гл. 28 III Г 3 ж ж. Брюшную полость тщательно промывают и дренируют.
гл. 28 III Г 4 4. Осложнения
гл. 28 III Г 4 а а. Подтекание кишечного содержимого из культи аппендикса, формирование интраабдоминальных абсцессов и кровотечение из брыжеечных сосудов. Их частота не превышает аналогичных осложнений при “открытом” вмешательстве.
гл. 28 III Г 4 б б. К “открытой” операции приходится переходить в 3–10% случаев, что обусловлено кровотечением, наличием абсцессов, особенностями расположения органа или невозможностью обеспечить безопасность культи аппендикса.
гл. 28 III Г 4 в в. Гнойные раневые осложнения возникают при «протаскивании» препарата через переднюю брюшную стенку.
гл. 28 III Г 4 г г. «Синдром пятого дня» — специфическое электрохирургическое осложнение лапароскопической аппендэктомии, связанное с термическим поражением купола слепой кишки при неосторожной коагуляции брыжеечки или слизистой оболочки культи. Проявляется признаками местного перитонита и тифлита. Требует чревосечения и дренирования подвздошной ямки, но редко заканчивается формированием кишечного свища.
гл. 28 III Г 4 д д. Рецидив острого аппендицита — парадоксальное, но встречающееся осложнение. Оно наблюдается при неполной аппендэктомии. Требует повторной операции.
гл. 28 III Г 5 5. Преимущества
гл. 28 III Г 5 а а. Лапароскопическая аппендэктомия сокращает срок госпитализации и время полного выздоровления, снижает потребность в анестетиках, частоту инфицирования ран. По сравнению с “открытой” аппендэктомией, при лапароскопическом вмешательстве несколько увеличиваются нагрузка на персонал и время операции (за счёт использования лапароскопических инструментов и технических особенностей вмешательства).
гл. 28 III Г 5 б б. Широкое внедрение лапароскопической аппендэктомии снизит связанную со спаечной болезнью после открытой аппендэктомии частоту бесплодия у женщин.
гл. 28 III Д Д. Лапароскопическая пластика при паховой и бедренной грыжах
гл. 28 III Д 1 1. Показания. Мнения о показаниях к лапароскопическому лечению паховых или бедренных грыж противоречивы. Многие хирурги не уверены в том, что лапароскопия обладает достаточными преимуществами по сравнению с “открытыми” операциями при первичных паховых грыжах. Частота рецидивов равна 3% (при пластике грыжевых ворот синтетической сеткой). В некоторых случаях лапароскопические грыжесечения проводят амбулаторно. При первичных грыжах лапароскопия даёт преимущества, состоящие в уменьшении травматичности операции, раннем возвращении к труду и занятию спортом. Эти достоинства должны быть взвешены, учитывая необходимость наркоза при лапароскопии (в сравнении с традиционным выполнением “открытых” операций под местной анестезией). Абсолютные показания к лапароскопическому грыжесечению: рецидивные и двухсторонние грыжи.
гл. 28 III Д 2 2. Относительные противопоказания. Ущемление органов или инфаркт кишечника в пределах грыжи — противопоказания к лапароскопическому доступу.
гл. 28 III Д 3 3. Техника
гл. 28 III Д 3 а а. Доступы. Лапароскопическое грыжесечение может быть выполнено через интраперитонеальный или через экстраперитонеальный доступы.
гл. 28 III Д 3 а (1)(1) Интраперитонеальные операции вызывают сомнения, поскольку они требуют общей анестезии и превращают открытую локальную операцию в большое абдоминальное вмешательство, увеличивающее риск повреждения кишечника, образования спаек и послеоперационной тонкокишечной непроходимости.
гл. 28 III Д 3 а (2)(2) Экстраперитонеальные операции остаются внебрюшинными на всём протяжении. Такая особенность исключает возникновение перечисленных выше осложнений. Также отпадает необходимость в наложении пневмоперитонеума. Данные операции могут быть выполнены под спинальной или перидуральной анестезией, что позволяет избежать последствий общего наркоза. Учитывая перечисленные преимущества, многие хирурги рекомендуют экстраперитонеальный доступ.
гл. 28 III Д 3 б б. Техника
гл. 28 III Д 3 б (1)(1)Разрез выполняют по срединной линии на 1 см ниже пупка. Со стороны грыжи рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Саму мышцу отводят латерально.
гл. 28 III Д 3 б (2)(2)Троакар, снабжённый баллоном–диссектором проводят вперёд, до задней стенки влагалища прямой мышцы, а затем осторожно продвигают к лобку в предбрюшинном пространстве. Последнее обеспечивается растяжением баллона с 700 мл физиологического р-ра. Образованную полость поддерживают, вдувая в неё углекислый газ под давлением 8 мм рт.ст.
гл. 28 III Д 3 б (3)(3)В предбрюшинное пространство вводят лапароскоп с углом зрения в 30° и два добавочных троакара (рис. 28 – 8).
Рис. 28-8
Рис. 28–8. Точки введения троакаров при лапароскопической экстраперитонеальной пластике грыж
гл. 28 III Д 3 б (4)(4)Вправляют грыжевой мешок. Обнажают лобковую кость, паховую связку, элементы семенного канатика, кђперову связку и нижние надчревные сосуды.
гл. 28 III Д 3 б (5)(5)Специальным степлером, предназначенным для лапароскопического грыжесечения, фиксируют полиэтиленовую сетку к лобковой кости, кђперовой и пупЊртовой связкам, а также латеральной стенке живота. На том операция завершается.
гл. 28 III Д 4 4. Осложнения
гл. 28 III Д 4 а а. Повреждение наружных подвздошных сосудов может возникнуть как следствие чрезмерной препаровки предбрюшинного пространства. Существует риск непосредственного ранения сосуда степлером. Ранения можно избежать, если не фиксировать сетку над сосудами, лежащими между 5-ю и 8-ю часами воображаемого циферблата в операционном поле.
гл. 28 III Д 4 б б. Повреждения подвздошно - пахового и бедренного нервов также связаны с наложением скобок. Знание анатомии прохождения данных нервов позволяет исключить наложение скобок на них.
гл. 28 III Д 4 в в. Образование спаек при интраперитонеальной операции может вызвать непроходимость тонкой кишки. Хирург должен быть осторожен при введении троакара с баллоном–диссектором. Последний может легко перфорировать брюшину и тем самым вынудить хирурга к переходу на внутрибрюшинный способ с присущими ему сложностями.
гл. 28 III Е Е. Лапароскопические операции на желудке
гл. 28 III Е 1 1. Показания
гл. 28 III Е 1 а а. В операции для снижения кислотности желудка нуждаются больные с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на фоне гиперацидного состояния, не излеченные медикаментозно (приблизительно 5% случаев).
гл. 28 III Е 1 б б. Клинически выраженный гастроэзофагальный рефлюкс при неэффективности консервативной терапии служит показанием к антирефлюксным вмешательствам.
гл. 28 III Е 1 в в. Показаниями к резекции желудка служат длительно не заживающие, не поддающиеся комплексному медикаментозному лечению язвы желудка, подозрение на озлокачествление язвы, опухоли желудка.
гл. 28 III Е 2 2. Относительные противопоказания
гл. 28 III Е 2 а а. Предшествовавшие операции на желудке или органах верхнего этажа брюшной полости могут препятствовать лечебной лапароскопии в связи со спаечной болезнью.
гл. 28 III Е 2 б б. Длительно существующая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы иногда приводит к фиксации пищевода в мышечном кольце. В результате его подвижность может стать недостаточной для выполнения лапароскопического грыжесечения.
гл. 28 III Е 2 в в. Пенетрация язвы в окружающие органы.
гл. 28 III Е 2 г г. Прорастание и метастазирование опухоли желудка.
гл. 28 III Е 3 3. Техника
гл. 28 III Е 3 а а. Фундопликация по НЋссену
гл. 28 III Е 3 а (1)(1)После создания пневмоперитонеума вводят умбиликальный троакар и выполняют визуальный осмотр органов живота.
гл. 28 III Е 3 а (2)(2) Устанавливают четыре добавочных троакара (рис. 28 – 9).
Рис. 28-9
Рис. 28–9. Точки введения троакаров при фундопликации
гл. 28 III Е 3 а (3)(3) Желудок оттягивают вниз. Мобилизуют зону перехода пищевода в желудок, обнажая правую и левую ножки диафрагмы.
гл. 28 III Е 3 а (4)(4) Выделяют короткие сосуды желудка, клипируют и пересекают их, мобилизуя фундальный отдел (подготавливаясь к созданию из него “муфты” вокруг пищевода).
гл. 28 III Е 3 а (5)(5) На ножки диафрагмы позади пищевода накладывают два или три сближающих шва.
гл. 28 III Е 3 а (6)(6) После введения в пищевод бужа № 36 (по шкале ШаррьЌ) большую кривизну желудка заворачивают назад. Несколько швов, скрепляющих формируемую муфту кпереди от пищевода, завершают фундопликацию.
гл. 28 III Е 3 б б. Стволовая и селективная ваготомии
гл. 28 III Е 3 б (1)(1) После создания пневмоперитонеума вводят умбиликальный троакар и выполняют визуальный осмотр органов живота.
гл. 28 III Е 3 б (2)(2) Помещают четыре добавочных троакара.
гл. 28 III Е 3 б (3)(3) Желудок оттягивают книзу и мобилизуют гастроэзофагеальную зону.
гл. 28 III Е 3 б (4)(4) Задний ствол вагуса идентифицируют, клипируют и пересекают.
гл. 28 III Е 3 б (5)(5) Находят передний ствол вагуса и рассекают над ним серозный покров.
гл. 28 III Е 3 б (6)(6) Фундальные ветви вагуса клипируют и пересекают. Сохраняют "воронью лапку" т.е. ветвь вагуса, обеспечивающую функцию привратника.
гл. 28 III Е 4 4. Осложнения
гл. 28 III Е 4 а а. При фундопликации по НЋссену
гл. 28 III Е 4 а (1)(1) Осложнения, связанные с "муфтой". Неудачное формирование "муфты" с возобновлением рефлюкса и симптоматики — известное осложнение фундопликации по НЋссену. Оно может потребовать повторной операции "открытым" способом. С другой стороны, муфта может быть наложена слишком тесно, либо ножки диафрагмы могут быть сближены чересчур плотно. В таких случаях возникают дисфагия, боли при глотании и регургитация, что может потребовать эндоскопической дилатации пищевода или реоперации.
гл. 28 III Е 4 а (2)(2) Во время препаровки пищеводно-желудочного перехода может возникнуть пневмомедиастинум или пневмоторакс. Для разрешения пневмоторакса может потребоваться дренирование плевральной полости. Пневмомедиастинум обычно разрешается самопроизвольно, не приводя к существенным осложнениям.
гл. 28 III Е 4 а (3)(3) При мобилизации коротких сосудов желудка возможны ранения селезёнки. Их возникновение может потребовать срочного перехода к "открытому" вмешательству.
гл. 28 III Е 4 б б. При стволовой и селективной ваготомии
гл. 28 III Е 4 б (1)(1) Сохранение гиперацидности указывает на неудачу попытки снизить выработку соляной кислоты вследствие неполноты ваготомии. Может потребоваться повторная операция.
гл. 28 III Е 4 б (2)(2) Дисфункция привратника обычно возникает вследствие пересечения идущих к нему волокон вагуса ("вороньей лапки"). В результате спазмированный привратник нарушает опорожнение желудка. Лечение может состоять в пилоропластике или эндоскопической дилатации привратника.
гл. 28 III Е 4 б (3)(3) Перфорация желудка при рассечении ветвей переднего вагуса требует перехода на лапаротомию.
гл. 28 III Ж Ж. Лапароскопические операции на толстой кишке. Преимущества лапароскопии в хирургии толстой кишки носят тот же характер, что и для других областей. Эндохирургические операции на толстой кишке характеризуются более лёгким течением послеоперационного периода, ранним восстановлением функций кишечника, снижением частоты осложнений и сроков лечения. Спорен, однако, вопрос об адекватности лапароскопических методик с точки зрения хирургической онкологии, т.к. именно злокачественные поражения и предраковые заболевания составляют значительную долю патологии этого органа. Для этих операций необходимо более качественное и дорогостоящее оборудование.
гл. 28 III Ж 1 1. Показания
гл. 28 III Ж 1 а а. Дивертикулёз толстой кишки.
гл. 28 III Ж 1 б б. Полипы на широком основании, неудалимые при колоноскопии либо полипы, удалённые при колоноскопии неполностью.
гл. 28 III Ж 1 в в. Пороки развития толстой кишки.
гл. 28 III Ж 1 г г. Доброкачественные заболевания, требующие резекции органа.
гл. 28 III Ж 1 д д. Ранняя стадия карциномы, ограниченная слизистой или подслизистой оболочками.
гл. 28 III Ж 2 2. Относительные противопоказания
гл. 28 III Ж 2 а а. Предшествовавшая колопроктологическая операция создаёт трудности с сохранением кровоснабжения и мобилизацией кишечника.
гл. 28 III Ж 2 б б. Низкие поражения прямой кишки создают трудности в обеспечении радикальной резекции по дистальной границе.
гл. 28 III Ж 2 в в. Острый воспалительный процесс чаще требует колостомии, не имеющей преимуществ при лапароскопическом выполнении.
гл. 28 III Ж 2 г г. Паллиативные операции при наличии отдалённых метастазов рака.
гл. 28 III Ж 2 д д. Карцинома в стадии прогрессирования создаёт большой риск обсеменения брюшины или брюшной стенки в случае применения лапароскопической методики.
гл. 28 III Ж 3 3. Техника
гл. 28 III Ж 3 а а. Резекция ректосигмоидного отдела
гл. 28 III Ж 3 а (1)(1) После создания пневмоперитонеума вводят умбиликальный троакар и выполняют визуальный осмотр органов живота.
гл. 28 III Ж 3 а (2)(2) Устанавливают два или три добавочных троакара.
гл. 28 III Ж 3 а (3)(3) Рассекают спайки и мобилизуют толстую кишку острым и тупым путём.
гл. 28 III Ж 3 а (4)(4) Идентифицируют поражённую зону кишки. Пересекают её дистальнее зоны поражения эндоскопическим сшивающим аппаратом (степлером).
гл. 28 III Ж 3 а (5)(5) Этим же аппаратом пересекают брыжейку.
гл. 28 III Ж 3 а (6)(6) Проксимальный отдел кишки извлекают наружу через четырёхсантиметровый разрез брюшной стенки. Поражённую её часть пересекают и удаляют.
гл. 28 III Ж 3 а (7)(7) Сердечник аппарата для циркулярного шва кишечника помещают в просвет проксимального отдела (рис. 28 – 10) и фиксируют его кисетным швом. Кишку возвращают в брюшную полость.
гл. 28 III Ж 3 а (8)(8) Через анальное отверстие проводят тубус сшивающего аппарата и соединяют его с сердечником. Приводят в действие аппарат, создавая анастомоз (рис. 28 – 11).
Рис. 28-10
Рис. 28–10. Сердечник аппарата для наложения циркулярного шва кишечника помещён в проксимальную часть остатка толстой кишки
Рис. 28-11
Рис. 28–11. Тубус сшивающего аппарата введён через прямую кишку. Стилет степлера продвинут через дистальную культю. Далее стилет удаляют и присоединяют сердечник к тубусу. Нажимая курок аппарата, создают циркулярный анастомоз
гл. 28 III Ж 3 б б. Резекция правой или левой половины толстой кишки
гл. 28 III Ж 3 б (1)(1) После создания пневмоперитонеума вводят умбиликальный троакар и выполняют визуальный осмотр органов живота.
гл. 28 III Ж 3 б (2)(2) Устанавливают три добавочных троакара. Рассекают брюшину и мобилизуют толстую кишку острым и тупым путём.
гл. 28 III Ж 3 б (3)(3)Мобилизуют брыжейку удаляемой части кишки.
гл. 28 III Ж 3 б (4)(4) Делают небольшой поперечный разрез брюшной стенки; извлекают через него мобилизованную часть кишечника и накладывают экстракорпоральный анастомоз.
гл. 28 III Ж 3 б (5)(5) Альтернативным путём можно формировать интракорпоральный анастомоз. Поражённый участок резецируют, используя линейный сшивающий степлер. Сближают проксимальный и дистальный концы кишки. Накладывают сшивающий аппарат, формируя анастомоз (рис. 28 – 12) Оставшийся дефект стенки кишки закрывают тем же сшивающим аппаратом (рис. 28 – 13). Резецированную часть толстой кишки удаляют через небольшой разрез.
гл. 28 III Ж 3 б (6)(6) Процент переходов к открытой операции остается высоким достигая 8–48%. Основные причины: мощные сращения в брюшной полости, распространённость опухолевого процесса, наличие внутренних свищей, выраженный воспалительный перивисцерит, нетипичная анатомия, интраоперационные осложнения.
Рис. 28-12
Рис. 28–12. Создание интракорпорального толстокишечного анастомоза при помощи желудочно-кишечного режущего степлера, введённого через небольшие отверстия на сближенных кишечных культях, сделанные электроножом
Рис. 28-13
Рис. 28–13. Оставшийся дефект в стенке интракорпорального толстокишечного анастомоза закрывают тем же степлером
гл. 28 III Ж 4 4. Осложнения
гл. 28 III Ж 4 а а. При мобилизации толстой кишки возможно кровотечение из мезентериальных сосудов. Для его остановки может потребоваться лапаротомия.
гл. 28 III Ж 4 б б. Интраабдоминальные абсцессы возникают при попадании каловых масс в брюшную полость во время операции или позднее, при негерметичности анастомоза. Они должны быть дренированы либо чрескожно, либо при лапаротомии. Использование лапароскопической техники не увеличило частоту данных осложнений.
гл. 28 III Ж 4 в в. Метастазирование по месту введения троакаров и в зоне удаления препарата.
гл. 28 III Ж 4 г г. Несостоятельность швов анастомоза. Большинство операций на толстой кишке требует формирования межкишечных соустий. Как правило, для этого используют эндоскопические сшивающие аппараты, надёжность которых может быть ограничена.
гл. 28 III Ж 4 д д. Продолжительность операции может достигать 4–6 ч, что в условиях напряжённого пневмоперитонеума с использованием углекислого газа требует интраоперационного контроля за газовым составом крови.
гл. 28 III Ж 4 е е. Нерадикальная резекция ведет к рецидиву заболевания.
гл. 28 III Ж 5 5. Преимущества
гл. 28 III Ж 5 а а. Больные могут принимать жидкости через 24 ч после вмешательства и могут быть выписаны из стационара на 2-й или 3-й послеоперационный день.
гл. 28 III Ж 5 б б. Восстановление активности больного на первых сутках после операции обусловлено менее интенсивными болями и малой потребностью в наркотических анальгетиках. Тем самым снижается риск ателектаза лёгких и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
гл. 28 III З З. Торакоскопическая хирургия
гл. 28 III З 1 1. Показания
гл. 28 III З 1 а а. Тупые и острые проникающие ранения грудной клетки с признаками продолжающегося кровотечения.
гл. 28 III З 1 б б. Подозрение на торакоабдоминальное ранение.
гл. 28 III З 1 в в. Опухоли и кист? средостения,
гл. 28 III З 1 г г. Небольшие периферические опухоли лёгкого.
гл. 28 III З 1 д д. Опухоли плевры.
гл. 28 III З 1 е е. Экссудативный плеврит неясной этиологии.
гл. 28 III З 2 2. Противопоказания
гл. 28 III З 2 а а. Плохая переносимость искусственного коллапса одного лёгкого.
гл. 28 III З 2 б б. Облитерация плевральной полости.
гл. 28 III З 3 3. Техника
гл. 28 III З 3 а а. Оптическая трубка (торакоскоп) вводится через торакопорт в 5–6 межреберье по передней подмышечной линии.
гл. 28 III З 3 б б. Инструменты вводят через дополнительные проколы грудной клетки в точках, наиболее удобных для манипуляций.
гл. 28 III З 3 в в. Операции проводят на фоне открытого пневмоторакса либо под небольшим напряжённым пневмотораксом (4 мм рт.ст.).
гл. 28 III З 3 г г. Препарат извлекают после расширения одного из проколов.
гл. 28 III З 4 4. Осложнения
гл. 28 III З 4 а а. Кровотечение при ранении крупных сосудов.
гл. 28 III З 4 б б. Неполный пневмостаз при резекции легкого.
гл. 28 III И И. Прочие лапароскопические операции. Кроме перечисленных, повседневно производят многие операции, в т.ч. адреналэктомию, нефрэктомию, спленэктомию, адгезиолизис, резекцию желудка, энтероэнтеростомию, лапароскопию для стадирования опухолевого процесса.
Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —
ЧТЕНИЕ by ЭГ —
ЧТЕНИЕ с распечатки —
· Трансплантология
· I. Общие сведения
гл. 29 I А Трансплантация — замещение органа (органов) или тканей, отсутствующих или повреждённых патологическим процессом, собственным или взятым из другого организма органом (органами) или тканями.
гл. 29 I А Реципиент — лицо, подвергнувшееся трансплантации.
гл. 29 I А Донор — лицо, предоставляющее часть своих тканей или орган (органы) для трансплантации.
гл. 29 I А Аг гистосовместимости (трансплантационные Аг) — Аг на поверхности клеток, определяющие совместимость или несовместимость трансплантируемой ткани. Именно Аг гистосовместимости вызывают иммунный ответ в организме реципиента, способный привести к отторжению трансплантируемой ткани. Наиболее важные Аг гистосовместимости — продукты генов главного комплекса гистосовместимости (m ajor h istocompatibility c omplex — МНС). Аг гистосовместимости в большом количестве присутствуют на поверхности лимфоцитов и других лейкоцитов, поэтому их называют лейкоцитарные Аг человека (h uman l eukocyte a ntigens — HLA). HLA-Аг обнаружены и на других ядросодержащих клетках (например, макрофаги, гепатоциты). Аг эритроцитов системы АВ0 — также сильные трансплантационные Аг. Для благоприятного исхода трансплантации необходимо учитывать совместимость по системам HLA и АВ0. Малые Аг гистосовместимости, кодируемые Y хромосомой (например, H-Y Аг), редко вызывают отторжение трансплантата.
гл. 29 I А Гены главного комплекса гистосовместимости. МНС — комплекс генов, контролирующих синтез главных Аг гистосовместимости. Учеловека гены МНС расположены в коротком плече хромосомы 6. Часть генов МНС кодирует HLA-Аг гистосовместимости (рис. 29 - 1).
Рис. 29-1
Рис. 29–1. Карта генов главного комплекса гистосовместимости МНС человека и соответствующих продуктов экспрессии. Гены иммунного ответа (Ir-гены) расположены в HLA-D регионе, содержащем группы DP, DQ, DR локусов. Для каждого компонента отдельного локуса нет, но существуют кластеры нескольких локусов, кодирующих a- и b-цепи каждого из Аг II класса. Гены фактора некроза опухоли (TNF) расположены между генами I и III классов.
Продукты экспрессии локусов человека (к рис. 29–1)
DP — несколько a и b цепей Аг II класса
DQ — несколько a и b цепей Аг II класса
DR — несколько a и b цепей Аг II класса
Bf — фактор В системы комплемента
С2 — второй компонент системы комплемента
С4 — четвёртый компонент системы комплемента
TNF —фактор некроза опухоли
B —1 из ~ 50 аллельных форм полипептидов I класса
С — 1 из ~ 8 аллельных форм полипептидов I класса
A — 1 из >20 аллельных форм полипептидов I класса
гл. 29 I А Полиморфизм HLA молекул определяет популяционное разнообразие профиля гистосовместимости. Идентифицировано 7 групп HLA-Аг. HLA-A, HLA-B, HLA-C Аг кодируются HLA-A, HLA-B и HLA-С локусами комплекса МНС (рис. 29 – 1). Аг HLA-DR, HLA-DQ и HLA-DP кодируются генами трёх субрегионов (DR, DQ и DP) HLA-D региона комплекса МНС. Существуют неполные HLA-D Аг, не кодируемые специфическими генными кластерами. Видимо, они — результат гибридизации продуктов экспрессии трёх главных субрегионов локуса D. D-регион содержит также три малых субрегиона HLA-DX, HLA-DN (ранее называемый DZ) и HLA-DO. HLA-DX имеет два локуса, кодирующих a и b цепи. Субрегионы DN и DO лежат между DP и DQ локусами МНС. DN и DO содержат по одному генному локусу. Функции продуктов этих генов в настоящее время неизвестны, поэтому их считают псевдогенами. Большинство HLA-генов высоко полиморфны, т.е. в популяции в определённом HLA локусе может располагаться множество аллелей. Идентифицировано 24 аллеля локуса HLA - A; 20 аллелей локуса DR, 11 аллелей локуса C, 9 аллелей локуса DQ и 6 аллелей локуса DP; локус В содержит 52 аллеля. Также известно 26 вариантов D - Аг. Поэтому количество антигенных комбинаций в популяции составляет астрономически большое число (не менее 24 ´ 20 ´ 11 ´ 9 ´ 6 ´ 52 ´ 26).
гл. 29 I А Гаплотип (гр. haploos — простой, одиночный, непарный) — набор аллелей, расположенных на одной хромосоме и наследуемых как единое целое. В комплексе гистосовместимости человека (короткое плечо 6 хромосомы) каждый ген экспрессируется кодоминантно, т.е. у гетерозиготного индивидуума, несущего различные аллели в гомологичных локусах двух хромосом (6–1 и 6–2), экспрессируются оба аллеля. Поэтому на клетках гетерозигот представлены оба Аг, кодируемых данными аллелями. В отличие от гетерозигот, у гомозиготных индивидуумов аллели локусов идентичны на обеих хромосомах, и экспрессируется только один вариант соответствующего HLA-Аг.
гл. 29 I А Трансплантат — орган (комплекс органов) или участок ткани, используемый для трансплантации.
Классификация трансплантатов
