Курсовая работа
Тема: Профессиональная деятельность медицинской сестры в реабилитации детей с бронхиальной астмой.
Выполнила: Булия.Л.Г.
«__»_______ 20 г.
подпись____________
Руководитель: Стеганцева О.Н.,
Преподаватель ВКК ГБПОУ ДЗМ «МК № 2»
________________________
«__»_______ 20 г.
Москва 2016 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 3-4
Глава 1. Основная часть 5
1.1. Этиология 5
1.2. Патогенез 5
1.3. Диагностика 5-6
1.4. Клиника 6-7
1.5. Причины бронхиальной астмы 7-8
1.6. Лечение 8-9
1.7. Профилактика 9-11
1.8. Реабилитация и прогноз 11
1.9. Осложнения
Вывод 12
Глава 2. Практическая часть
13-15
2.1. 15
2.1.1. Правила пользования ДАИ 15-17
2.1.2. Проведение пикфлоуметрии (ПФМ) 17-18
Вывод 19-20
Заключение 22
Литература 23
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. Более 235 млн человек во всем мире страдают от этого заболевания. Доступность медицинской помощи хорошего качества, включая своевременную постановку диагноза, понимание тактики ведения и доступности необходимых лекарств, помогает избегать неблагоприятных исходов и осложнений.
Бронхиальная астма обычно развивается в раннем детстве. Более чем у 3/4 детей, у кого появились симптомы астмы до 7 лет, к 16 годам признаки БА могут исчезнуть. Однако БА может развиться в любом возрастном периоде, включая взрослую жизнь.
Но все же достигнуты определенные успехи в лечении БА: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической БА, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой БА.
Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.
Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при БА является актуальным.
Цель исследования:
изучение профессиональной деятельности медицинской сестры в реабилитации детей с бронхиальной астмой.
Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.
Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме у детей.
Задачи:
Для достижения цели необходимо изучить:
· этиологию;
· патогенез;
· диагностику;
· клиническую картину;
· причины;
· лечение;
· профилактику заболевания;
· реабилитацию и прогноз;
· осложнения.
Проанализировать:
· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса при бронхиальной астме;
· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.
Сделать выводы по осуществлению сестринского процесса у данных пациентов.
Методы исследования:
· биографический (изучение медицинской документации);
· эмпирический – наблюдение;
· организационный (сравнительный) метод;
· психодиагностический (беседа).
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости.
В детском возрасте выделяют три основные формы бронхиальной астмы: 1) атопическую, 2) инфекционно-аллергическую и 3) смешанную.
Этиология
В развитии атопической формы имеет значение сенсибилизация к неинфекционным аллергенам, к которым относятся пищевые и лекарственные аллергены, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть и перхоть животных. Особую роль в возникновении инфекционно-аллергической формы играют вирусы (гриппа, парагриппа, РС-вирусы), бактерии и грибы. Развитию заболевания способствуют неблагоприятные психогенные и метеорологические воздействия, чрезмерная физическая нагрузка.
Патогенез
В развитии всех форм бронхиальной астмы важное значение имеют аллергические механизмы. Склонность к аллергическим реакциям в значительной мере определяется наследственной предрасположенностью. Приступ бронхиальной астмы обусловлен обструкцией дыхательных путей вследствие повышенной чувствительности трахеи и бронхов к различным раздражителям. Нарушение проходимости бронхов связано с бронхоспазмом, воспалительным отеком слизистой оболочки, обструкцией мелких бронхов вязкой, плохо эвакуируемой мокротой.
Диагностика
В общем анализе крови характерна эозинофилия. В мокроте обнаруживают пласты и гранулы эозинофилов, вытесненные из разрушенных клеток (кристаллы Шарко-Лейдена). В крови повышен уровень иммуноглобулинов Е. Для выявления специфического аллергена в межприступный период проводят кожные пробы с аллергенами. При необходимости - провокационные пробы.
Как диагностируют астму у детей
Врач собирает подробную информацию обо всех деталях жизни ребенка и о том, как развивается приступ.
Старый метод определения аллергии – кожная проба, когда на предплечье наносят растворы разных «раздражителей», и в месте контакта с аллергеном кожа краснеет.
Такую пробу нельзя проводить в день приступа, можно спровоцировать ухудшение, поэтому лучше сдать анализ крови на аллергены – это безопаснее и информативнее.
Следующий шаг – необходимо установить, какова степень нарушения работы дыхательной системы. Для этого проводится спирометрия.
Главные показатели спирометрии – объем форсированного выдоха и форсированную жизненную емкость легких. К сожалению, бронхиальную астму часто диагностируют слишком поздно, через много месяцев после появления симптомов. До этого диагноз может звучать как «обструктивный бронхит».
Клиника
В течении заболевания выделяют следующие периоды:
1) предвестников;
2) приступный;
3) послеприступный;
4) межприступный.
Период предвестников наступает за несколько минут, иногда дней до приступа и характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, нарушением сна. Нередко отмечаются чихание, зуд глаз и кожи, за ложенность и серозные выделения из носа, навязчи вый сухой кашель, головная боль.
Приступ удушья характеризуется ощущением нехватки воздуха, сдавлением в груди, выраженной экспираторной одышкой. Дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели, дети старшего возраста принимают вынужденное положение - сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь почти невозможна. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая.
При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко - крепитация. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В раннем возрасте у детей преобладают отек и гиперсекреция, поэтому приступ удушья развивается относительно медленно, протекает более продолжительно и тяжело. При легком течении заболевания приступы редкие, 1-2 раза в год, легко купируются. Среднетяжелые приступы возникают 1 раз в месяц, купируются применением противоастматических средств, нередко вводимых парентерально. При тяжелом течении приступы удушья частые, длительные, трудно купируются и переходят в астматический статус, при котором приступ не удается купировать в течение 6-8 часов и более. Развитие астматического статуса характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности, при этом выслушивается большое количество сухих и/или влажных хрипов. Постепенно дыхание становится ослабленным, исчезают хрипы в легких - формируется «не мое» легкое. При прогрессировании заболевания развивается гипоксемическая кома.
В послеприступном периоде состояние больного постепенно улучшается, но в течение нескольких дней сохраняется влажный кашель с отхождением светлой слизистой мокроты, могут прослушиваться хрипы.
