Эго и когнитивные расстройства

Хильда Браш (Нilde Brach), первооткрыватель в изучении и излечивании нарушений

системы питания, разработала теорию, которая использует психодинамические и когнитивные

понятия. Она утверждает, что нарушения во взаимоотношениях «мать-дочь» приводят к

значительному дефициту эго в ребенке (включая недостаток независимости и контроля) и к

серьезным когнитивным расстройствам, что совместно приводит к расстройству системы питания.

Согласно Браш, родители могут реагировать на своих детей эффективным и

неэффективным образом. Эффективные родители проявляют большое внимание к биологическим

и эмоциональным нуждам детей, давая им пищу тогда, когда они плачут от голода, и комфорте

тогда, когда они плачут от страха. Неэффективные родители, напротив, не реагируют на

внутренние нужды детей, они сами решают, когда их дети голодны, замерзли или устали, без

учета реальных обстоятельств. Они скорее покормят детей тогда, когда те беспокойны, чем тогда,

когда они голодны, и скорее начнут их успокаивать тогда, когда дети устали, а не тогда, когда те

действительно чем-то обеспокоены. Дети, которые сталкиваются с таким родительским

отношением, могут запутаться и расти, не осознавая своих внутренних потребностей, не зная,

когда они голодны, а когда сыты, не способные определять свои собственные эмоции.

Не способные полагаться на внутренние стандарты, дети обращаются к внешним

руководителям — например, к своим родителям. Они стараются быть «детьми по схеме». Но при

этом у них не развивается уверенность в себе, они «воспринимают себя людьми, не

контролирующими собственное поведение, потребности и импульсы, они не чувствуют себя

хозяевами собственных тел» (Brach, 1973). При достижении переходного возраста, во время

которого большая часть подростков стремится к независимости, эти дети чувствуют себя не

способными к самостоятельной жизни. Для того чтобы преодолеть чувство беспомощности, они

устанавливают самый строгий контроль над параметрами своей фигуры и привычками в питании.

Восемнадцатилетняя Хелен так описывает свои переживания: __

Здесь есть странное противоречие: все думают, что ты делаешь все правильно и что ты

— «девушка что надо», но вся проблема в том, что ты — то сама так не думаешь Ты боишься,

что не поднимешься до того уровня, которого, как тебе кажется, от тебя ждут. Ты очень

боишься стать ординарным человеком, как все, — а значит, не такой уж и хорошей. Диеты и

начинаются с таких вот тревог. Ты хочешь доказать, что все держишь под контролем, что ты

можешь это сделать. Ты начинаешь думать о себе хорошо только тогда, когда скажешь себе:

«Я доведу это до конца. Я сделаю то, что никто больше не сделает» (Brach,1978).

Клинические исследования подтверждают правильность теории Браш. Врачи отмечают, что

родители подростков с нарушением питания склонны сами определять, что нужно их детям,

вместо того чтобы предоставить это право самим детям. Когда Браш опрашивала матерей, дети

которых страдали анорексией (51 человек), многие гордо заявляли, что они всегда «предвидят»,

что хотят их дети, и никогда не позволят, чтобы «ребенок чувствовал себя голодным»

(Brach,1973).

Результаты исследований также подтверждают, что люди с нарушенной системой питания

неточно воспринимают внутренние сигналы. Будучи обеспокоены или расстроены, люди с

анорексией или булимией зачастую ошибочно думают, что они голодны, и реагируют так, как

обычно реагируют на голод — начинают есть.

Ну и, наконец, исследования поддержали идею, высказанную Браш: люди с нарушенной

системой питания чрезмерно полагаются на чужие мнения, желания и взгляды. Они чаще, чем

другие, беспокоятся о том, какими их видят окружающие, склонны приспосабливаться и думать,

что плохо контролируют свою жизнь. 58

Расстройства настроения

Многие люди с нарушенной системой питания, особенно с булимией, испытывают

депрессию. Они впадают в уныние, пессимизм, начинают стыдиться себя, делают логические

ошибки.

Тому, что анорексия и булимия связаны с депрессией, имеются доказательства. Во-первых,

людям с нарушенной системой питания чаще, чем другим, ставится диагноз депрессия. Во-вторых,

близкие родственники таких людей чаще других имеют плохое настроение. В-третьих, люди с

нарушенной системой питания, особенно с булимией, так же как и люди, испытывающие

депрессию, часто имеют низкую активность нейротрансмиттера серотонина. И, наконец, люди с

нарушенной системой питания часто помогают себе, принимая антидепрессанты.

Однако возможны и другие объяснения. Например, давление и боль, возникающие при

расстроенной системе питания, могут служить причиной плохого настроения. Но какая бы ни

была правильная интерпретация, многие страдающие анорексией и булимией впадают в

депрессию.

Биологические факторы

Биологи, объясняя, почему у человека расстраивается система питания, обычно указывают

на гипоталамус, часть мозга, помогающую контролировать многие физиологические функции.

Исследователи локализовали две области гипоталамуса, которые помогают контролировать

процесс питания. Первая, латеральный гипоталамус, будучи активизированной, вызывает голод.

С помощью стимуляции латерального гипоталамуса можно добиться того, что животное начнет

есть, даже если его совсем недавно кормили. Другая область, вентромедиалъный гипоталамус,

будучи активизированной, наоборот, подавляет чувство голода. Когда вентромедиальный

гипоталамус стимулируется током, животное прекращает есть.

Когда люди едят или лишаются пищи, эти центры гипоталамуса, по-видимому,

активизируются химическими веществами мозга. Одним из таких веществ является

глюкагоноидный пептид-1 (GLP-1), естественный препарат для подавления аппетита. В одном из

экспериментов исследователи ввели GLP-1 в мозг крыс. Химическое вещество достигло

гипоталамуса, это стало причиной того, что крысы отказались от пищи, хотя не ели до этого

двадцать четыре часа. И наоборот, когда сытым крысам ввели вещество, блокирующее

воздействие GLP-1 на гипоталамус, крысы съели вдвое больше, чем обычно.

58 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.304-305

Можно предположить, что обе области гипоталамуса и химические вещества, такие как

GLP-1, работая совместно, помогут установить в организме человека «термостат веса», который

будет направлять человека поддерживать вес своего тела на определенном уровне установленного

веса (заданное значение веса, который человек предполагает поддерживать; отчасти

контролируется гипоталамусом). По всей видимости, установленный вес человека определяется

генетической наследственностью и питанием в детском возрасте. Когда вес человека падает ниже

установленного, латеральный гипоталамус активизируется и стремится восстановить потерянный

вес, вызывая голод и понижая метаболический уровень тела — уровень, на котором организм

тратит энергию. Когда вес человека вырастает выше установленного, активизируется уже

вентромедиальный гипоталамус и стремится уменьшить вес, вызывая голод и повышая

метаболический уровень тела.

В соответствии с этой теорией, когда человек соблюдает строгую диету, его вес становится

ниже установленного и мозг старается восстановить потерянный вес. Активность гипоталамуса

приводит к предубежденному отношению к пище, желанию объедаться и физическим

изменениям; терять вес все труднее и труднее. Такие изменения также облегчают прибавление

веса, независимо от того, что человек ест.

Когда мозг начинают действовать, чтобы поднять вес тела до установочного уровня, люди,

сидящие на диете, вступают в битву с самим собой. И некоторые побеждают. Они справляются с

контролированием своего питания почти в совершенстве, двигаясь по спирали по направлению к

анорексии. Для других битва может закончиться периодическим обжорством.

4.2.4. Другие нарушения пищевого поведения

Еще одной разновидностью нарушений пищевого поведения является стремление поедать

несъедобные предметы. Как правило, такой тип поведения встречается лишь при психических

заболеваниях или грубой патологии характера, хотя не исключено его появление в рамках

делинквентного поведения с целью симуляции соматической болезни и достижения какой-либо

цели. При психопатологическом типе поведения отмечается, например, поедание испражнений

(копрофагия), ногтей (онихофагия), при делинквентном — заглатывание металлических

предметов (монет, булавок, гвоздей).59

Один из видов парабулии (извращение воли и влечений, которые проявляются в довольно

странных, а иногда и нелепых поступках) — парорексия (больные поедают песок, бумагу, пьют

клей, чернила),

Беременные женщины могут страдать так называемой '' пикой беременных '' (от лат. pica —

сорока, которая часто держит в клюве несъедобные предметы). В данном случае имеет место

извращение пищевого инстинкта, которое объясняется разнообразными глубокими сдвигами

обмена веществ в организме будущей матери. Женщины едят мел, яичную скорлупу, клей,

древесный уголь и др, нюхают бензин и т.п. Особых мероприятий пика беременных не требует и

исчезает самостоятельно, чаще после родов.60

В рамках патохарактерлогического типа отклоняющегося поведения изменения пищевого

поведения могут носить характер неэстетичности. Человек, к примеру, может неэстетично есть

(чавкать, хлюпать, причмокивать при еде), быть неаккуратным и нечистоплотным (есть

немытыте продукты, пить грязную воду) или, наоборот, быть повышенно брезгливым даже по

отношению к близким родственникам (категорически отказываться доедать или допивать за

ребенком в сулчаях голода и отсутствия иной пищи или жидкости), не уметь использовать или

игнорировать применение столовых приборов. К стереотипам пищевого отклоняющегося

поведения относят также скорость __________________принятия пищи. Отмечаются две крайности: очень

замедленное принятие и сверхбыстрое торопливое заглатывание пищи, которые могут быть

обусловлены семейными традициями или свойстами темперамента.61

59 Менделевич В.Д. клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М., 1999. — с. 386

60 Мягков И.Ф., Боков С.Н. Медицинская психология: основы патопсихологии и психопатологии: Учебник для вузов.

— М., 1999. — с.111

61 Менделевич В.Д. клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М., 1999. — с. 386

Подводя итоги по данной главе надо отметить, что число людей, подверженных основным

расстройствам пищевого поведения (нервной анорексии и нервной булимии), растет неимоверно:

худоба становится навязчивой идеей в американском, западном и российском обществах. Люди

стремятся сбросить как можно больше килограммов и в результате доходят до опасной грани. Тут

возможны две схемы питания: ограничение потребляемых продуктов и обжорство с последующим

очищением желудка.

Основные особенности нервной анорексии — стремление к худобе, страх набрать вес,

предубежденное отношение к пище, когнитивные расстройства, психологические проблемы и

проблемы со здоровьем, включая отсутствие менструальных циклов

Такое психическое расстройство чаще всего наблюдается в возрасте между 14 и 19 годами;

более 90% страдающих анорексией — женщины; в целом этот недуг поражает около одного

процента молодых женщин.

Основные особенности нервной булимии — частые периоды обжорства, которые вызваны

внутренним психологическим напряжением, с последующим очищением желудка, страстная тяга

к пище, психологические проблемы, когнитивные расстройства.

Подобно анорексии, булимия преимущественно бывает у женщин (в 90-95% случаев), она

начинается в юности (чаще всего в возрасте между 15 и 21 годом) и является результатом

интенсивного соблюдения диеты. Обычно заболевание продолжается в течение нескольких лет, с

периодической «передышкой».

Современные ученые при объяснении, почему нарушается система питания, обычно

рассматривают перспективу риска с различных сторон, определяя несколько ключевых факторов,

которые ставят человека перед риском такого нарушения. Основные факторы: социальный акцент

на худобе и предубежденное отношение к полным людям; семейная обстановка, при которой

члены семьи могут быть опутаны паутиной внутрисемейных связей; эго и когнитивные

расстройства, включая недостаточное чувство независимости; плохое настроение; биологические

факторы, такие как активность гипоталамуса и химических веществ (GLP-1) и установленный вес.

Другими нарушениями пищевого поведения являются: стремление поедать несъедобные

предметы, парорексия, «пика беременных».

4.3. Сексуальные расстройства и расстройства половой идентификации

4.3.1. Понятие сексуальной нормы и патологии

Секс — основная тема наших мыслей и разговоров. В развитии личности сексуальное

желание играет ключевую роль, секс вплотную связан с удовлетворением основных потребностей

и влияет на самооценку. Большинство из нас интересуются проявлением патологических форм

сексуального поведения и всех нас волнует, насколько нормальны проявления нашей собственной

сексуальности.

Оценка диагностических критериев отклонений в сексуальном поведении человека

наталкивается на ряд сложностей, поскольку имеются существенные разночтения в понимании

сексуальной нормы. В сексологии принято разделять понятие индивидуальной и партнерской

норм.

Индивидуальная оценивается, как правило, с ориентацией на биологические особенности

человека и включает такие виды сексуального поведения, как:

1. по непреднамеренным причинам не исключают и не ограничивают возможность

осуществления генитально-генитальных взаимодействий, которые могут привести к

оплодотворению;

2. не характеризуются стойкой тенденцией к избеганию половых (в том числе, сексуальных)

контактов (Godlewski).

Таким образом, индивидуальная норма нацеливается на анализ потенциальных

возможностей человека к сексуальным контактам в силу анатомической и физиологической

нормы, а также коммуникационных способностей индивида — его желания и умения выстраивать

отношения с окружающими людьми, способствующие половых отношениям.

В рамках партнерской нормы, которая определяется как: все виды сексуальной активности,

сексуального поведения и сексуальных действий, имеющих место между двумя зрелыми лицами,

принимаются обоими и направлены на достижение наслаждения, которые не вредят их здоровью и

не нарушают норм общежития. Следовательно, в структуре партнерской нормы выделяется

принципиальное значение следующих критериев:

1. количество одновременно взаимодействующих партнеров (нацеливает на парные сексуальные

контакты, как соответствующие норме и адекватности в связи с значимостью, с одной

стороны, принципа интимности для становления гармоничных сексуальных взаимоотношений,

с другой, отсутствия стремления к избеганию любых партнерских связей);

2. зрелость партнеров (указывает на социально-психологические характеристики, в частности,

возможность понимать биологический и социальный смысл сексуальных действий и быть

ответственным за их последствия);

3. стремление к достижению обоюдного согласия (осуществление свободного выбора места,

времени и способа сексуального взаимодействия и не ущемление права свободного выборе

партнера, т.е. ободное согласие находит отражение в совпадении «диапазонов приемлемости»

и «сексуальных сценариев»);

4. отсутствие ущерба собственному здоровью (реальная самооценка человека в сфере

собственных сексуальных способностей и исключение поведения, наносящего вред здоровью);

5. отсутствие ущерба здоровью и комфорта другим людям, в том числе партнера (учет

внешних социальных последствий сексуального действия человека, в частности циничного и

оскорбляющего общественную нравственность).62

Сексуальность человека настолько тесно связана с его психологическими особенностями,

что не рассматривается изолированно, в качестве самостоятельной функции. Для обозначения

развития личности, функционирующей под влиянием собственной сексуальности, используется

термин психосексуальное развитие. Это понятие не ограничивается только сексуальными

ощущениями и поведением самим по себе, и оно не является синонимом либидо в том широком

смысле, который вкладывал в него Фрейд. Психосексуальное развитие — один из аспектов

онтогенеза, тесно связанный с общим биологическим развитием организма, особенно с половым

созреванием и дальнейшим изменением половой функции. Если не рассматривать пренатальный

период, то оно начинается с формирования половой идентичности младенца, причем решающую

роль в этом процессе играют взрослые. Определив паспортный поль младенца, родители и другие

взрослые начинают обучать ребенка его половой роли, показывая ему, что значит быть мальчиком

или девочкой. Первичная половая идентификация, то есть осознание своей половой

принадлежности, формируется у ребенка уже к 1,5 годам, составляя наиболее устойчивый,

стержневой элемент его самосознания. Двухлетний ребенок знает свой пол, но еще не умеет

обосновать эту атрибуцию. В 3-4 года ребенок уже осознанно различает пол окружающих людей,

но часто ассоциирует его с чисто внешними признаками, например, с одеждой, и допускает

принципиальную обратимость, возможность изменения пола. В 6-7 лет ребенок окончательно

осознает необратимость половой принадлежности, что совпадает с бурным усилением половой

дифференцировки поведения и установок; мальчики и девочки по собственной инициативе

выбирают разные игры и партнеров в них, проявляют кc2разные интересы, стиль поведения.

Стихийная половая сегрегация (однополые компании) способствует кристаллизации и осознанию

половых различий (Каган).63

Помимо родителей, исключительно важным агентом половой социализации является

общество сверстников как своего, так и противоположного пола. Оценивая телосложение и

поведение ребенка в свете своих, гораздо более жестких, чем у взрослых, критериев

маскулинности/фемининности, сверстники тем самым подтверждают, укрепляют или, наоборот,

ставят под вопрос его половую идентичность и полоролевые ориентации. Особенно велика роль

сверстников для мальчиков, у которых полоролевые нормативы и представления обычно более

жесткие, чем у девочек, и часто завышены. Это может объясняться тем, что маскулинные черты

традиционно ценятся выше фемининных, или общебиологической закономерностью, по которой

на всех уровнях половой дифференцировки формирование мужского начала требует больших

62 Менделевич В.Д. клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. — М., 1999. — с. 386-387

63 Клиническая психология: Учебник / под ред. Б.Д, Карвасарского. — СПб., 2002. — с. 554-555

усилий, чем женского. Отсутствие общения со сверстниками, особенно в предподростковом и

подростковом возрасте, может существенно затормозить психосексуальное развитие ребенка,

оставив его неподготовленным к сложным переживаниям пубертата.

Гормональные сдвиги вызывают изменения в строении тела и новые сексуальные

переживания, а неравномерность физического и психосоциального развития побуждает подростка

заново осмысливать и оценивать свою половую и сексуальную идентичность во всех ее

соматических, психических и поведенческих проявлениях. Пубертат качественно меняет

структуру полового самосознания, потому что при нем впервые обнаруживается и закрепляется

уже не только половая, но и сексуальная идентичность субъекта, включая его сексуальные

ориентации. Высокое самоуважение и напряженные жизненные события повышают значение

сексуального поведения подростков, а недостаток опыта разнополого общения, коммуникативная

некомпетентность и пониженное самоуважение снижают значение этой стороны жизни

(Ньюком).64 Высокая сексуальная активность подростка позволяет предсказать его вовлеченность

в девиантную социальную среду и в сексуально-активное окружение. Напряженные жизненные

ситуации стимулируют поиск девиантной и сексуально-активной среды прежде всего путем

вовлечения в такие отношения; это, в свою очередь, отражает влияние нормативных ориентаций

более общей социальной среды.

Психологические факторы имеют решающее значение при оценке такого типичносго

явления подростковой и юношеской сексуальности, как мастурбации. Как отмечает Васильченко,

старый спор о вреде или пользе мастурбации в значительной мере объясняется неверной

постановкой вопроса. Существует не один, а несколько типов мастурбаций, имеющих между

собой весьма мало oбщeгo:

• дeтcкaя генитальная игра, не связанная с семяизвержением и оргазмом;

• мастурбация периода юношеской гиперсексуальности;

• мастурбация как временная замена нормальной половой жизни у взрослых;

• вынужденная, навязчивая мастурбация, вытесняющая прочие формы половой жизни.

Умеренная мастурбация в юношеском возрасте обычно носит характер саморегуляции

половой функции.

Онанизм (мастурбация) в подростковом возрасте далеко не всегда является

патологическим. Мастурбацию периода юношеской гиперсексуальности связывают с тем, что при

акселерации развития физическая зреслость, включая сексуальную, достигается значительно

раньше, чем зрелость психологическая и сексуальная. Не следует также рассматривать как

патологическое явление «групповой», «совместный», «подражательный» онанизм у подростков,

встречающийся в младшем и среднем подростковом возрасте и тесно сопряженный с

подростковой реакцией группирвоания. Однако взаимный онанизм может быть первым

проявлением гомосексуальных склонностей (Личко). Таким образом, онанизм у подростков в

настоящее время не принято рассматривать как патологическое явление, если только он

начинается не ранее, чем возможны эякуляции, не достигает чрезмерной интенсивности, не

сочетается с невротическими симптомами и не споровождается депрессивной реакцией.65

Стабилизация сексуальной ориентации — не единственная задача психосексуального

развития в переходном возрасте. Не менее сложной задачей является формирование способности

любить, предполагающей соединение чувственности и нежности. Здоровая сексуальность

включает не только принятие своей чувственности и своего «телесного Я», но и выработку целой

системы нравственно-коммуникативных качеств и навыков, которые можно приобрести только в

практическом общении с другими людьми. Доверительные отношения с родителями, особенно с

матерью, общая эмоциональная раскованность и открытость семейных отношений, терпимое,

светское отношение родителей к телу и наготе, отсутствие жестких вербальных запретов,

готовность родителей откровенно обсуждать с детьми волнующие их деликатные проблемы — все

эти факторы облегчают ребенку формирование здорового отношения к сексуальности.

Существует два типа сексуальных расстройств: сексуальные дисфункции и перверсии.

Люди с сексуальными дисфункциями не проявляют нормального сексуального реагирования.

Люди, подверженные различного рода парафилиям (извращениям______________, перверсиям), чувствуют

64 Там же — с.555

65 Клиническая психология: Учебник / под ред. Б.Д, Карвасарского. — СПб., 2002. — с. 558

постоянные и сильные сексуальные импульсы в таких ситуациях или по отношению к таким

объектам, которые всем остальным кажутся неподходящими. Люди, склонные к парафилиям,

фантазируют о занятиях сексом с этими объектами или выражают свои импульсы в

соответствующем поступке. Их могут возбуждать занятия сексом с ребенком или демонстрация

своих гениталий незнакомым людям. Кроме этих сексуальных расстройств встречается и

расстройство половой идентификации, оно непосредственно относится к половой принадлежности

человека, когда больной отождествляет себя с другим полом.

Гиперсексуальность, о которой мы упоминали выше, является одной из базовых

характеристик, способствующих формированию подавляющего большинства сексуальных

девиаций и перверсий. Она характеризуется значительным повышением ценности сексуальной

жизни для человека и вытеснению иных ценностей. В случае девиаций гиперсексуальное

поведение становится не столько средством для достижения удовлетворения, но и самоцелью.

Противоположностью гиперсексуальности является асексуальность — поведение, при котором

человек снижает значимость и ценность сексуальной жизни или отрицает ее полностью и

исключает из своей жизни поступки, направленные на сексуальные контакты.

4.3.2. Сексуальные дисфункции (девиации)

Сексуальные дисфункции — это расстройства, при которых люди не проявляют

естественных сексуальных реакций и испытывают трудности при сексуальном взаимодействии

или не получают удовольствия от секса. Как правило, такие дисфункции причиняют человеку

страдания, больной испытывает фрустрацию или чувство вины, его самооценка снижается,

возникают проблемы в межличностном общении.

Многие страдают от нескольких дисфункций одновременно. Мы опишем наиболее

характерные сексуальные дисфункции гетеросексуальных пар. Эти наблюдения относятся и к

гомосексуальным парам, поскольку у них проявляются те же дисфункции.

Сексуальное реагирование человека представляет цикл из четырех фаз: влечение,

возбуждение, оргазм и удовлетворение _____________. Сексуальные дисфункции влияют на первые три фазы

цикла. Удовлетворение состоит из простой релаксации и ослабления возбуждения после оргазма.

Некоторые люди всю жизнь борются с сексуальной дисфункцией; в других случаях бывает, что

нормальное сексуальное функционирование предшествует появлению дисфункции. Иногда

дисфункция возникает во всех сексуальных ситуациях, а иногда связана лишь с отдельными

случаями.

4.3.2.а. Расстройства фазы влечения

Фаза влечения в цикле сексуального реагирования включает побуждение заниматься

сексом, сексуальные фантазии и сексуальное влечение к партнеру. Две дисфункции —

пониженное сексуальное влечение и сексуальное отвращение — воздействуют на нарушение фазы

влечения.

В фильме «Энни Холл» психотерапевт главной героини спрашивает, как часто она и ее

приятель Элви Сингер занимаются сексом. В это же время на другом конце города терапевт Элви

задает ему тот же самый вопрос Элви отвечает: «Очень редко, может быть три раза в неделю», а

Энни отвечает: «Постоянно, я бы сказала, три раза в неделю».

Пониженное сексуальное (половое) влечение ________________— это недостаток интереса к сексу,

приводящий к низкому уровню сексуальной активности. Когда человек с пониженным

сексуальным влечением все-таки занимается сексом, он или она ведут себя вполне нормально или

даже испытывают удовольствие. Несмотря на то, что в нашей культуре часто изображают мужчин,

которые всегда хотят заниматься сексом, если у них есть такая возможность, около 15% мужчин

испытывают пониженное сексуальное влечение, и за последнее десятилетие количество мужчин,

пользующихся услугами терапевтов, значительно увеличилось. Пониженное сексуальное влечение

обнаруживается у 20-35% женщин (LoPiccolo, 1995; Rosen & Leiblum, 1995).

В справочнике DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство психических

расстройств Американской психиатрической ассоциации, 4 пересмотр) отсутствие или потеря

полового влечения определяется как «недостаток или отсутствие сексуальных фантазий и желаний

заниматься сексом», однако в справочнике не указывается конкретно, какой именно уровень

считается «недостаточным» (LoPiccolo, 1995). В одном исследовании счастливых женатых пар

супругов попросили ответить, как часто они занимаются сексом. Почти все из них — 93% сказали,

что они хотят заниматься сексом по крайней мере раз в неделю. Около 85% отметили, что хотят

заниматься сексом несколько раз в неделю или больше. На основании этого опроса сексуальное

влечение может считаться пониженным, только когда человек проявляет желание заниматься

сексом менее одного раза в две недели (LoPiccolo & Friedman, 1988). Многие люди проявляют

нормальный сексуальный интерес и возбуждение, однако их образ жизни таков, что они не

стремятся к сексуальным взаимоотношениям. Такие люди не проявляют пониженного

сексуального влечения.66

Люди с сексуальным отвращением считают секс неприятным или отталкивающим.

Сексуальные предложения вызывают у них тошноту, отвращение или пугают. Некоторых

отталкивают отдельные аспекты секса, например введение пениса в вагину; другие испытывают

общее отвращение ко всяким сексуальным стимулам, в том числе к поцелуям и прикосновениям.

Отвращение к сексу довольно редко встречается у мужчин и больше распространено у женщин.

Сексуальное влечение обусловливается сочетанием биологических, психологических и

социокультурных факторов и может быть ослаблено любым из них (Beck, 1995; Rosen & Leiblum,

1995). В большинстве случаев пониженное сексуальное желание или сексуальное отвращение

вызвано главным образом социокультурными и психологическими факторами, однако

биологические условия могут также в значительной степени ослабить влечение (Kresin, 1993).

Биологические причины

В проявлении полового влечения и в сексуальном поведении важную роль играют

гормоны. Отклонение уровня гормонов может ослабить влечение (Beck, 1995; Rosen & Leiblum,

1995). Как у мужчин, так и у женщин на снижение сексуального влечения влияет повышенный

уровень пролактина, низкий уровень тестостерона и резкие отклонения уровня женского

сексуального гормона эстрогена. Так, пониженный сексуальный импульс, в частности, связан с

высоким уровнем эстрогена, содержащегося в некоторых противозачаточных таблетках, и

наоборот — с низким уровнем эстрогена у женщин в период после менопаузы и сразу после родов.

Продолжительное заболевание также может снизить влечение. Болезнь может непосредственно

понизить сексуальный импульс или вызвать стресс, боль и последующую депрессию, что порой

также отражается на сексуальной жизни.

Сексуальный драйв может понизиться из-за применения обезболивающих средств,

психотропных веществ и запрещенных наркотиков, таких как кокаин, марихуана, амфетамины и

героин. Алкоголь иногда усиливает сексуальный драйв, находящийся на низком уровне, так как

ослабляет запреты, однако если человек и так сильно возбужден, то алкоголь может ослабить

возбуждение. Несмотря на многовековые поиски, людям не удалось найти настоящий афродизиак,

вещество, усиливающее сексуальное желание.

Психологические причины

«Человек — единственное животное, которое краснеет или испытывает потребность

краснеть»

Марк Твен

Общее усиление тревоги или гнева может ослабить сексуальное влечение как у мужчин,

так и у женщин (Beck & Bozman, 1996; Bozman & Beck, 1991). Теоретики отмечают, что у людей с

пониженным половым влечением и сексуальным отвращением часто сохраняются определенные

установки, страхи или воспоминания, которые и приводят к дисфункции, например представление

о том, что секс аморален или опасен (LoPiccolo, 1995). Другие люди настолько боятся утратить

контроль своих сексуальных импульсов, что совершенно подавляют их, а некоторые женщины

панически боятся беременности.

Определенные психологические расстройства могут привести к снижению сексуального

влечения и сексуальному отвращению. Даже слабый уровень депрессии может повлиять на

66 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.357

половое влечение, а некоторым людям, страдающим навязчивыми состояниями и фобиями, крайне

неприятен любой физический контакт с чужим телом.

Социокультурные причины

Установки, страхи и психологические расстройства, определяющие пониженное половое

влечение и сексуальное отвращение, формируются в определенном социальном контексте и, таким

образом, некоторые социокультурные факторы также служат причиной расстройств. Многие

пациенты с пониженным сексуальным импульсом сталкиваются с давлением ситуации — они

переживают развод, смерть в семье, потерю работы или стрессы на работе, бесплодие,

беременность (Burns, 1995; Letourneau & O'Donohue, 1993). У других людей могут возникнуть

проблемы во взаимоотношениях (LoPiccolo, 1997; Beck, 1995). Зачастую утрачивают сексуальный

интерес люди, у которых сложились несчастливые взаимоотношения в паре — партнеры не

чувствовали влечения друг к другу или один из них ощущал собственную беспомощность и

доминирование другого. Но даже у счастливых пар, если один из партнеров оказывается

неумелым и неэнергичным любовником, то другой перестает интересоваться сексом. Иногда у

партнеров различаются потребности в близости. Тот партнер, кому нужно больше личного

пространства, может испытывать пониженное сексуальное влечение, сохраняя таким образом

дистанцию.

Культурные стандарты также подготавливают почву для ослабления полового влечения

или формируют сексуальное отвращение. Некоторые мужчины принимают двойной стандарт

нашей культуры и поэтому не чувствуют сексуального влечения к женщине, которую любят и

уважают. Мужчина может утратить сексуальный интерес к своей жене после того, как она родит

первого ребенка, поскольку он не может представить себе мать как сексуально привлекательную

женщину. Кроме того, поскольку в нашем обществе сексуальная привлекательность

приравнивается к юности, многие стареющие мужчины и женщины утрачивают интерес к сексу и

с возрастом их образ «я» становится менее ярким и влечение к партнеру идет на убыль (LoPiccolo,

1995).

Травма после сексуального нападения или изнасилования чаще всего вызывает установки и

воспоминания, приводящие к сексуальным дисфункциям. Сексуальное отвращение очень часто

встречается у жертв изнасилований и может сохраняться на протяжении нескольких лет и даже

десятилетий (Jackson et al., 1990; McCarthy, 1990). Когда человек во время занятий сексом

внезапно вспоминает о нападении на него, это приводит к экстремальному про явлению

дисфункций.

4.3.2.б. Расстройства фазы возбуждения

Фаза возбуждения в цикле сексуального реагирования характеризуется изменениями в

области таза, общим физическим возбуждением, усиленным сердцебиением, напряжением мышц,

повышением артериального давления и учащенным дыханием. У мужчин кровь приливает к тазу и

вызывает эрекцию пениса; у женщин в этой фазе происходит набухана клитора и малых половых

губ и увлажнение вагины. Дисфункции фазы возбуждения — это расстройство полового

возбуждения женщин (фригидность) и эректильное расстройство у мужчин (импотенция).