жизни нормо- или гиперхромная норморегенераторная анемия. Бледность и гемоглобин снижается до 80. Причина – усиленный физиологический гемолиз эц, сод-их фетальный гемоглобин, недостаточная морфологическая и функциональная незрелость красного костного мозга, снижение продукции эритропоэтинов, дефицит веществ для кроветворения (белок, вит. С, Е, В, медь, кобальт откладываются в последние 2 мес. беременности.), дефицит железа в депо, временно компенсированный гемолизом. Лечение эритропоэтином человека рекомбинантным 200 ЕД/кг п/к 3р/нед № 10, железо, фолиевая кислота (0,001 г/сут), вит Е (25 мг/сут). Как только неонатальные запасы железа истощаются, ранняя анемия переходит в позднюю анемию недоношенных, развивающуюся на 3-4 мес.
