Бронхиальная астма у детей чаще развивается на фоне наследственной предрасположенности к аллергии, но саму болезнь нельзя считать наследственной. Есть два основных провоцирующих фактора для бронхиальной астмы: аллергия и воспалительные заболевания дыхательных путей.
Чаще встречается форма болезни, которая провоцируется аллергией. Вызывающие ее «раздражители» могут быть любыми – пищевые продукты, пыль, пыльца растений, бытовая химия, шерсть животных.
Иногда астма оказывается завершающим звеном в цепочке аллергических проявлений: сначала аллергия у ребенка проявляется крапивницей, экземой (зудящей пузырьковой сыпью), сенной лихорадкой (насморком), и только через некоторое время организм начинает реагировать на аллерген именно астматическим приступом.
Реже такие приступы появляются после периода частых воспалений дыхательных путей, в основном, бронхитов. И затем при каждой новом эпизоде острого респираторного заболевания (ОРЗ) возникают приступы астмы.
Лечение
В лечении бронхиальной астмы выделяют следующие этапы:
1) проведение терапевтических мероприятий, направленных на купирование приступа;
2) противорецидивное лечение;
3) специфическая иммунотерапия.
Для купирования приступа применяют следующие препараты: адреналин, эуфиллин, сальбутамол, изадрин, теофиллин, теофедрин, солутан, беродурал и др. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы проводят с учетом данных о дозах и сроках ранее применявшихся препаратов, тяжести развившегося приступа. Для купирования легких приступов бронхолитические средства используют в виде ингаляций или внутрь. При среднетяжелом приступе бронхолитики: применяют в основном парентерально. В случае их неэффективности подкожно вводят 0,1 % раствор адреналина, через 15 минут - 5% раствор эфедрина (в возрастной дозировке). Если эффекта нет, переходят к внутривенному введению 2,4% раствора эуфиллина, в тяжелых случаях прибегают к парентеральному введению преднизолона (3-5 мг/кг массы).
Проводится оксигенотерапия; показаны антигистаминные средства, транквилизаторы, муколитики и протеолитические ферменты. При выявлении признаков иммунологической недостаточности используют иммуностимулирующие препараты. При пищевой бронхиальной астме особое значение в лечении: имеет соблюдение безаллергенной диеты, разгрузочная диетотерапия, назначение сорбентов, кетотифена. Лечение больных с тяжелым течением заболевания проводится в отделении интенсивной терапии. В послеприступном периоде бронхиальной астмы больного переводят на медикаментозное лечение в амбулаторных условиях. На этом этапе детей и родителей необходимо обучить правильному выполнению ингаляций, убедить в необходимости точного соблюдения рекомендаций.
Профилактика
Для профилактики бронхиальной астмы необходимо соблюдение следующих рекомендаций:
· прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день;
· исключение контактов с аллергеном (например, домашними животными, табачным дымом, резкими запахами);
· профилактика хронических инфекций верхних дыхательных путей (закаливание, курсы иммуномодулирующих препаратов, в случае отсутствия аллергии к ним, и другие методы);
· употребление гипоаллергенных продуктов для профилактики бронхиальной астмы;
· при невозможности исключения контакта с аллергеном (например, аллергия на пыльцу, пух тополя) показаны сезонные курсы противоаллергических препаратов (препарат, дозировка и длительность курса определяется индивидуально лечащим врачом);
· обязательный отказ от курения для профилактики бронхиальной астмы (в том числе и от пассивного);
· курсы лечебной физкультуры, возможно - занятия спортом (если физическая нагрузка не провоцирует приступы заболевания);
· по необходимости может быть показано рациональное трудоустройство (при наличии профессиональных вредностей), перемена места жительства (если больной проживает в старом сыром доме, на первом этаже).
Профилактика бронхиальной астмы в помещении, в котором проживает больной, должна включать:
· частая влажная уборка (не реже чем 2 раза в неделю);
· для профилактики бронхиальной астмы желательно отсутствие мягкой мебели, ковров, растений;
· постельное белье должно стираться не реже 1 раза в неделю при температуре 60º хозяйственным мылом;
· специальные пыленепроницаемые чехлы для матрацев, одеял и подушек для профилактики бронхиальной астмы;
· подушки, одеяла не должны быть перьевыми, из пуха или шерсти, лучше использование синтетических материалов;
· не должно быть домашних животных;
· для профилактики бронхиальной астмы периодически проводить борьбу с домашними насекомыми (тараканами и другими), а если дом загородный, то и с грызунами.
Реабилитация и прогноз
Проведение реабилитационных мероприятий при БА направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем.
С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воздействия.
Физиотерапевтические процедуры (используются в дополнение к базисной терапии):
- иглорефлексотерапия
- лечение в соляных шахтах
- аэроионотерапия
- закаливание
- лечебная физкультура и гимнастика.
Климатотерапевтические процедуры:
- морские купания
- воздушные и солнечные ванны
- сон на воздухе и на берегу моря
Прогноз.
Характер и отдалённый прогноз заболевания определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, однако возможно возникновение тяжёлых форм БА, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии.
Отдалённый прогноз БА, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы, однако, у них сохраняется ряд нарушений лёгочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. Описаны случаи неблагоприятного течения БА, начавшейся в подростковом возрасте.
Осложнения
· астматический статус;
· спонтанный пневмоторакс;
· острая дыхательная недостаточность;
· эмфизема легких;
· хроническое легочное сердце;
· ателектаз легкого;
· пневмония;
· при длительном лечении БА гормональными препаратами - ожирение, гипертония, патологические переломы костей.
