Глава 2 Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации детей с бронхиальной астмой

Сестринский процесс при бронхиальной астме — одна из важнейших составляющих поддержки пациента, основная роль которой — сделать его жизнь нормальной, невзирая на болезнь.

Собственно работа медицинской сестры с больными бронхиальной астмой происходит в несколько этапов:

1. Оценка физического и психического состояния пациента.

Роль медсестры на этом этапе, во-первых, сводится к сбору информации о больном посредством опроса его самого, а также его родственников. Она задает примерно такие вопросы:

o как часто происходят приступы удушья?

o какие обстоятельства им предшествуют?

o известно ли, что их провоцирует?

o насколько они интенсивны?

o проходят ли приступы сами по себе?

o если нет, какими медикаментами они снимаются?

o на что у больного есть аллергия?

Во-вторых, еще одна задача для медицинской сестры – осмотр взрослых или детей, больных астмой. Информативными показателями являются:

o наличие или отсутствие вынужденной позы;

o присутствие и характер одышки;

o присутствие признаков дыхательной недостаточности (бледность, цианоз, обеспокоенность, прочее).

Также медсестра должна измерить у больного пульс и артериальное давление.

2. Определение проблем и потребностей больного.

Тяжелая болезнь вносит коррективы в жизнь взрослых и детей. Из-за риска приступов удушья и собственно этих приступов у них возникает множество физиологических и социально-психологических проблем.

К физиологическим можно отнести:

· ограничения в еде (доказана роль пищевых аллергенов в развитии бронхиальной астмы);

· нарушение дыхания (оно выражается в одышке и приступах удушья);

· нарушения сна (ночные приступы мешают многим астматическим больным нормально спать);

· ограничения физической активности (часто приступы возникают во время физической нагрузки).

К социально-психологическим можно отнести:

· подавленное состояние из-за самого наличия болезни;

· присутствие страха перед следующим приступом;

· ограниченное общение (преградами для полноценного общения у детей и взрослых, больных астмой, являются одышка, усиливающаяся во время разговора, приступы удушья в ответ на сильные эмоции, вызванные общением, возможность аллергической реакции на запах духов собеседника);

· ограничение трудоспособности (астматикам противопоказаны работы, сопряженные с контактами с потенциальными аллергенами и вредными веществами, а также такие, которые требуют значительных физических усилий или эмоционального перенапряжения);

· депрессии из-за невозможности самореализоваться;

· уход в болезнь (больной живет от приступа до приступа, просит помощь даже тогда, когда она ему не нужна, считает, что из-за недуга сам абсолютно не в состоянии о себе позаботиться, что ему нужен постоянный уход со стороны окружающих).

2. Подготовка пациента к обследованиям.

На данном этапе роль медицинской сестры – проинформировать больного о необходимости провести ту или иную манипуляцию (провести забор крови, мокроты, прочее), получить его согласие на эту манипуляцию, подготовить самого пациента и оснащение для проведения процедуры.

3. Планирование.

Исходя из диагноза, результатов обследования, собранной медицинской сестрой информации, она совместно с врачом и самим больным бронхиальной астмой составляет план, по которому ему будет оказана последующая помощь (в решении этих проблем) и организован правильный уход (с целью стабилизации состояния больного и профилактики у него новых приступов удушья).

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой бр а у дет

Правила пользования ДАИ

Цель: лечебная

Показания: заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся обструкцией

Противопоказания: непереносимость лекарственного средства

Оснащение: ДАИ

№	Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре
	Поприветствовал пациента уважительно и доброжелательно. Представился пациенту.	Установление контакта с пациентом.
	Объяснил пациенту ход и суть предстоящих действий.	Мотивация пациента к сотрудничеству.
	Получил согласие пациента.	Соблюдение прав пациента.
	Подготовил оснащение.	Обеспечение быстрого и эффективного проведения манипуляции.
II. Выполнение процедуры
	Вымыл и осушил руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Сообщил пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.	Соблюдение прав пациента.
	Продемонстрировал пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства.	Для лучшего усвоения методики выполнения манипуляции.
	Встал (процедуру лучше выполнить стоя, при невозможности – сидя или лежа).	Более эффективное выполнение манипуляции.
	Снял с ингалятора защитный колпачок; перевернул баллончик вверх дном и встряхнул его	Лекарственное средство перемешивается и перемещается к отверстию в баллончике.
	Сделал максимальный вдох.	Подготовка дыхательных путей к вдоху.
	Мундштук вставил себе в рот, обхватил его губами.	Лекарственное средство должно распыляться в ротовой полости.
	Сделал глубокий вдох и одновременно нажал на дно баллончика.	Распыление лекарственного средства перемещение лекарственного средства из ротовой полости по дыхательным путям
	Извлек мундштук ингалятора изо рта, задержал дыхание на 5-10 сек.	Необходимое время для лучшего всасывания лекарственного средства.
	Сделал спокойный выдох через нос.	Нормализация дыхания.
	Попросил пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно	Обучение пациента.
III. Завершение процедуры
	При необходимости повторил п. 7-14.	Обучение пациента.
	Вымыл и осушил руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
	Отметил реакцию пациента на обучение.	Документация оценки и реакции пациента на обучение.