Вызов участкового врача к подростку 16 лет. Болен четвёртый день. Заболел остро 1 страница

Задача №46

Девочка 5 мес. на Д приеме у пед-ра.Жалоб нет. Вскармл-е естеств., ч/з 3.5 ч.

1. М=6950 г (4) Долж. масса=7000 г, L=60 см (1), ФР: среднее,нормотрофия,резко дисгармоничное.

НПР: на 5 мес.: Аз – отличает близких от чужих. Ас – узнает голос матери, отличает интонацию. До – долго лежит на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук, переворачивается со спины на живот, ровно, устойчиво стоит при поддержке. Ра – подолгу и певуче лепечет. Н – ест с ложечки густую кашу. Комлекс оценка-анамнезы не отягощены,резистентность высокая,в функциональной активносьти отклонений нет, хр заб и впр нет. Гр. здор. 1

2. На 1-м мес. пед-р не менее 5 р, затем до 6 мес. 2 р/мес., до 12 мес. - ежемесячно. Опред-е массы, длины, ОГол, ОГр, калораж, соотношение ингредиентов, неврологич. статус (осмотр неврологом в 1,3, 6, 12 мес.). хирург-в 1, 9, 12мес;, окулист, в 1, 12 мес; стоматолог в 10, 12 мес. ЛОР к году. ОАК перед прививкой в 3 и 12 мес. и в 6 мес., ОАМ в 3 и 12 мес. В 1 г. кал на я/г.

3. Специфич.: водораствор. вит. Д3 – терпол – по 1 капле (500 МЕ) 1 раз в день в течение всего года, исключая летние мес.

4.режим ЗОЖ, питание,своевременное введение прикорма,витамины.Неспецифич.: прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны. Неспецифич.: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре.

5. Режим№3: 5 кормлений ч/з 4 ч. Бодрствование 1.5-2 ч после кормления. Сон после бодрствования 1.5-2 ч. Ночной сон 10-11 ч.МиГ№3, закаливание: воздух 20-22, возд ванна 6-8 мин,умывание 23-25, купание 36-37 5 мин обливание 34-35. Стимулировать лепет,подражание слогам, вставание,опору,ладушки,игры. Ползание,захват,удержание.

По ВОЗ до 6 мес. гр. мол.

Классич.: до 4 мес. гр. мол., 4,5-5.5 мес. – 1-й прикорм(овощное пюре), 5,5-6.мес. – 2-й прикорм(каша), 7,5-8 мес. – 3-й прикорм(кисл.мол.прод.) (последующая смесь «НАН-2»). В 6 мес-мясо,желтог,творог, в 8 кефир,рыба.

Дополнение – продукты прикорма (3 мес. – сок, 3.5 мес. – фр. пюре)

Питание: Vсут=1/7=1000 мл

6.00, груд. мол. -200.0

10.00 8% каша до 100.0

гр. мол. 70.0

сок 30.0

14.00 ов. пюре 130.0

гр. мол. 50.0

сок 20.0

18.00 творог 20.0 фр. пюре 50.0 гр. мол. 100.0

22.00 гр мол 200

6.. Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.

1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

6 месяцев - третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

18 мес 1ревакц.АКДС+П

20 мес 2-ая ревакц. П

Задача №47

Ребёнок 8 месяцев на профилактическом приёме у педиатра. Жалоб мама ребёнка не предъявляет. Вскармливание искусственное с 2-х месячного возраста, введены I и II блюда прикормов.

Реб. 8 мес. на Д приеме у пед-ра. Жалоб нет. Вскармливание искусств. с 2-месячного возр., введены 1-й и 2-й прикормы.

1. М=8500 г (4)

L=70 см (4)

ФР:среднее, нормотрофия, гармоничное.

Долж. масса=8550 г

НПР: д/б на 8мес.: До – сам садится, ложится, встает, стоит и опускается, переступает, держась за барьер. Др – игрушками заниается долго, подражает д-ям взрослых. Рп – на вопрос «где?» находит несколько предметов; выполняет разученные ранее д-я. Ра – подолгу лепечет, повторно произносит одни и те же слова. Н – ест корочку хлеба, к-рую держит в руках; пьет из чашки, к-рую держит взрослый.

2.Гр. здор. 2Б. Для проведения комплексной оценки состояния здоровья исп. критерии здоровья:

-особ-ти онтогенеза (генеалогич., биологич., соц. анамнез);

-Уровень ФР;

-Уровень и гармоничность НПР;

-Степень резистентности орг-ма (см. по кол-ву заболеваний);

-Функц-ое состояние органов и систем без отклонений в поведении;

-Нал. или отсут. хрон. забол-ий или врожд. пороков развития.

3. ФВ№4: закаливание возд. до 12 мин. (переодевания), сухие обтирания фланелевой руковичкой до легкого покраснения (7-10 дней), а затем переход к влажным обтираниям при темп. 35?С, постепенно снижая до 30?С.

Режим3: 5 кормлений ч/з 4 часа. Бодрствование после еды 3-5ч. Сон после бодрствования 1.5-2 ч. 3 раза Ночной сон – 10-11 ч. МиГ№4,закаливание-воздух 19-20,возд ванна 10-12 мин,умывание 20-24,купание 36-37,сухое обтирание фланелевой рукавичкой влажное до 30 градусов…

Воспит. возд-я на 9 мес: Место бодрствования – манеж. Одежда – майка, кофточка, штанишки, туфельки с каблучком. Игрушки - разные по форме, материалу, устойчивости, резиновые, звучащие, кольца, мячи, неваляшки. Стоять,ходить,найти игрушку,пить с кружки,речь…

4. Vсут=1/8=1000 мл. Основная смесь – последующая («НАН-2»)

6.00, 22.00 смесь 200.0

10.00 10% молочная каша 150.0 со слив маслом 5

фр. пюре 20.0 сок 30

14.00

ов. пюре 150.0 желток 1/2

мяс. пюре 50.0

сухарь 5.0

сок 20

раст. масло 4.0

18.00 – творог 40.0

сок 30 фр. пюре 60.0

смесь 100.0

печенье 5.0

5. Специфич. рахита: водораствор. вит. Д3 –аквадетрим– по 1 капле (500 МЕ) 1 р/д в течение всего года, исключая летние мес.

Неспецифич. рахита: прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны, солнечные ванны.

Специфич. ЖДА: проводится всем детям из группы риска. Сир. «Мальтофер» 1-1.5 мг/кг/сут. вне зависимости от еды.

Неспецифич. ЖДА: сохранение и поддержание груд. вскармливания первые 4-5 мес. жизни. 1-й прикорм назнач. на 1 мес. раньше в виде ов. пюре; мясо на 1 мес. раньше – в 5-6 мес. + соки, желток, фр. пюре.

6. Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.

1 месяц - вторая вакцинация против вирусного гепатита В.

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

7.. На 1-м мес. пед-р не менее 5 р, затем до 6 мес. 2 р/мес., до 12 мес. - ежемесячно. Опред-е массы, длины, ОГол, ОГр, калораж, соотношение ингредиентов, неврологич. статус (осмотр неврологом в 1,3, 6, 12 мес.). хирург-в 1, 9, 12мес;, окулист, в 1, 12 мес; стоматолог в 10, 12 мес. ЛОР к году. ОАК перед прививкой в 3 и 12 мес. и в 6 мес., ОАМ в 3 и 12 мес. В 1 г. кал на я/г.

На 2-м году: пед-р ежеквартально, стоматолог 1 р/год. Все анализы 1 р/год. По показ. ЭКГ и др. м-ды исслед-я.

На 3-м году: 1 р/6 мес. пед-р; невролог, окулист, хирург, ортопед, ЛОР однократно. Все анализы 1 р/год. По показ. ЭКГ и др. м-ды исслед-я.

Ежегодно проба Манту.

Задача №48 На профилактическом приёме у участкового педиатра в детской поликлинике ребёнок 2,5 месяцев.

1. ФР и НПР соответсвуют возрасту. ФР среднее гармоничное.

2. НПР на 2 мес.

3. Норм

4 +5. Рахит I. Начальный период. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по II группе (поражения ЦНС), по VI группе (аллергия).

6. 1)сроки наблюд участк врачом: период новорожд – 4раза, потом ежемесячно. Если гр.риска – 2р/мес; 2)сроки осмотра узкими спец: 1 мес – невролог, хир-ортопед, окулист. Невролог – ежекварт и в 1год, 9 мес – стоматолог, 12 мес – окулист, ЛОР. 3) инструм-лаб исслед: ОАК, ОАМ – первое полугодие, R-Манту – к 1 году, ЭКГ – 9 мес, УЗИ тазобедр суст и ОБП – 1 мес. 4) оздоровит меропр: профил рахита с месяца – витD 400-500 МЕ, 1-ый 2 –ой год, искл лето;

проф анемии – своевремен введ продуктов прикорма – соки(3мес), фруки.пюре(4мес), творог, желток(2 полугодие) и блюд прикорма – овощн пюре(4мес), каша (5мес), мясо (7мес), молоко цельное(8мес) 5) проф.прививки: 24ч – 1 вакц против гепВ, 3-7 дн – БЦЖ, 1 мес – 2 вакц гепВ, 3 мес – 1 АКДС + полимиелит + 1 hib-инф, 4,5 мес – 2 АКДС +полиомиелит +2 hib-инф, 6 мес – 3 геп В+ 3 АКДС + 3 hib-инф, 12 мес – корь, краснуха, паротит.

7. Комплекс массаж, гимнастика, закаливание. Двигат.режим – основной, прививочный режим – по календарю. Сроки введ прикорма – см.выше. Кормить №5 через 4 часа. 200мл – на кормление.

8. + 9 – см.выше.

Задача №49

Мальчик 4 мес. на Д приеме у уч. врача в дет. пол-ке. Из анамнеза выявлено, что отец страдает БА, мать здорова.

1. М=7000 г (4) Мд=6550

L=64 см (4) рост д53+3+3+2.5+2.5=63 см.

ФР:,среднее нормотрофия, гармоничное.

2. НПР: д/б на 4 мес.: Аз – узнает мать. Ас – находит глазами невидимый источник звука. До – лежат на животе неск. минут, опираясь на предплечье и высоко подняв голову; при поддержке крепко упирается ногами; удерживает голову в вертик. полож. Ра – гулит. Э – громко смеется на обращение. Н – придерживает руками грудь матери или бутылочку во вр. кормления.

3. Гр. здор. 2Б.Риск направленной патологии по 4 гр (аллергии) Для проведения комплексной оценки состояния здоровья исп. критерии здоровья:

-особ-ти онтогенеза (генеалогич., биологич., соц. анамнез);

-Уровень ФР;

-Уровень и гармоничность НПР;

-Степень резистентности орг-ма (см. по кол-ву заболеваний/число месс наблюдения 1 р/год);

-Функц-ое состояние органов и систем;

-Нал. или отсут. хрон. забол-ий или врожд. пороков развития.

4. На 1- м году: ежемесячно осмотр педиатром; невролог - в 1, 3,6,12 мес; хирург-в 1, 9, 12мес;, окулист, в 1, 12 мес; ЛОР в 12 мес, стоматолог в 10, 12 мес. ОАК, ОАМ в 3 и 12 мес., УЗИ Тб-суставов в 1мес; рц Манту в 12 мес

5. ФВ: Комплекс упражнений 3. Ежедневные купания при Т=36-37?С с послед. снижением Т на 1-2?С. Воздушные ванны по 10-20 мин. перед купанием.

Воспит. возд-я: Одежда – распашонки, ползунки. Игрушки не подвешивать, погремушки с ручками, разные по форме, цвету, мелодично звучащие, неваляшки.

Режим№2: 6 кормлений ч/з 3.5 ч. Бодрствование после кормления на -2-4 ч. Кол-во дневных снов – 4р по 2ч, ночной сон 10-11 ч.МиГ№2-3, закаливание: воздух 20-22, возд ванна 6-8 мин,умывание 23-25, купание 36-37 5 мин обливание 34-35. Повороты,ползание,захват,приучать к ложке,горшок. По ВОЗ до 6 мес. гр. мол.

Дополнение – продукты прикорма (3 мес. – сок, 3.5 мес. – фр. пюре)

Vсут=1/7=1000 мл

6.30 смесь «НАН гипоаллергенный» 160.0

10.00 смесь 160.0

13.30 смесь 160.0,

17.00 смесь 160.0,

20.30 смесь 160.0

00.00 смесь 160.0

Б –2,6 г/кг Ж – 6,0 г/кг У –13 г/кг Энерг– 115 ккал/кг

6.Если ребенок на грудном вскармливании, то надо (см. сколько съел), если на искусств., то можно и не проводить. Ребенка нужно взвешивать полностью раздетым, на весы перед каждым взвешиванием н. класть одну и ту же пеленку. Взвешивание проводится не менее 3 раз.

7. Питание: женщина в п-д вскармливания реб. д. ежедневно получать: мясо, творог, сыр, масло, сахар, молоко (кефир), яйцо, овощи, фрукты, 2-2.5 л ж-ти; н. ограничит облигатные аллергены. Сущ. лактационные кризы – на 3-6 нед., на 3-4 мес. Жизни, 7-8 мес лактации. Лакт.криз длится 3-4 дня

Лечение. Медикаментозная тер. (курсами по 7-10 д.):

1)Комплекс:

-спец.белково-витам.продукты «Фимилак»,»Энфамама», «Олимпик»

-Никотин. к-та на 4 приема 0.025-0.1 г;

-Глютаминовая к-та 0.1 г 3 р/д ч/з 20 мин. после еды;

-Апилак в таб. 0.01 г 3 р/д;

-Поливитамины.

2)Комплекс (назнач. ч/з 7-10 д. после 1-ого компл. при его неэффективности):

-Пивные дрожжи по 60 г 3 р.

-Липоевая к-та по 1 таб. 3 р.

-Пантотенат Са 1 таб. 3 р.

-Аспаркам 1 таб. 3 р.

-КI с учетом переносимости

-Церукал по 1 таб. 3 р. перед едой.

Фитотерапия: отвар листьев крапивы, настой корней одуванчиков, душицы обыкновенной, плоды боярышника.

ФТЛ: УФО, УВЧ)

8. Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.

1 мес вторая вакцинация против вирусного гепатита В

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

18 мес 1ревакц.АКДС+П

20 мес 2-ая ревакц. П

9. На 1- м году: ежемесячно осмотр педиатром; невролог - в 1, 3,6,12 мес; хирург-в 1, 9, 12мес;, окулист, в 1, 12 мес; ЛОР в 12 мес, стоматолог в 10, 12 мес. ОАК, ОАМ в 3 и 12 мес., УЗИ Тб-суставов в 1мес; рц Манту в 12 мес

На 2-м году: пед-р ежеквартально, стоматолог 1 р/год. Все анализы 1 р/год. По показ. ЭКГ и др. м-ды исслед-я.

Ежегодно проба Манту.

10. с 2 мес до введения прикорма или до мяса-1-1,5мг/кг/сут мальтофер в сиропе 1мл-2,5 мг,т е 0,5 мл 1 раз в день. Аквадетрим по 1 кап (500 МЕ) 1 раз в день с 3-4 нед до 2 лет кроме лета. + Неспецифическая профилактика.

Задача №50 Участковый педиатр на патронаже новорождённого мальчика 18 дн.

1. ФР среднее, гармоничное. 1.онтогенез 2.ФР 3.НПР 4. Резистентность 5.функц сост. 6.хр заб,впр.Отягощенный анамнез. Риск направленной патологии 4 (риск ВУИ). Группа здоровья IIБ. Дисбактериоз.

2.Пневмония перед родами, роды на фоне остаточных явлений, 2 ОРВИ в период беременности.

3.Стафилококковая. Гигиенические ванны с перманганатом калия, отваром чистотела, ромашки. АБТ-ампициллин,цефамизин.Местно зеленка, присыпка ксероформа, местное УФ-облучение. При среднетяжелой и тяжелой форме (воспалительные изменения крови, t – а/б, витамины, иммунокорекция, антистафилококковый Ig, плазма, инфузионная терапия).

4.Септический хабитус – вялость, адинамия, серо-бледная кожа, с желтизной, геморрагиями, гнойничками, снижение тургора, вздутый живот, срыгивание, рвота, неустойчивый стул, анорексия, заостренные черты лица, отсутствие прибавки массы тела, периодические подъемы температуры, увеличение печени, селезенки.

5. Ежедневн.гигиен.ванны с КMnО4, использование присыпки. После 6 мес. Ванны через день, с мылом 1 р/нед. Подмывать ребенка после м/исп и дефекации, общеразвивающие упражнения, гимнастика. Пеленки гладить.Воздуш ванны

6.Искусственное. Сут. объем 700 мл, разовый 100 мл (7 раз через 3 часа).

6.00-9.00-12.00-15.00-18.00-21.00, 00.00 НАН 1

7.Рациональное питание мамы – на 700-1000 кКалл/сут. женщина в п-д вскармливания реб. д. ежедневно получать: мясо, творог, сыр, масло, сахар, молоко (кефир), яйцо, овощи, фрукты, 2-2.5 л ж-ти; н. ограничит облигатные аллергены. Сущ. лактационные кризы – на 3-6 нед., на 3-4 мес. Жизни, 7-8 мес лактации. Лакт.криз длится 3-4 дня.Психолог.

Лечение. Медикаментозная тер. (курсами по 7-10 д.):

1)Комплекс:

-спец.белково-витам.продукты «Фимилак»,»Энфамама», «Олимпик»

-Никотин. к-та на 4 приема 0.025-0.1 г;

-Глютаминовая к-та 0.1 г 3 р/д ч/з 20 мин. после еды;

-Апилак в таб. 0.01 г 3 р/д;

-Поливитамины.

2)Комплекс (назнач. ч/з 7-10 д. после 1-ого компл. при его неэффективности):

-Пивные дрожжи по 60 г 3 р.

-Липоевая к-та по 1 таб. 3 р.

-Пантотенат Са 1 таб. 3 р.

-Аспаркам 1 таб. 3 р.

-КI с учетом переносимости

-Церукал по 1 таб. 3 р. перед едой.

Фитотерапия: отвар листьев крапивы, настой корней одуванчиков, душицы обыкновенной, плоды боярышника.

ФТП: обмывают железу горячим душем 45° с одновременным массажем по 10 мин, горячие компрессы, УФО молочных желез, УВЧ №10, парафиновые аппликации. Комплекс 7-10 дней: I комплекс - апилак, поливитамины, вит. Е, никотиновая кислота; через 7-10 дней при неэффективности – пивные дрожжи, пантотенат Са, липоевая кислота, аспаркам, препараты йода, церукал (увеличивает секрецию пролактина). Продукты для мамы «Энфамама», «Млечный путь».

8.На 1-м мес. пед-р не менее 5 р, затем до 6 мес. 2 р/мес., до 12 мес. - ежемесячно. Опред-е массы, длины, ОГол, ОГр, калораж, соотношение ингредиентов, неврологич. статус (осмотр неврологом в 1,3, 6, 12 мес.). хирург-в 1, 9, 12мес;, окулист, в 1, 12 мес; стоматолог в 10, 12 мес. Конс-я гематолога, рентгенолога. ЛОР к году. ОАК перед прививкой в 3 и 12 мес. и в 6 мес., ОАМ в 3 и 12 мес. В 1 г. кал на я/г. Корригирующая терапия: режим дня, купание, прогулки на свежем возд., закаливание, массаж, проф-ка анемии, рахита, гипотрофии, вит.. Пробиотики, ликопид.

9.Через 1 мес после полного выздоровления.

Новорожденные (первые 12ч жизни) - первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Новорожденные (3 – 7 дней) - вакцинация против туберкулеза.

1 месяц - вторая вакцинация против вирусного гепатита В.

3 месяца - первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

4.5 месяца - вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

12 месяцев - вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

10. Иммунный статус, кал на дизбактериоз, ОАК, ОАМ.

11.Специфич. рахита: водораствор. вит. Д3 –аквадетрим– по 1 капле (500 МЕ) 1 р/д в течение всего года, исключая летние мес.

Неспецифич. рахита: прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны, солнечные ванны.

12.Санация хр. очагов матери, обработка молочной железы перед кормлением, сцеживание. Контроль за здоровьем мед.персонала. Соблюдение гигиенич.режима, использование присыпок

Задача №51 Первый патронаж к новорождённому ребёнку в возрасте 7 дней.

1) Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) I ст (ст.1 ст,т.к.массо-рост коэф=56=2800:50.) Риск направленной патологии по I группе (частых ОРВИ), по II группе (поражения ЦНС), по III группе (рахита, анемии, расстройства питания), по VI группе (аллергия). Группа здоровья IIБ.

2) 1 группа(риск частыхОРВИ) –т.к мать срадает хр.бронхолегочной патологией, ОРВИ во время бер-ти, 2(ЦНС)- при патологии б-ти и родов-ЗВУР, гипертонус, 3(фоновые состояния –анемия, рахит, расстройства питания) – т.к ЗВУР,срыгивания,кесарево, хр.заб-я мамы.6(риск аллергии)- наслед-ть..

3) оценка по Апгар:Окрас кожи(общая бледность/цианоз-0,розовое туловище,цианоз рук и ног-1,розовый-2), ЧСС(нет-0,<100 в мин-1, >100-2) ЧД(нет-0,брадипное,нерегулярное-1,нормальное,громкий крик-2), тонус мышц (нет-0,легкое сгибание рук и ног-1,активные движения-2), рефлексы(нет-0,гримаса-1,чихание,кашель,энергично кричит-2.За каждый признак-2,1,0 баллов.Норма=8-10 баллов.Оценивается через 1 и 5 минут.Это оценка жизнеспособности- основных проявлений жизни.

4.)2800/50= 56 (ЗВУР 1ст.,).Норма=60-80.1ст=56-59.2 ст=55-50.3 ст=меньше 50.

5.)Нет.

6.)Педиатр 1 раз в 2 нед. в пе рвые 6 мес,затем ежемесячно т.к ЗВУР 1 ст., 1 мес. –УЗИ ТБС, гепатит- 2, хирург, ортопед, невролог, в 3 мес. –те же, но без хирурга, 9 –те же + хирург и стоматолог, 12 мес. - + лор.Т.е. невролог-1,3,6,12 мес.Хирург-1,9,12.окулист-1,12.Стом-10,12.ОАМ,ОАК-3,12.(риск анемии ОАК-1р/3мес)Скрининг,УЗИ тб суст-1.Р.Манту-12.контроль массы тела первые 3 мес.,гипоаллергенная диета мамы.

7.) по календарю.

8.)Рекомендации при гипогалактии:находиться всегда рядом с ребенком(тесный контакт),увеличить частоту приклад.к груди – по требованию,искл.соки,пустышки; инструктировать о возможности лактационных кризов в 3-6 нед,3,4,7,8 мес по 3-4 дня—не вводить докорма смесями. коррекция рациона питания матери- не менее 6 раз в сутки,за15-30 мин до корм-я выпивать горячий чай, молоко, питье не <1-1,5 литр,мясо,рыба,яйца,хлеб,масло,овощи, фрукты, кисломолочные,(искл лук,чеснок,мясо гуся,утки,алког.,кофе,бараний жир и т.д.),давать грудь в разных положениях.Для мамы:спец.белково-вит.прод:Энфамама,Фемилак,Млечный путь.Травы:укроп,тмин,душица(лактогенное д-ие). Витамины-матерна,центрум.В п-д лактации-мясо,рыба,молоко,творог,сыр,сметана,слив.масло,яйцо,сахар.Кормящая женщина должна есть 6 раз в день(желательно за 30-40 мин до кормления). Лечение гипогалактии: Лечение. Медикаментозная тер. (курсами по 7-10 д.): 1)Комплекс: -спец.белково-витам.продукты «Фимилак»,»Энфамама», «Олимпик» -Никотин. к-та на 4 приема 0.025-0.1 г; -Глютаминовая к-та 0.1 г 3 р/д ч/з 20 мин. после еды; -Апилак в таб. 0.01 г 3 р/д; -Поливитамины. 2)Комплекс (назнач. ч/з 7-10 д. после 1-ого компл. при его неэффективности): -Пивные дрожжи по 60 г 3 р. -Липоевая к-та по 1 таб. 3 р. -Пантотенат Са 1 таб. 3 р. -Аспаркам 1 таб. 3 р. -КI с учетом переносимости -Церукал по 1 таб. 3 р. перед едой. Фитотерапия: отвар листьев крапивы, настой корней одуванчиков, душицы обыкновенной, плоды боярышника

Задача №52 Мать с ребёнком 3-х месяцев у участкового педиатра на плановом

1.Постнатальная гипотрофия 1ст,алиментарная, вторичная гипогалактия у матери. НПР1(ребенок с нормальным НПР).Гр.зд-2Б. (т.к.дефицит массы тела составляет 18%(5550-100%,а 4600-?%,т.е.82%,а значит деф массы=100%-82%=18%.1ст=15-20%,2ст=20-30%,3ст=более 30%).,ФР ниже среднего,гармоничное, гипотрофия 1 ст. комплексн оценка:1.Биологический анамнез. Беременность у матери первая, протекала с гестозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит-умерено отягощен.Генеалогический и социальный анамнезы не отягощены..2.ФР.3.НПР.4 резист высокая,5.функц.сост-беспок,не выдерж перерыв м/у кормл,много плачет-умерен отклонения-гр риска.6.хр заб,впр.

2. направленность по ЦНС(2), частых ОРЗ(1), по разв. анемии(3)

3 Контрольное взвешивание-взвешивают-кормят-взвешивают

4.Для мамы:спец.белково-вит.прод:Энфамама,Фемилак,Млечный путь.Травы:укроп,тмин,душица(лактогенное д-ие).Полноценное питание богатое белком, обязател ьное исключение облигатных аллергенов, обильное теплое питье.В п-лактации,мясо,рыба,молоко,творог,сыр,сметана,слив.масло,яйцо,сахар.Кормящая женщина должна есть 6 раз в день(желательно за 30-40 мин до кормления).

Лечение гипогалактии: Медикаментозная тер. (курсами по 7-10 д.):

1)Комплекс:

-спец.белково-витам.продукты «Фимилак»,»Энфамама», «Олимпик»

-Никотин. к-та на 4 приема 0.025-0.1 г;

-Глютаминовая к-та 0.1 г 3 р/д ч/з 20 мин. после еды;

-Апилак в таб. 0.01 г 3 р/д;

-Поливитамины.

2)Комплекс (назнач. ч/з 7-10 д. после 1-ого компл. при его неэффективности):

-Пивные дрожжи по 60 г 3 р.

-Липоевая к-та по 1 таб. 3 р.

-Пантотенат Са 1 таб. 3 р.

-Аспаркам 1 таб. 3 р.

-КI с учетом переносимости

-Церукал по 1 таб. 3 р. перед едой.

Фитотерапия: отвар листьев крапивы, настой корней одуванчиков, душицы обыкновенной, плоды боярышника, УФО, УВЧ)

Диета, Апилак по 1 таб. 3р/д, лактогенный сбор, «Мамина каша», «Энфамама», физио, массаж.

5. Диета: - выяснить толерантность к пище: 1-3 дня!30ккал/кг/сут, затем усиление питания 140-1 бОккал/кг/сут. Ввести смесь - 7р/сут (NAN). Прод. и блюда прикорма вводят на 2 нед раньше,т е через 1 мес введем кашу..Сут.объем=1/6 от массы должен.=5550:6=925мл по 130 мл смеси в 6 9 12 15 18 21 24 ч.

6. Педиатр 1р/2нед(+узкие специалисты)- первые 6 мес., потом 1р/мес.До 6 мес 1 раз в 2 недели Узкие спец.- в декретир., по показаниям- чаще,антропометрия, ОАК, ОАМ, копрология- 2р/год, на я/г 2 р/год,по пок- краниограмма, ферменты в кале, пробы на дисахаридазн. недостаточн. Длит. Учета- 1 год.Прививки по календарю.режим,курсы вит,уход,физ воздейств….

7. ЖДА: 1, 5 мг/кг –двухвал, 2,5 мг/кг- трехвал (Мальтофер) до введ. Прикорма. Прикорм на 2 нед. Раньше. Рахит – -500МЕ е/дн. За искл. Летних месяцев до 2 лет.

8.Проф.прививки-по календарю при 1 степени. А при 2 и 3 степенях-проф.прививки противопоказаны.

9. Проф-е мероприятия: лечение гипогалактии мамы, правильное питание с Вит и расширением его в соответствии с возрастом, уход, режим, профилактика рахита и анемии,психологич настроенность к естеств вскармливанию.Риск развития расстройств питания:нерац.питание матери,соц.неблагополучие,проф.вредности,малые перерывы между беременностями,острые и хр.заб.матери,многоплод.бер-ть,ранн.иск.вск-ие,эндокриноп.,частые ОРЗ,ВПС,хромосомные аберрации.

Задача №53 Девочка 13 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на плохой

1. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести, гипохромная. Синдромы: сидеропенический, анемический, висцеральный, синдром вторичного иммунодефицита. Группа здоровья: III.ЧБД смешанного типа

2. Недостаточное поступление железа с пищей (мучной, молочный или вегетарианский рацион, а также несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов); повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста (пре- и пубертатный период); обильные и длительные маточные кровотечения в период становления менструального цикла; нарушение обмена железа в организме из-за гормональных изменений (пре- и пубертатный гормональный дисбаланс), нарушение транспорта железа из-за недостаточной активности и (или)снижения содержания трансферрина в организме.

3. Гинеколога,гематолога.

4. Половое развитие ребенка соответствует возрасту.

5. Доза железа 80-150- 200 мг/сут (сорбифер по 1 таб. 2 р/д или мальтофер жевательные таблетки по 1 таб. 2р/д). Курс до нормализации показателей Hb, СЖ, ОЖСС, в среднем 6-10 нед., затем профилактическая доза 100 мг/сут(1/2 от терап.дозы) в течение 8-10 нед., затем в профилактической дозе каждый период mensis.

6. Преимущественно мясные продукты (рыба, говядина, печень, мясо курицы, индейки), добавление мяса, печени, рыбы к растительным блюдам облегчает всасывание негемового железа, содержащегося в продуктах растительного происхождения (фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу, фасоль).

7. Педиатр 2 р/мес. 3 мес., затем е/мес. Гематолог 1-2 р. ОАК, СЖ, ОЖСС, ЛЖСС через 1-2 мес на фоне поддерживающей терапии, затем ОАК е/мес. 4 раза, затем ежеквартально. Оздоровительные мероприятия - поддерживающая терапия 8-10 нед., рациональное питание, физическое воспитание. Снятие с учета ч/з 1 год после нормализации Hb. Для ЧБД - витаминизация круглогодично естественными витаминами (фрукты, овощи, молочные, мясные продукты) и курсы поливитаминов по 3-4 нед. (весна, осень, зима). Санация хронических очагов инфекции – соле-щелочные ингаляции (весна, осень), ИРС 19 №10 курсами весной, осенью, рибомунил. Санаторно-курортное лечение на летние месяцы. Фитотерапия – ромашка, корень солодки, мята перечная и др. Общеукрепляющие препараты – адаптогены.

8. Вакцинация ч/з 6 мес после нормализации гемоглобина.

9. Антенатальная

• Беременные женщины - 40-60 мг элементарного железа в сутки - весь третий триместр беремен-ности.

• Повторно беременные (промежуток между родами менее трех лет) - с 20 недели беременности — до родов- 40-60 мг элементарного железа в сутки.

Постнатальная

• Недоношенные дети и дети от многоплодной беременности с 4 недель - 2 мг/кг элементарного железа в сутки в течение всего первого года жизни.

• Остальные дети групп риска - с 8 недель 1-1,5 мг/кг элементарного железа в сутки до 6 мес.

• Девочки - подростки (mensis более трех дней обычные или до трех дней обильные) - 100 мг элементарного железа в сутки — 2 недели, а затем каждый период mensis в той же дозе

Задача №54 На профилактическом приёме у участкового педиатра мать с девочкой 5 месяцев. Жалобы на сниженный аппетит, вялость.

1.ЖДА, легкая степень (I). ФР – вес соответствует норме, данных роста нет. Группа здоровья 2б

2.Анемия беременных, гестоз, искусственное вскармливание, высокий паритет (+ недоношенность, многоплодность, ЗВУР, крупновесные, гипотрофичные, кесарево сечение, быстрая прибавка массы в первые 6 мес.).ФФ ФПгемотрансфузии,коровь молоко,мальабсорбция,неправ предлежание,ПОНРП.

3. МСН(сред содерж Нв в эр)(н24-33 пг),МСНС(сред концент Нв в эр)(н30-38)МСV(ср объем эр)меньше 80фемтометров-микроциты,ОЖСС (н40-62мкмоль/л),КНТ(коэф насыщения трансферрина)меньше 15,ферритин меньше 12,дисфераловая сидероурия меньше 0,4(н0,65мг/сут),концентрация ферритина в сыворотке не менее 5 ммоль/л. сывороточное Fe(10,6-33,6 мкмоль/л),

5 Да.Препараты комплекса гидроксида трехвалентного железа с полимальтозой. 5 мг/кг- Мальтофер, ФеррумЛек, солевые препараты двухвалентного 3 мг/кг – актиферрин, гемофер. Длит-ть 4 недели. Поддерживающая терапия 1/2 от сут. дозы, I - 6-8 нед, II – 8-10, III – 10-12. Вит В 1,2,6, С.РР.Е, глутаминовая к-та; Ранние поб эффекты: слабость, тошнота.рвота, тахикардия, головная боль. Поздние: озноб, повышение температуры, боль в области сердца.