Расстройство оргазма у женщин

Женщина с расстройством оргазма редко испытывает оргазм или это состояние наступает у

нее только спустя длительное время. Эта проблема, по-видимому, встречается более чем у 20 %

женщин, в том числе у трети женщин в период после менопаузы. Исследования показывают, что

более 10% современных женщин никогда не испытывали оргазм, ни занимаясь мастурбацией, ни

во время совокупления, и по крайней мере еще 10% испытывают оргазм лишь изредка. В то же

время половина женщин переживают оргазм во время совокупления более или менее регулярно.

Более сексуально настойчивые женщины и те, кто не ощущает тревоги, занимаясь мастурбацией,

чаще испытывают оргазм.69

Большинство клиницистов единодушны в том, что оргазм во время совокуплений не

показатель нормального сексуального функционирования. Женщина может достигать оргазма со

своим партнером и во время прямой стимуляции клитора. Несмотря на то, что в ранней

психоаналитической теории отсутствие оргазма во время совокупления считалось

патологическим, данные исследований показывают, что женщины, которым для достижения

оргазма требуется стимуляция клитора, — совершенно нормальны и здоровы.

Как мы уже отмечали выше, расстройство оргазма у женщин, как правило, связано с

нарушением сексуального возбуждения, причины и того и другого нужно исследовать, объяснять

и лечить вместе. Опять-таки, в нарушениях этого типа имеют значение биологические,

психологические и социокультурные факторы.

Биологические причины

На женское возбуждение и оргазм может повлиять целый ряд физиологических условий.

Диабет приводит к нарушению действия нервной системы, поэтому у женщин с диабетом

нарушается возбуждение, смазка вагины и оргазм. Отсутствие оргазма иногда связано с

рассеянным склерозом и другими заболеваниями нервной системы, оно может быть вызвано

применением тех же лекарств и препаратов, которые мужчинам мешают достичь эякуляции

Изменения в организме женщин после менопаузы также могут привести к этому расстройству,

поскольку изменяется чувствительность кожи, структура клитора и стенок вагины.

Психологические причины

Психологические причины, обусловливающие пониженное сексуальное влечение и

сексуальное отвращение, могут привести к нарушению оргазма и сексуальному отвращению.

Помимо этого, как утверждают теоретики психодинамического направления, порой с такими

расстройствами напрямую связаны воспоминания о детских травмах. В одном обширном

исследовании воспоминания о несчастливом детстве или потере одного из родителей

соотносились с отсутствием оргазма в зрелом возрасте (Raboch & Raboch, 1992). В другой научной

работе указывается, что детские воспоминания о хороших взаимоотношениях с матерью,

69 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.366

привязанность между родителями, позитивная личность матери и выражение положительных

эмоций матери взаимосвязаны с оргазмом (Heimann et al., 1986).

Социокультурные причины

В течение нескольких лет клиницисты считали, что снижение возбуждения и нарушение

оргазма зачастую возникают у женщин как результат воздействия общества, внушающего, что им

следует сдерживаться и отрицать свою сексуальность. И действительно, многие женщины с этими

проблемами утверждают, что у них было строгое религиозное воспитание, в детстве их

наказывали за мастурбацию, не подготавливали к менархе, в юности их свидания с мальчиками

ограничивались, и им говорили, что «хорошие девочки так себя не ведут».

Тем не менее многие женщины с ограничением сексуальности в юности впоследствии на

свиданиях проявляют нормальную сексуальную реакцию. Культурные нормы, касающиеся

женской сексуальности, стали более позитивными в последние годы, но при этом уровень

нарушений женского возбуждения и расстройств оргазма остается прежним. Почему у некоторых

женщин возникают нарушения сексуального возбуждения и нарушения оргазма? Исследователи

предположили, что события, связанные с сильным стрессом, травмы или стрессовые

взаимоотношения усиливают страхи, воспоминания и установки, присутствующие в этих

дисфункциях. Например, от 50 до 75% женщин, которые в детстве были развращены или

изнасилованы, во взрослом возрасте страдают от нарушения оргазма (Browne & Finklehor, 1986).

Исследователи также связывают оргазм с характером интимных отношений. В одной работе

отмечается, что вероятность достижения оргазма непосредственно связана с тем, насколько

увлечен был каждый партнер во время первого полового акта и сколько длились их отношения.

Удовольствие, которое получила женщина во время этого опыта, во многом определяет ее

влечение к телу нынешнего партнера и счастье в браке (Heiman et al., 1986). Интересно, что в том

же самом исследовании обнаружилось, что сексуальные фантазии во время занятий сексом с

нынешним партнером более характерны для женщин, испытывающих оргазм, чем для

неоргазмических женщин.

4.3.2.г. Болевые ощущения во время занятий сексом

Две сексуальные дисфункции не вписываются в конкретную фазу цикла сексуального

реагирования. Это расстройства, связанные с болевыми ощущениями во время секса, — вагинизм

и диспареуния. И то и другое причиняет сильный физический дискомфорт во время занятий

сексом.

Вагинизм

При вагинизме непроизвольные сокращения мускулов вокруг внешней трети вагины

препятствует проникновению пениса. В самых серьезных случаях это расстройство может

вообще помешать паре заниматься сексом. Около 20% женщин время от времени испытывают

боль во время совокупления, однако вагинизмом страдают менее 1% всех женщин (LoPiccolo,

1995).70

Большинство ______________клиницистов соглашаются с когнитивно-бихевиористской точкой зрения о

том, что вагинизм это, как правило, приобретенная реакция, он вызван ожиданием женщины, что

совокупление будет болезненным и может принести вред. Многие факторы, по-видимому,

подготавливают почву для возникновения такого страха, в том числе тревога и нехватка знаний и

представлений о совокуплении, преувеличенные истории о том, насколько болезненным и

кровавым будет первый половой акт, это расстройство также может возникнуть после травмы,

когда неумелый любовник попытается ввести свой пенис в вагину еще до того, как женщина

возбудилась и у нее выработалась смазка. Конечно, вагинизм может возникнуть после

изнасилования в детстве или во взрослом возрасте.

Некоторые женщины испытывают болезненные ощущения во время совокупления из-за

вагинальной инфекции или инфекции мочевыводящих путей, причиной также может быть

гинекологическое заболевание, например простой герпес, или физиологические эффекты после

70 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб_________., М., 2002. — с.367-368

менопаузы. Они приводят к заболеванию, иногда называющемуся «рациональным» вагинизмом,

при котором ввод пениса причиняет женщинам боль в том случае, когда они не пользуются

специальными лекарственными средствами.

Большинство женщин, страдающих вагинизмом, подвержены и другим сексуальным

дисфункциям. Некоторые, однако, при этом все же получают большое удовольствие от секса, у

них сильный сексуальный драйв и они достигают оргазма после стимуляции клитора. Такие

женщины просто боятся проникновения пениса в вагину.

Диспареуния

Человек, страдающий диспареунией (от латинских слов, обозначающих «болезненное

спаривание»), чувствует острую боль в гениталиях во время занятий сексом. Иногда

диспареуния возникает и у мужчин, но она все же более характерна для женщин. Опросы

показывают, что диспареуния в той или иной степени наблюдается у 10-15% женщин (Rosen &

Leiblum. 1995; Laumann et al., 1994). Те, кто страдает от нее как правило, получают удовольствие

от секса и возбуждаются, но им кажется, что их сексуальная жизнь сильно ограничивается из-за

боли, сопровождающей событие, в целом считающееся позитивным.

У женщин диспареуния, как правило, вызвана физическими причинами. Среди самых

распространенных факторов, которые приводят к этому расстройству, можно назвать различного

рода повреждения в организме женщины во время родов: травмы вагины, шейки матки, самой

матки или тазовых суставов. Боль также возникает и от шрама после эпизиотомии (разреза,

делающегося для расширения входа в вагину и облегчения рождения ребенка). Диспареуния

может также появиться после столкновения пениса с остатками девственной плевы; ее причинами

могут стать вагинальные инфекции; жесткие волосы на лобке партнера, которые трутся о губы

влагалища во время совокупления; заболевания в области таза; опухоли; кисты; аллергические

реакции на лекарства, вводящиеся в вагину, контрацептивные кремы, резина в презервативах или

диафрагмах или протеин в сперме.

Несмотря на то, что проблемы во взаимоотношениях или психологические последствия

сексуального нападения могут внести свою лепту в сексуальное расстройство, сами по себе

психосоциальные факторы редко приводят к возникновению этого заболевания. В тех случаях,

когда срабатывают исключительно психогенные факторы, причина болевых ощущений —

сниженное сексуальное желание, поскольку для женщины болезненно проникновение в ее

невозбужденную вагину, в которой нет смазки.

Например в горах Самбуру в Кении каждой девушке-подростку надрезают гениталии

(клитор и половые губы), для того чтобы ее допустили в общество зрелых женщин. Образованные

африканки все чаще отрицательно относятся к этой традиции, распространенной в этнических

группах 28 стран на континенте. Они считают, что такая операция может привести к различным

сексуальным дисфункциям, лишает женщин сексуального удовольствия и приводит к

медицинским проблемам во время деторождения.

4.3.3. Парафилии

Парафилии — это расстройства, характеризующиеся постоянными и интенсивными

сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, связанным с неодушевленными

предметами, детьми, взрослыми, равнодушными к этому человеку, или когда человек

испытывает сексуальное удовольствие от собственных страданий или унижения других. При

этом человек возбуждается только в присутствии соответствующего стимула или испытывает

потребность в стимуле лишь время от времени и в период стресса.

В соответствии со справочником DSM-IV, диагноз парафилии можно ставить пациенту,

только если импульсы, фантазии или поведение длятся по крайней мере шесть месяцев. Эти

фантазии или поведение должны также причинять страдание или мешать социальной жизни

человека или его работе. Люди, чья парафилия связана с сексуальным влечением к детям или

равнодушным к ним взрослым, оказываются в кабинете терапевта, когда нарушают закон.

Пока теоретики предлагают различные объяснения парафилии, практические исследования

мало говорят о причинах большинства таких расстройств. Помимо этого, многие способы лечения,

которые к ним применяются, еще не подтвердили свою эффективность в ходе исследований. Уже

давно используется психологическое и социокультурное лечение парафилии, но, так же как и при

лечении сексуальных дисфункций, все больше внимания в последние годы привлекают к себе

биологические вмешательства. Некоторые клиницисты, например, применяют лекарственные

препараты, уменьшающие выработку тестостерона, мужского сексуального гормона, и таким

образом снижающие сексуальный драйв. Такие лекарства в самом деле иногда изменяют у

пациентов паттерны половых извращений, однако некоторые из них при этом также понижают

сексуальность в целом. Таким образом, лекарства в настоящее время применяются, когда

извращенность человека представляет опасность для самого человека или для окружающих.

Клиницисты также проявляют сильный интерес к возможному применению для лечения от

парафилии антидепрессантов второго поколения. Терапевты надеются, что такие препараты

смогут изменить маниакальное сексуальное поведение, так же как помогают избавить человека от

навязчивости при других дисфункциях.

Фетишизм

Основные признаки фетишизма — это повторяющиеся сильные сексуальные импульсы,

сексуально возбуждающие фантазии или сексуальные действия с использованием

неодушевленного предмета. При этом исключаются все другие стимулы. Как правило, этот тип

расстройства возникает у человека еще в юношеском возрасте. Фетишем может служить все, что

угодно, но чаще всего женское нижнее белье, туфли и сапоги.

Некоторые люди, страдающие фетишизмом, воруют вещи и собирают их как можно

больше. Человек трогает, нюхает или надевает эти вещи (объект своего влечения) во время

мастурбации или использует их как-то иначе, например, может попросить партнера надеть эту

вещь во время занятий сексом.

Исследователи не выяснили причины фетишизма. Теоретики психодинамики

предполагают, что фетиши — это защитные механизмы, которые помогают человеку избегать

тревоги, связанной с обычным сексуальным контактом. Однако психодинамическое лечение этой

проблемы не увенчалось успехом.

Бихевиористы предположили, что привыкание к фетишам происходит в процессе

классического обусловливания. В одном бихевиористском исследовании испытуемым мужчинам

показывали серию слайдов с обнаженными женщинами и с изображениями сапог (Rachman, 1966).

После многих повторений этого показа испытуемых стали возбуждать не только женщины, но и

одни фотографии сапог. Если первые сексуальные опыты человека проходят в присутствии каких-

то определенных предметов, то таким образом создаются условия для развития фетишизма.

Бихевиористы иногда лечат фетишизм при помощи аверзивной терапии (терапии

отвращения). В одном исследовании описано, как испытуемые фетишисты получали удары

электрошока, когда воображали объект своего влечения. Через две недели терапии все

испытуемые показали некоторое улучшение. При использовании другой техники отвращения

скрытой десенситизации, людей, одержимых фетишизмом, просили воображать объект,

доставляющий им удовольствие, и при этом соединять в воображении этот образ с воображаемым

стимулом, вызывающим отвращение, пока они не переставали желать объект своего сексуального

удовольствия.

Еще одно поведенческое лечение фетишизма состоит в пресыщении мастурбацией. При

этом методе пациент мастурбирует и достигает оргазма, фантазируя вслух о сексуально

подходящем объекте, затем переключается и представляет в деталях фетиш, npи этом снова

мастурбирует, и его фетишистская фантазия продолжается в течение часа. Эта процедура

предназначена для того, чтобы человек почувствовал скуку, и это чувство в свою очередь

оказалось связанным с фетишистским объектом.

Однако при других перверсиях используется другой бихевиористский метод —

оргазмическая переориентация, при которой людей учат реагировать на более подходящие

источники сексуальной стимуляции. Людям показывают обычные стимулы, пока они реагируют

на необычные объекты. Человека, испытывающего, скажем, пристрастие к женским туфлям

обучают достигать эрекции, пользуясь фотографией туфель, а затем он начинает мастурбировать с

фотографией обнаженной женщины. Если человек утрачивает эрекцию, то он должен снова

взглянуть на фотографию туфель, а затем опять возвращается к изображению обнаженной

женщины. Когда приближается оргазм, пациент должен полностью сосредоточиться на обычном

стимуле.71

Трансвеститский фетишизм

Трансвеститский фетишизм, также известный как трансвестизм, это навязчивая

потребность или желание одеваться в одежду противоположного пола, для того чтобы

испытать сексуальное возбуждение.

Типичный трансвестит почти всегда гетеросексуальный мужчина, он начинает заниматься

переодеванием в детстве или юности. В повседневной жизни такой мужчина ведет себя с

характерной для своего пола маскулинностью, а когда остается один, переодевается в женское

платье. Незначительный процент таких мужчин переодеваются в женское платье, когда

отправляются в бар или в клуб. Некоторые носят отдельные предметы женского туалета, например

женское белье или чулки под мужской одеждой. Другие наносят на лицо макияж и полностью

одеваются как женщины. Некоторые женатые мужчины-трансвеститы переодеваются и перед

своими женами. Этот паттерн часто смешивают с транссексуализмом, но, как мы увидим дальше,

это два разных расстройства.

Представляется, что явление трансвеститского фетишизма строится на принципах

вознаграждения и оперантного обусловливания. Родители и другие взрослые в детстве открыто

поощряли этих людей переодеваться в платье противоположного пола. В одном случае, женщина

пришла в восхищение, когда обнаружила, что ее юный племянник получал удовольствие,

переодеваясь в девичье платье. Она всегда хотела иметь племянницу, и стала покупать ему платья

и украшения, а иногда одевала его как девочку и брала с собой в магазин.

Эксгибиционизм

Эксгибиционист — это человек, который постоянно чувствует стремление показать

свои гениталии другому человеку, почти всегда — представителю противоположного пола, или

его возбуждают фантазии на эту тему. Эксгибиционист может действовать в соответствии со

своими импульсами, но редко пытается заниматься сексом с человеком, перед которым он

обнажает себя. Чаще всего эксгибиционист хочет вызвать шок или удивление. Порой он

выставляет свои гениталии напоказ в определенном месте в определенные часы. Его импульсы

усиливаются, когда он не занят работой или испытывает стресс.

Как правило, этот тип расстройства возникает у человека в возрасте до 18 лет и

преобладает у мужчин. Люди, увлекающиеся эксгибиционизмом, не испытывают зрелых чувств к

представителям противоположного пола, и им трудно установить межличностные отношения.

Половина из них женаты, однако их сексуальные взаимоотношения в браке неудовлетворительны.

Многие из них не уверены в своей мужественности или боятся ее, а некоторые, как выясняется,

сильно привязаны к матери-собственнице.

Проводится то же лечение, что и при других половых извращениях, в том числе терапия

отвращения или пресыщение мастурбацией, которые могут сочетаться с оргазмической

переориентацией, тренингом социальных навыков и психодинамической терапией. Клиницисты

говорят о том, что некоторый успех приносит гипнотерапия.

Вуайеризм

Человек, занимающийся вуайеризмом, испытывает постоянное и сильное сексуальное

желание, когда наблюдает за обнаженными, ничего не подозревающими людьми или

подглядывает за тем, как другие занимаются сексом. Вуайерист, как правило, не стремится сам

заниматься сексом с теми людьми или той парой, за которыми он подсматривает. Ощущение

опасности и риска, что его обнаружат, часто усиливает возбуждение вуайеристов, это видно из

следующего утверждения человека, страдающего такого типа расстройством:

Просто наблюдать за голой девушкой не доставило бы мне такого удовольствия, как

подсматривать за ней. Это не просто обнаженное тело, а подсматривание и наблюдение за

тем, чего вы видеть не должны. Риск того, что тебя застанут врасплох, лишь еще больше

71 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002.– с.378

возбуждает. Я не хочу, чтобы меня поймали за этим занятием, но каждый раз, когда я решаюсь

подсматривать, я подвергаю себя опасности.72

Вуайерист может удовлетворять свои сексуальные потребности при помощи Интернета.

Какая тема чаще всего интересует пользователей? «Секс». Вторая самая популярная тема — это

«Эротика». Пользователи ищут материалы на эту тему почти в четыре раза чаще, чем «игры», и в

пять раз чаще, чем «музыку». Некоторые исследователи опасаются, что распространение

сексуального материала в нашем компьютеризированном мире может развить у пользователей

патологически повышенный интерес к сексу и отклонения в поведении.

Люди, склонные к вуайеризму, мастурбируют или во время наблюдения, или когда

вспоминают об этом. Зачастую человек испытывает удовольствие, когда видит ранимость людей,

за которыми наблюдает, и понимает, что они, вероятно, почувствуют себя униженными, если

обнаружат его. Вуайеризм, как правило, возникает в возрасте до 15 лет и продолжается довольно

долго.

Эксгибиционизм и вуайеризм могут быть составляющей обычного секса, но в таком случае

партнер должен проявить понимание и участие к любителю таких сексуальных извращений.

Клинический вид вуайеризма сопровождается постоянным вторжением в частную жизнь другого

человека. Некоторые вуайеристы не способны осуществлять нормальное сексуальное

взаимодействие; а другие все же поддерживают обычные сексуальные отношения, независимо от

вуайеризма.

Многие когнитивные клиницисты и клиницисты-психодинамики предполагают, что

вуайеристы своими действиями стремятся получить власть над другими людьми, вероятно,

потому что чувствуют себя неадекватными или проявляют сексуальную или социальную

застенчивость. Некоторые теоретики в области психодинамики объясняют вуайеризм как попытку

избавиться от страха кастрации, возникшего у ребенка, когда он увидел гениталии взрослого.

Теоретически такие вуайеристы повторяют поведение, вызванное первоначальным испугом, так,

чтобы убедить себя, что им нечего бояться (Fenichel, 1945). Бихевиористы настаивают на том, что

вуайеризм это приобретенное поведение — последствия случайного наблюдения за сексуально

возбуждающей сценой. Если человек наблюдает такие сцены несколько раз и мастурбирует при

этом, то у него развивается вуайеристский паттерн поведения.

Фроттеризм

Человек, склонный к фроттеризму, испытывает постоянное и сильное влечение

дотрагиваться и тереться о человека, не собирающегося заниматься с ним сексом, и действует

в соответствии со своими импульсами. Диагноз оправдан, если побуждения и поступки

расстраивают самого человека и мешают ему нормально жить. Фроттеризмом (от французского

слова frotter — тереть) люди, как правило, занимаются в местах скопления народа, например, в

метро или в оживленном подземном переходе. Почти всегда фроттеризмом занимаются мужчины.

Мужчина трется гениталиями о бедра или ягодицы женщины, ласкает ее гениталии или грудь

руками. Как правило, во время такого акта он воображает, что жертва отвечает на его чувства.

Фроттеризм, как правило, начинается в подростковом возрасте или раньше, зачастую он

возникает как подражание другим людям, совершающим данный акт. После того как люди,

страдающие этим расстройством, достигнут 25 лет, они все реже прибегают к таким поступкам.

Педофилия

Человек, подверженный педофилии, буквально, «любви к детям», получает сексуальное

удовлетворение, когда наблюдает, дотрагивается или занимается сексом с детьми, не

достигшими половой зрелости, — 13 лет и младше. Некоторые люди с таким видом нарушений

получают сексуальное удовольствие от детской порнографии или материала, на первый взгляд

невинного содержания, например, рекламы нижнего белья; других возбуждает настоящее

наблюдение за детьми, ласки или половой акт с детьми. Некоторые люди, страдающие

педофилией, испытывают влечение только к детям, а другие — еще и ко взрослым. Жертвами

72 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.380

педофилов могут стать как девочки, так и мальчики, однако есть некоторые доказательства того,

что три четверти жертв педофилов — девочки.73

Склонность к педофилии, как правило, возникает в детстве. Многих педофилов в детстве

самих изнасиловали. Бывает, педофилы-мужчины женятся, испытывают сексуальные трудности

или фрустрацию в семейной жизни и стремятся найти ту область, в которой они чувствовали бы

себя хозяевами положения. Во многих случаях злоупотребление алкоголем также способствует

возникновению данного расстройства.

Главным фактором в педофилии может быть незрелость личности. У человека могут быть

недостаточно развиты социальные и сексуальные навыки, так что он испытывает сильную тревогу

при одной мысли о нормальных сексуальных взаимоотношениях. У некоторых людей

складываются ошибочные представления, например, что «вполне нормально заниматься сексом с

детьми, если они согласны» (Abel et al., 1984).

Большинство преступников-педофилов попадают в тюрьму или подвергаются

принудительному лечению, если их ловят за совершение сексуального насилия в отношении

детей. Педофилию лечат так же, как и другие извращения, например, применяют терапию

отвращения, пресыщение мастурбацией и оргазмическую переориентацию. Существует также и

когнитивно-бихевиористское лечение педофилии: тренинг по предупреждению рецидивов, который составляется в соответствии с программами по предотвращению рецидивов, использующимися для лечения от наркотической зависимости. Когда используется такой метод, пациенты вспоминают ситуации, провоцирующие их фантазии или действия по отношению к детям (например, подавленное настроение или извращенные мысли). Затем пациентов учат стратегиям, как избегать таких ситуаций или эффективно с ними справляться. Несомненно, что тренинг по предупреждению рецидивов помогает в лечении педофилии, так же как и других половых извращений.__

Сексуальный мазохизм

«Что за странная это вещь, друзья, то, что люди зовут приятным!

И как удивительно, на мой взгляд, относится оно к тому что принято считать

его противоположностью, мучительным! Они словно срослись в одной вершине»

Платон, «Федон», IV век до н. э

Человек, подверженный сексуальному мазохизму, возбуждается, когда представляет,

как его унижают, бьют, связывают или заставляют страдать, или когда с ним в

действительности так обращаются. Многие фантазируют о том, что их заставляют заниматься

сексом против их воли; однако диагноз мазохиста ставят только людям, которые действительно

возбуждаются или наносят себе повреждения после таких фантазий. Некоторые люди с данным

расстройством сами направляют свои мазохистские импульсы: они связывают себя, колют

булавками или наносят себе порезы. Другим ограничивают свободу партнеры, связывают,

завязывают им глаза, шлепают их, бьют палкой, наносят удары хлыстом и электрошоком, «колют

их иголкой и пронзают их» или унижают.

Одной из форм сексуального мазохизма является гипоксифилия — чтобы усилить свое

сексуальное удовольствие, люди задыхаются или душат самих себя (или просят своих партнеров

задушить их). Есть достаточно много тревожных данных клинических отчетов об

аутоэротической асфиксии, когда подростки, преимущественно мужского пола и в возрасте

около 10 лет, случайно во время мастурбации умирают от нехватки кислорода и удушья. Нет

единого мнения о том, следует ли отнести такую мастурбацию к мазохизму, однако эти действия

зачастую сопровождаются также актами связывания.74

Большинство мазохистских сексуальных фантазий возникают в детстве. Человек, однако,

обычно не действует в соответствии со своими стимулами до периода ранней зрелости. Это

расстройство длится долгие годы, многие люди со временем совершают все более опасные

действия, прибегая к актам мазохизма в период стресса.

Во многих случаях сексуальный мазохизм возникает в процессе классического

обусловливания. Известен случай, произошедший с мальчиком-тинейджером. Он сломал руку и

73 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.381

74 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.382

привлекательная медсестра ласкала и прижимала его к себе, пока хирург вправлял ему перелом

без анестезии (Gebhard, 1965).

Сексуальный садизм

Сексуальным садизмом, как правило, одержимы мужчины, их возбуждает мысль или

действие, вызывающее страдание других людей, им нравится доминировать, ограничивать

свободу другого человека, связывать, наносить порезы, душить, увечить или даже убивать

жертву. Название этой перверсии происходит от имени маркиза де Сада (1740-1814), мучившего

других людей, чтобы удовлетворить свои сексуальные желания. Люди с садистскими фантазиями,

как правило, воображают, что они полностью контролируют свою сексуальную жертву,

переживающую ужас перед садистским актом. Многие проводят садистские акты с партнером,

который соглашается принять в нем участие, часто с сексуальным мазохистом. Некоторые люди

реализуют свои садистские импульсы, когда ищут случайных жертв. Поведение насильников —

это проявление сексуального садизма. В любом случае в основе возбуждения садиста — страдание

реальной или воображаемой жертвы.

Фантазии на тему сексуального садизма, так же как и сексуального мазохизма, появляются

в детстве; садистские акты человек, как правило, начинает совершать в период ранней зрелости.

Паттерн такого поведения устойчив и сохраняется на протяжении длительного времени. По

жестокости садистские акты иногда остаются на том же уровне, но чаще с годами жестокость

усиливается. Очевидно, люди с сильной формой этого вида расстройства представляют большую

опасность для окружающих.

Теоретики предлагают различные объяснения этого паттерна. Некоторые бихевиористы

предполагают, что здесь снова срабатывает классическое обусловливание. Причиняя даже

ненамеренно боль другому человек или животному, подросток может почувствовать сильные

эмоции и сексуальное возбуждение. Связь между причинением боли и сексуальным возбуждением

формирует почву для паттерна сексуального садизма. Бихевиористы также считают, что во многих

случаях подростки моделируют свое поведение, когда наблюдают, как кто-то получает

сексуальное удовольствие, причиняя боль другому. Многие журналы, книги и фильмы,

распространенные в нашем обществе, представляют такую модель поведения как вполне

приемлемую.

Многие теоретики психодинамики и когнитивные теоретики указывают, что люди,

склонные к сексуальному садизму, вероятно, ощущают скрытое чувство сексуальной

неадекватности и причиняют боль другим, чтобы приобрести ощущение собственной власти,

которое в свою очередь усиливает их возбуждение. В некоторых биологических исследованиях

учеными были обнаружены признаки ненормального функционирования эндокринных систем у

садистов. Ни одно из этих объяснений, однако, не проверялось тщательно.

Сексуальный садизм лечат с помощью терапии отвращением. На отношение общества к

этой процедуре и неприязнь к ней повлиял роман Энтони Берджеса «Заводной апельсин» (позже

был снят фильм по этому роману), в романе описано, как человеку последовательно представляют

садистские образы и при этом вводят препарат, вызывающий спазмы в животе, пока такие

ощущения не вызовут у человека чувство тошноты. Неясно, помогает ли терапия отвращением для

лечения сексуального садизма. Тем не менее тренинг по предупреждению рецидивов,

использующийся в некоторых криминальных случаях, кажется, представляет некоторую ценность.

Люди с сексуальным мазохизмом и с сексуальным садизмом часто получают

удовлетворение друг от друга. Несмотря на то, что такие взаимоотношения, как правило,

безопасны и с юмором изображаются в романах и кино, они могут перейти за грань дозволенного

и привести к сильным физическим и психологическим травмам.

4.3.4. Гомосексуализм

Гомосексуалисты есть и были независимо от нашего отношения к этому явлению, и не в

наших силах их отменить. Это все равно что отказаться от восхода и заката солнца. Но для

психологии — это до сих пор загадка, которую мы не можем до конца объяснить. Гомосексуализм

(от греч. homoios — сходный, одинаковый и лат. sexus — пол) был в древних культурах, греческой

и римской, хотя сам термин был введен в научный оборот в 1869 г. венгерским врачом К.М.

Бенкертом.

Под гомосексуализмом (и мужским — уранизм, гейизм, и женским — лесбиянство,

сафизм) принято понимать сексуальное влечение к лицам своего пола.

Гомосексуальность не нова; она существовала во многих культурах, как и споры, которые

ее окружают. Несмотря па то, что большинство культур не защищают гомосексуальность открыто,

в ходе истории лишь немногие культуры так жестоко ее осуждали, как современная западная. Тем

не менее исследование показывает, что общественное одобрение или отвержение

гомосексуалистов не влияет на оценку поведения.

До последнего времени считалось, что гомосексуализм — это следствие психологической

травмы мужчины, его страха перед женщиной вообще и неправильного отношения к нему матери.

30 лет назад один немецкий ученый доказал, что гомосексуализм является внутриутробным

нарушением развитием плода, появляющимся между 3-м и 4-м месяцами беременности. Если мать

перенесла какое-то заболевание, чаще всего краснуху, то в результате появляется ребенок, у

которого не сформирован центр влечения к противоположному полу.

Эта гипотеза подтверждена на лабораторных животных. Можно сказать, что 90%

гомосексуалистов являются «врожденными», а 10% — «приобретенными». 75

В 1948 году, когда Альфред Кинси и его помощники провели одно из первых обширных

исследований мужской сексуальности, они обнаружили, что 4% всех мужчин были

гомосексуалистами, а 37% имели в своей жизни гомосексуальный опыт, который вел к оргазму. В

более позднем исследовании ученые обнаружили, что гомосексуальность среди женщин

составляет половину или треть по сравнению с мужчинами (Kinsley et al., 1953). Эти результаты

шокировали многих людей.76

Поскольку гомосексуализм — явление непонятное, все, что касается его, окружено

загадками и мифами. Один из них — что гомосексуалистов много. Их якобы 10% среди мужчин, а

иногда утверждают, что 14%. Ученые считают, что настоящих гомосексуалистов от 1 до 1,5%.77

Еще один миф, связанный с гомосексуализмом, — это их близость к преступному миру.

Это ничем не подтверждается, а вот что среди них много наркоманов — это правда. Жизнь

гомосексуалистов гораздо сложнее, чем у гетеросексуальных мужчин. Сформировать прочную

пару мужчине с мужчиной труднее. В традиционных отношениях женщина может снять

психологическое напряжение, она мягче, терпимее. Здесь же много агрессии, драм, которые часто

приходится подавлять наркотиками.

Гомосексуализм — это влечение, как правило, к очень молодым мужчинам.

Гомосексуализм иногда близок к педофилии (влечению к детям). Пожилой любит молодого,

например, а у молодых привязанности и чувства меняются, поэтому происходит столько драм и

трагедий. Это не только сексуальное влечение, но и эмоциональное.

Отношение общества к гомосексуалистам остается агрессивным и презрительным.

Гомосексуалисты встречаются среди людей, работа которых связана с общением — журналистов,

учителей, артистов. Есть они и на заводах, но там, если узнают об этом, — обязательно побьют.

Есть места, где к ним относятся терпимее, — в Лондоне, например. Туда гомосексуалисты

съезжаются со всего мира. Это не значит, что там они чувствуют себя комфортно. Проблем везде

много. Дискриминация существует при приеме на работу и т.д.

Чтобы справиться со стрессом, дискриминацией и даже опасностью, многие

гомосексуалисты предпочитают жить в тех же районах и домах, где живут другие

гомосексуалисты. Некоторые бары или рестораны служат местом для собраний, в них геи

общаются и обмениваются информацией. Помимо этого есть организации, которые поддерживают

и лоббируют вопросы, касающиеся гомосексуалистов, они требуют для них равноправия в

обществе и перед законом.

Гомосексуалистам трудно, потому что они не могут иметь детей, а законы запрещают им

усыновление. В абсолютном большинстве стран их браки не регистрируются. Они всюду

ощущают свою ущербность, хотя вреда, собственно, от них нет. Гомосексуализм из всех видов

75 Клейберг Ю.А. Психология девиантного поведения: Учебное пособие для вузов. — М., 2001. — с.84-85

76 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.384

77 Клейберг Ю.А. Психология девиантного поведения: Учебное пособие для вузов. — М., 2001. — с.85

девиантного поведения, по-видимому, наиболее «биологичен». Высказываются сомнения, можно

ли вообще его относить к отклонениям.

До 1973 года в справочнике DSM гомосексуализм числился в качестве сексуального

расстройства. Протесты групп геев-активистов и многих психотерапевтов в конце концов привели

к тому, что гомосексуализм исключили из справочника как сексуальное расстройство.

Большинство клиницистов теперь рассматривают гомосексуальность как вариант нормального

сексуального поведения, а не расстройства.

Несмотря на растущее принятие гомосексуальности клиницистами, многие люди в

западном обществе продолжают придерживаться антигомосексуальных установок и

распространяют мифы о жизненном стиле гомосексуалистов. Несмотря на такие мифы,

исследование показало, что гомосексуалисты не страдают от смешения полов; они не более

склонны к психопатологии, чем другие; и не существует четко определенной «гомосексуальной

личности».

Наверное, мы должны относиться к гомосексуалистам терпимо и сочувственно, должны

понимать, что их жизнь сложнее. Нельзя же обвинять диабетика в том, что он диабетик, — это

связано с его физиологическим состоянием.

Кстати, гомосексуалисты есть почти у всех приматов. У некоторых — даже больше, чем у

людей, — до 10% (гиббоны, шимпанзе, орангутаны). Гомосексуализм — это некая особенность,

устроенная природой, настолько странная, необычная, что мы вряд ли поймем, почему есть 1-4%

мужчин и 1-3% женщин, которых не интересует противоположный пол.

В 1932 г. 3. Фрейд предложил гомосексуальную направленность полового влечения

именовать инверсией. Однако этот термин не получил широкого распространения.

В 1978 г. Белл и Вайнберг разделили гомосексуалов на следующие группы:

1. Закрытые пары — гомосексуалы, живущие парами, поддерживающие отношения, сходные с

отношениями в гетеросексуальных браках. Практически не имеют сексуальных проблем.

Сексуальных партнеров на стороне мало. Много времени проводят дома.

2. Открытые пары — гомосексуалы, которые живут парами, но обычно имеют много

сексуальных партнеров на стороне. Большую часть времени проводят в поисках сексуальных

партнеров. Они чаще сталкиваются с сексуальными проблемами и чаще жалуются на свою

гомосексуальность, чем партнеры в закрытых парах.

3. Функционалы — гомосексуалы, не образовывающие пар. Имеют очень много гомосексуальных

партнеров и мало сексуальных проблем. Как правило, это лица более молодого возраста. Не

сожалеют о своей гомосексуальности. Развивают бурную сексуальную деятельность.

4. Дисфункционалы. В пары не входят. Имеют много сексуальных партнеров. Ведут активную

сексуальную жизнь. Имеют значительные сексуальные проблемы.

5. Асексуалы — гомосексуалы, мало интересующиеся сексом, малоактивные, в пары не входят.

Их гомосексуальность проявляется не так явно, они скрывают ее более тщательно, чем все

прочие типы.

Концепция поступательного развития процесса формирования сексуальной идентичности,

при котором очередная стадия знаменует возникновение более полного представления о

собственной сексуальной идентичности, выглядит убедительно лишь в приложении к

доминирующей европейской и американской культуре, но едва ли соответствует образу жизни

других этнических групп. Тем не менее, модель Касс представляется уместной, когда речь заходит

о представителях западной культуры:

I стадия — сомнения. На этой стадии формирования сексуальной идентичности человек

начинает осознавать, что информация о гомогендерной сексуальной ориентации в каком-то

смысле имеет отношение к его собственным реакциям. Когда человек понимает, что не может

продолжать игнорировать эти совпадения, у него возникают сомнения в правильности

сексуального самовосприятия.

II стадия — сравнения. На этой стадии формирования сексуальной идентичности человек

начинает ощущать свое отличие от других членов семьи и сверстников. Таким образом индивид

составляет более полное представление о том, что значит быть геем, лесбиянкой или бисексуалом.

Едва ли не каждый человек воспитывается с расчетом на гетеросексуальное поведение. В процессе

развития гомогендерной идентичности человеку приходится постепенно отказываться от

гетеросексуальных принципов поведения, в результате чего может возникнуть ощущение

неприкаянности и потерянности. Люди могут по-разному отреагировать на чувство социального

отчуждения. Вслед за позитивным осознанием своего отличия от других значение

гетеросексуального поведения начинает постепенно снижаться. Однако даже в этой ситуации

некоторые люди продолжают притворяться гетеросексуалами, стараясь избежать проблем,

которые сулит им открытое признание своей сексуальной ориентации. На этом этапе многие

индивиды склонны отрекаться от гомогендерной идентичности, хотя и осознают свои сексуальные

предпочтения. В этом случае люди нередко считают свое гомогендерное сексуальное поведение

следствием определенных отношений, сиюминутным соблазном или преходящим явлением.

Негативная реакция вызвана страхом отчуждения со стороны окружающих и влечет за собой

снижение оценки гомогендерной сексуальной идентичности. На этом этапе многие люди

превращают собственную неуверенность во «внутреннюю гомофобию». В результате

формируется негативная установка по отношению к собственной идентичности, а также по

отношению к геям и лесбиянкам.

III стадия — терпимости. Смирившись со своей гомогендерной сексуальной ориентацией

и осознавая сексуальные, социальные и эмоциональные потребности, связанные с данной

ориентацией, индивид начинает более терпимо относиться к своим предпочтениям и привыкает к

ним. На этой стадии проблемы возникают, как правило, у людей стеснительных,

некоммуникабельных и не обладающих навыками общения, а также у тех индивидов, которые

опасаются, что об их склонностях станет известно окружающим. Если переживания человека на

этом этапе в целом являются негативными, то развитие процесса формирования гомогендерной

сексуальной идентичности может прекратиться.

IV стадия — внутреннего принятия своей сексуальности. На этом этапе терпимое

отношение к своей идентичности в качестве гея, лесбиянки или бисексуала сменяется

положительным самовосприятием. Связь с обществом геев или лесбиянок крепнет. Возникает

позитивная идентификация с другими людьми, придерживающимися гомогендерной ориентации.

V стадия — гордости. На этом этапе формирования гомогендерной сексуальной

идентичности человек перестает считать гетеросексуальность нормой, на основании которой

можно оценивать собственное сексуальное поведение и сексуальное поведение других людей. По

мере углубления идентификации с обществом геев или лесбиянок человек начинает испытывать

гордость в связи с принадлежностью к данному обществу. Нередко на этом этапе человек

принимает активное участие в политических движениях, выступающих против дискриминации и

гомофобии, и вступает в конфронтацию с гетеросексуальным истеблишментом. Во многих

случаях эта стадия является периодом агрессии. Желание скрывать свою сексуальную ориентацию

уменьшается, и некоторые члены семьи и коллеги данного человека узнают о его сексуальных

склонностях.

VI стадия — синтеза. На заключительной стадии формирования гомогендерной

сексуальной идентичности человек перестает разделять окружающих на «наших» (геев,

бисексуалов и лесбиянок) и «других» (гетеросексуалов). Человек перестает воспринимать людей в

зависимости от их сексуальной ориентации. Не все гетеросексуалы предстают в дурном свете, и не

все люди с гомогендерной ориентацией воспринимаются положительно. Агрессия, характерная

для пятой стадии, снижается, и гомогендерные аспекты идентичности полностью сливаются с

другими аспектами самовосприятия. Теперь процесс формирования сексуальной идентичности

закончен. 78

Каковы же причины гомосексуализма? Существуют множество объясняющих

гомосексуализм теорий:

• Генетическаят теория исходит из генетической обусловленности гомосексуальной

направленности. Данные исследований генетического происхождения

гомосексуальности говорят о том, что в ряде случаев гомосексуальность передается

генами матери. Точно так же эти два исследования показали, что когда один из

однояйцевых близнецов был гомосексуалистом, то его брат тоже был гомосексуалистом

в 50% случаев. Эта цифра снизилась до 20% и менее, когда братья были двуяйцевыми

близнецами или не близнецами вообще, и составляла менее 10%, когда братья были

78 Рассел Пол 100 кратких жизнеописаний геев и лесбиянок. — М.-1996. — с. 98-99

приемными детьми или не являлись биологическими родственниками.79 Несмотря на то,

что факторы окружающей среды тоже оказывают большое влияние па

гомосексуальность — иначе бы все, у кого брат-близнец — гомосексуалист, были бы

тоже гомосексуалистами, генетика играет большую роль в возникновении

гомосексуальности. Однако никаких достоверно установленных хромосомных

отклонений у гомосексуалистов не выявлено.

• Эндокринная теория основывается на отдельных наблюдениях, свидетельствующих о

том, что нарушения функций коры надпочечников могут приводить к гомосексуальным

тенденциям. Это относится как к выработке у женщин мужских половых гормонов, так

и к превышению содержания эстрадиола у гомосексуалистов-мужчин. Однако никаких

репрезентативных данных, свидетельствующих о гормональных различиях лиц с гомо-

и гетеросексуальными влечениями, не имеется.

• Существует немало концепций, объединенных пониманием гомосексуализма как

приобретенного в результате действия социально-психологических и социальных

факторов: случайные впечатления, соблазны, совращения, лишения доступа к лицам

противоположного пола, культурные влияния, материнская гиперопека, страх

сексуальной неудачи и т.п. С точки зрения A.M. Свядоща, врожденным

гомосексуализмом является активный тип поведения у женщин и пассивный у мужчин,

а ситуационным (реактивным) — активный у мужчин и пассивный у женщин (А.М.

Свядощ, 1988).

Исследования зарубежных и отечественных ученых позволяют сделать принципиальной

важности вывод: «какими бы причинами (как правило, многими) не детерминировалась

сексуальная ориентация, она не является делом свободного выбора и не может быть изменена

произвольно» (И.С. Кон, 1989), т.е. по одному лишь желанию человека. Если, такое изменение и

возможно, то оно требует интенсивной психотерапии и психокоррекции в сочетании с

гормонотерапией при непременном сильном желании самого человека. Но и при этом успех

лечения не гарантирован.80

Вообще, сексуальное поведение и его направленность формируются под воздействием

множества биологических, психологических, социальных факторов. Половая принадлежность

индивида вовсе не столь очевидна и безусловна, как это представляется обыденному сознанию. Не

случайно различают пол генетический, или хромосомный, гормональный, генитальный и

основанный на нем гражданский (иначе паспортный, или акушерский) и, наконец,

«субъективный» как половую аутоидентификацию субъекта. Возможны несоответствия между

этими «полами» в силу каких-либо нарушений на какой-то ступени формирования индивида.

Наглядной иллюстрацией сложности половой дифференциации служит гермафродитизм —

двуполость, врожденная двойственность репродуктивных органов, когда пол индивида нельзя

однозначно определить ни как мужской, ни как женский. А в случаях транссексуализма человек не

только ощущает свою принадлежность к противоположному полу, но и упорно стремится к

соответствующему изменению, в том числе хирургическим путем. Неосуществление желания

сменить пол может привести транссексуалиста к самоубийству.

Что касается направленности полового влечения, то она может быть не только

гетеросексуальной или гомосексуальной, но и бисексуальной (половое влечение к лицам обоего

пола).

Очевидно, и гомосексуализм, и бисексуализм «нормальны» в том смысле, что

представляют собой результат некоего разброса, поливариантности сексуального влечения,

сформировавшегося в процессе эволюции рода человеческого. Если бы все иные формы, кроме

гетеросексуальности, были абсолютно патологичны, они бы давно элиминировались в результате

естественного отбора. О «нормальности» (в этом смысле) гомосексуализма свидетельствует и его

относительно постоянная величина в популяциях (Я.И. Гилинский, 1993).81

Гомосексуалисты встречаются в каждой социоэкономической группе, в каждой расе и в

каждой профессии. Невозможно определить, в чем именно эти люди отличаются от остальных,

79 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.384-385

80 Клейберг Ю.А. Психология девиантного поведения: Учебное пособие для вузов. — М., 2001. — с.85-86

81 Там же — с.87

помимо их сексуальной ориентации. Представители голубых и розовых меньшинств считают, что

поскольку сексуальная ориентация — единственная переменная, которая четко отделяет

гомосексуальные пары от гетеросексуальных, то пары геев должны иметь те же права, что и

гетеросексуальные. В наше время брачные церемонии иногда проводятся и для однополых пар.

Более того, гомосексуальные пары все чаще добиваются права участвовать в жилищных

программах, рассчитанных на семейных пар, и получают медицинские семейные страховки;

недавние судебные решения принимаются в пользу гомосексуалистов.

В 1990-х годах большое внимание в обществе обращалось на равноправие

гомосексуалистов в США. Средства массовой информации описывали многие эпизоды «избиения

геев», в которых гомосексуалисты-мужчины и лесбиянки-женщины избивались, или их даже

убивали. В прессе и на телевидении усилиями активистов геев все чаще стали говорить об

общественных деятелях, не афишировавших раньше свою сексуальную ориентацию. Кроме того,

президент Клинтон пересмотрел отношение армии к гомосексуалистам, эта акция взволновала

общество, вызвала споры и после нее военные стали проводить политику «не спрашивай, не

говори». То есть вооруженные силы США больше не делают попыток идентифицировать

гомосексуалистов, но если есть очевидные доказательства, что военный — гомосексуалист, то его

увольняют. Во время споров о гомосексуалистах и военных выявилась одна из наиболее важных

тем — могут ли американцы, не только военные, но и гражданское население, преодолеть

предрассудки против гомосексуалистов. Несмотря на то, что эта тема связана с сильными

эмоциями, исследования показывают, что образование и опыт общения помогают людям

принимать других, отличных от них людей такими, какие они есть, и работать с ними (Herek &

Capitanio, 1993).82

Гомосексуализм остается жизненным стилем, одобряемым многими людьми, независимо от

того, какими факторами — окружающей средой или генетическими факторами — он обусловлен.

Поскольку вопрос о клинике гомосексуализма отошел на второй план, остается главная проблема:

как обществу вести себя по отношению к значительной части населения, отличающейся только

своей сексуальной ориентацией? До сих пор общество на Западе не может утверждать, что

эффективно решает этот вопрос или справедливо его рассматривает, но по крайней мере

выявляется очевидная тенденция к пониманию и равенству в правах.

Дефиниции половых перверсий и сексуальных дисфункций непосредственно связаны с

общественными нормами (Brown, 1983). Можно возразить, что за исключением тех случаев, когда

половые извращения причиняют другим людям боль, их не стоит считать нарушениями. Надо

быть очень осторожным, когда мы прикрепляем такие ярлыки к другим или к самим себе. Учтите,

что в течение многих лет профессионалы-клиницисты ______________рассматривали гомосексуальность как

половое извращение и на основе их суждений создавались законы и даже проводились

полицейские рейды против гомосексуалистов. Только когда движение за права геев помогло

изменить общественное мнение и установки по отношению к гомосексуальности, клиницисты

перестали считать такое поведение нарушением. Тем временем клинические исследования

ненамеренно вызывали в обществе преследования, тревогу и унижения миллионов людей из-за их

личного сексуального поведения, отличающегося от культурной нормы.

4.3.5. Расстройство половой идентификации (транссексуализм)

Одно из самых интересных нарушений, связанных с сексуальностью, — это нарушение

половой идентичности, или транссексуализм, расстройство, при котором люди постоянно

чувствуют, что произошла чудовищная ошибка — они не соответствуют своему полу. Люди

такого типа хотели бы избавиться от своих первичных и вторичных сексуальных признаков и

приобрести характеристики другого пола. Мужчины с нарушением половой идентичности в

среднем численно превосходят женщин в пропорции 2:1. Люди с такой проблемой часто впадают

в депрессию и могут думать о суициде.

Люди с нарушением половой идентичности, как правило, чувствуют дискомфорт, когда

носят одежду своего собственного пола, и вместо этого одеваются в одежду противоположного

пола. Этот случай, однако, отличается от трансвестизма. Люди с такой парафилией переодеваются

82 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.385

для того, чтобы прийти в состояние сексуального возбуждения; у людей, подверженных

транссексуализму, есть гораздо более глубокие причины для переодевания — это нарушение

гендерной идентификации. Помимо переодевания, люди с транссексуализмом часто играют роли и

занимаются деятельностью, традиционно ассоциирующейся с другим полом.

Порой нарушение половой идентификации наблюдается и у детей. Так же как и взрослые,

дети с такими расстройствами чувствуют, что они должны были быть другого пола и стремятся

стать такими же, как и представители противоположного пола. Этот детский паттерн, как правило,

исчезает в отроческом возрасте или ранней зрелости. Так что транссексуальные взрослые в

детстве могли иметь нарушение гендерной идентификации, однако большинство детей с

нарушением гендерной идентификации не превращаются во взрослых-транссексуалов. Некоторые

взрослые, страдающие транссексуализмом, не проявляют никаких симптомов до наступления

среднего возраста.

Выдвигались различные психологические теории для объяснения этого расстройства,

однако проводилось мало систематических исследований, чтобы их проверить. Некоторые

клиницисты подозревают, что биологические факторы играют основную роль в нарушениях, а

одно современное биологическое исследование провозглашается прорывом в этой области.

Голландские ученые провели аутопсию мозга шести людей, изменивших свой пол с мужского на

женский. Они обнаружили, что группа клеток в гипоталамусе, так называемое опорное ядро

терминального тяжа (BST) (bed nucleus of stria terminalis) у этих людей по величине была в два

раза меньше, чем у нормальных мужчин. Поскольку у женщины эта группа клеток намного

меньше, чем у мужчины, то фактически у людей, подверженных транссексуализму, эта группа

клеток была такого же размера, как и у лиц противоположного пола. Ученые не знают наверняка,

какую именно функцию выполняет эта группа клеток у людей, но известно, что она помогает

контролировать сексуальное поведение у крыс-самцов. Хотя можно интерпретировать эти данные

и иначе, может оказаться и так, что мужчины с транссексуализмом обладают какими-то

существенными биологическими отличиями, и именно поэтому их пол причиняет им такие

неудобства.83

Согласно американским Standards of Care (SOC), медицинская помощь лицам с

нарушениями половой идентичности включает пять этапов:

1. диагностика;

2. психотерапия;

3. опыт реальной жизни в другой половой роли;

4. гормональная коррекция пола;

5. хирургическая коррекция пола.

Клиническое руководство по моделям диагностики и лечения психических и

поведенческих расстройств в разделе «Транссексуализм» также предусматривает комплекс

медико-социальных мероприятий, в который входит три основных этапа:

1. подготовительный — динамическое наблюдение психиатра в тесение 2 лет и более;

всестороннее психиатрическое психологическое, соматическое, инструментальное

обследование; дифференциальная диагностика со сходной патологией; установление и

подтверждение диагноза ТС; необходимые психокоррекционные мероприятия;

2. половая переориентация — заместительная терапия половыми гормонами; пластическая

хирургия; перемена паспортного пола (медико-юридический акт, позволяющий лицу

исполнять в обществе желаемую роль);

3. восстановительно-реабилитационный — постхирургическое диспансерное наблюдение,

соматическое обследование, поддерживающая психотерапия и социально-психологическая

помощь при трудностях адаптации. 84

Некоторые взрослые, подверженные транссексуализму, изменяют свои сексуальные

характеристики, когда проходят курс гормонального лечения. Врачи прописывают мужчинам с

таким типом расстройства женский сексуальный гормон эстроген, в результате у них

увеличивается грудь, уменьшается вес тела, уменьшается количество волос на лице и изменяется

83 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.386

84//Российский психиатрический журнал. №4, 2001 г. — с.13

состав жиров. Аналогичным образом для многих женщин с таким расстройством прописывают

мужской сексуальный гормон тестостерон.

Гормонотерапия и психотерапия позволяет многим людям, страдающим

транссексуализмом, вести сносное существование и играть ту гендерную роль, которая, как им

кажется, представляет их подлинную идентичность. Для других этого все же недостаточно и их

неудовлетворенность приводит к тому, что они подвергаются процедуре, о которой в медицине

спорят больше всего: хирургической операции по изменению пола. Этой хирургии предшествует

один или два года гормонотерапии. Сама по себе операция для мужчин включает ампутацию

пениса, создание искусственной вагины и пластическую хирургию но изменению лица. У женщин

проводится двустороннее удаление молочной железы и удаление матки. В некоторых случаях

выполняется процедура по созданию функционирующего пениса — фаллопластика, но этот метод

еще довольно примитивен. Врачи все же разработали силиконовый протез, который создает

видимость наличия у пациента мужских гениталий (Hage & Bouman, 1992). Каждый год в США

проводится приблизительно 1000 операций по изменению пола Исследования в Европе

показывают, что 1 из каждых 30 000 мужчин и 1 из каждых 100 000 женщин хотят под