2. Синдромы бронхиальной обструкции, интоксикации, дыхательной недостаточности, общих воспалительных изменений, иммунодефицита.
3. Дифференцировать необходимо: комбинированные иммунодефициты – синдром Вискота-Олдрича, синдром Луи-Бар. При обоих возможны повторные бактериальные инфекции, в том числе пневмонии и бронхиты. При синдроме Вискота-Олдрича – тромбоцитопения, аномалии тромбоцитов, экзема, геморрагические расстройства, аутоиммунные заболевания, снижение Т- и В-лимфоцитов, снижена реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ), снижены Ig М, Ig G, повышен IgЕ. Синдром Луи-Бар – телеангиэктазии на конъюнктиве глаз, на коже лица, локтевых и подколенных ямках, атаксия (неустойчивая походка, неловкие движения), экзема на коже, гипоплазия тимуса, уменьшение размеров селезенки, л/у, дефицит как клеточного, так и гуморального звена.
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия, иммунограмма, Rh носоглотки.
5. Общий анализ крови – лейкоциты норма или снижены, нормо- или гипохромная анемия. Общий анализ мочи – норма. Биохимия - резко снижены γ-глобулины. Иммунограмма – суммарный спектр Ig A, M, G менее 2 г/л, IgG резко снижены (норма 10 г/л), Ig A, M в 100 раз ниже нормы (норма Ig A 2 г/л, Ig M 1 г/л) или Ig M норма или повышен, снижены В-лимфоциты; Т-лимфоциты, CD 4 и CD8 норма. Rh – на боковых снимках глотки отсутствует тень аденоидов.
6. До получения результатов – антибиотики, миелопид. После получения результатов заместительная терапия иммуноглобулинами: интраглобин, пентаглобин - 200-600 мг/кг в месяц, миелопид - по 3-6 мг, 1 раз в сутки, с интервалом 2 суток, на курс 3-5 введений, амоксициллин 0,25 3 р/д, азитромицин 0,5 1 р/с, сальбутамол, АЦЦ 0,2 2р/с.
7. При своевременно начатом лечении – благоприятный.
Задача № 6
1. С введением стрептомицина. Анафилактический шок, абдоминальная форма, среднетяжелое течение.
2. 1-Я ГРУППА МЕРОПРИЯТИЙ:
• Прекратить введение лекарства, вызвавшего шок;
• Уложить больного на спину, приподнять ноги, запрокинуть и повернуть в сторону голову, зафиксировать язык, удалить имеющиеся зубные протезы,
• Наложить жгут выше места инъекции препарата (не более 25 минут);
• К месту инъекции приложить пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 10-15 минут;
• Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% раствором адреналина, разведенного на 3-5 мл 0,1% раствора хлорида натрия;
• В несколько точек ввести адреналин подкожно 0,1% раствор по 0,2-0,5 мл. Введение адреналина повторяют каждые 10-15 минут до повышения АД;
• Внутривенное /струйное, а затем капельное введение глюкокортикостероидов (90-120 мг преднизолона) на физиологическом растворе;
• При бронхоспазме вводят эуфиллин 2,4% 5-10мл;
• При сердечной недостаточности - сердечные гликозиды, диуретики с учетом АД;
• Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, димедрол) внутримышечно;
• При пероральном приеме лекарства-аллергена промывают желудок разведенным 1:10 раствором хлорида натрия (если позволяет состояние больного).2-Я ГРУППА МЕРОПРИЯТИЙ:
При отсутствии или недостаточном эффекте от обязательных противошоковых мероприятий проводят интенсивную терапию, желательно в условиях аллергологического отделения:
• делают венепункцию, венесекцию, катетеризацию подключичной вены и вводят лекарственные препараты внутривенно;
• При резком снижении сосудистого тонуса капельно вводят 1 мл 0,2%раствора норадреналина или 1 -2 мл 0,1 % раствора мезатона;
• Преднизолон - 60-120 мг, дексаметазон 8-20 мг;
• Димедрол, супрастин или тавегил вводят по 2-4 мл внутримышечно (при стабилизации АД);
• При выраженном бронхоспазме вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина;
• Дозы диуретиков (лазикс) или сердечных гликозидов (строфантин) вводят с учетом состояния больного;
• Отсасывают слизь и обеспечивают проходимость дыхательных путей;
• Дают увлажненный кислород;
• При отсутствии эффекта все лекарства вводят повторно через 10-15минут.3-Я ГРУППА МЕРОПРИЯТИЙ:
Проводится в реанимационном отделении.
• Искусственная вентиляция легких, интубация или трахеостомия;
• Вводят дыхательные аналептики – кордиамин 2 мл п/к кофеин 10% 2 мл п/к;
• При судорогах - реланиум, оксибутират натрия, седуксен 4 мл в/м;
• При остановке сердца - закрытый массаж сердца, в/в струйно 0,5 мг 0,1% адреналина в 100 мл 4% NaCO3, внутрисердечно 0,5мл 0,1% адреналина, 10 мл 10% глюконата кальция
3. Дифференциальная диагностика проводится с острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, инфарктом миокарда, эпилепсией (при наличии судорог), с солнечным и тепловым ударами, бронхиальной астмой, инородным телом дыхательных путей, вазовагальной реакцией. Вазовагальные обмороки могут возникать при инъекциях, характерны редкий пульс, бледность, холодный пот, умеренное снижение АД. Инфаркт миокарда - боль за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть, левую руку, спину и т. д., одышка нарастает медленнее, чем при тяжелых анафилактических реакциях. Гипогликемия при передозировке инсулина - характерны слабость, бледность, холодный пот и потеря сознания, дыхание не нарушается, АД снижается умеренно.
4. ОАК, ОАМ, биохимия в норме. УЗИ органов брюшной полости, Rh органов брюшной полости в норме. ЭКГ – аритмия, метаболические нарушения.
5. Анафилактический шок, абдоминальная форма, среднетяжелое течение.
6. Первичная профилактика заключается в ограничении возникновения лекарственной сенсибилизации. Для этого необходимо избегать полипрагмазии, не применять в качестве растворителя новокаин, избегать повторных курсов одного и того же антибиотика, не назначать лекарственных препаратов без достаточных показаний, не рекомендовать лицам, страдающим аллергическими заболеваниями, выбор профессии, связанной с мед. препаратами, улучшать условия труда работников, контактирующих с лекарственными веществами (вытяжная вентиляция, средства индивидуальной защиты и т.д.). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов лекарственной аллергии. Особое внимание необходимо уделять сбору анамнеза. Не назначаются лекарства, имеющие сходную антигенную структуру с препаратами, на которые были аллергические реакции. После введения антибиотика в течение 15-30 минут больной должен быть под наблюдением медперсонала. Перед парентеральным применением высокоаллергенных и часто встречающихся лекарственных препаратов (антибиотики, новокаин, анальгин и др.) целесообразно проводить сублингвальную и другие провокационные пробы. Все пробы проводятся в процедурном кабинете, где имеется аптечка по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке.
ГЕНЕТИКА
Задача № 1
1. Синдром Клайнфельтера – случаи полисомии по половым хромасомам, при которых есть не менее 2-х Х-хромосом и неменее 1 Y-хромосомы (чаще 47, XXY).
2. Кариотипирование. Гистология (дегенерация герминативного эпителия и гиалиноз семенных канатиков).
3. Терапия мужскими половыми гормонами (для мужа, лучше начинать в 14-15 лет). ЭКО с использованием сперматозоидов донора
4. Прогноз для потомства от донора – благоприятный
5. Медико-генетическое консультирование
Задача № 2
1. Муковисцидоз(фиброзныйкестоз поджел железы) смешанная форма (кишечно-легочнаяформа). По аутосомно-рециссиному типу, в основе нарушения синтеза мебранозно-транспортного белка.
2. 1)потовая проба(конц NaCl) Na более70 ммоль/л, Cl не более 60 ммоль.
2) Na в слюне
3).Копрограмма (фракции жирных кислот)
4) Молекулярно-генетическое технологии
5)Рентген гредной клетки
6)Гипоальбуминемия
Рентгенография грудной клетки: Повышенная воздушность лёгочной ткани. Увеличение лимфоузлов корня лёгких. Спонтанный пневмотораксю Буллы. Бронхография - бронхоэктазы.
Выделение культуры микроорганизмов (особенно - Pseudomonas) из мокроты и определение чувствительности к антибиотикам. У новорождённых - повышенная концентрация иммунореактивного трипсина в крови. Генетические исследования на основе на основе ПЦР для выявления мутаций гена CF. Просеивающая преклиническая диагностика—явл. Измерение иммунореактивного трипсина в каплях высушенной крови на фильтровальной бумаге, что позволяет судить об уровне активности трипсиногена.
Молекулярно-генетическая диагностика МВ и носительства соответствующего гена возможна для большинства мутаций на основе ПЦР
3. Постуральный дренаж.
• Регулярные физические упражнения.
• Диета • Белковое питание • Высококалорийная пища • Витамины в двойной суточной дозе.
• Бронхолитические препараты - В2-адреномиметики в ингаляциях (сальбутамол, фенотерол).
• Муколитики • Дорназе альфа - ежедневно ингаляционно с помощью небулайзера • Пульмозим ингаляционно • Ацетил-цистеин ингаляционно • Бромгексин.
• Оксигенотерапия - при тяжёлой лёгочной недостаточности и гипоксемии. Противопоказано дыхание при непостоянном положительном давлении.
• Восполнение недостаточности панкреатических ферментов -липаза по 1500 ЕД/кг внутрь во время или сразу после еды. Большие дозы препарата могут вызвать стриктуры толстой кишки.
• Инсулин - при развитии сахарного диабета.
• Антибактериальная терапия.
• Перорально • Цефалексин - для профилактики стафилококковой инфекции; не показан для детей грудного возраста • Ципрофлоксацин - при обострении заболевания; следует с осторожностью применять у детей младше 10 лет.
• Ингаляционно тобрамицин - по 80 мг 3 р/сут.
• В/в. При инфекции, вызванной Pseudomonas, - тобрамицин по 10 мг/кг 1 р/сут и цефтазидим или препарат пенициллина, эффективный в отношении Pseudomonas.
• При стафилококковой инфекции - цефалотина натриевая соль или другие цефалоспорины в зависимости от чувствительности микроорганизмов.
Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство при мекониальной кишечной непроходимости (у новорождённых). При накоплении каловых масс и инвагинации у взрослых -клизмы с диатризоатом натрия или назогастральный зонд. При рецидивирующем пневмотораксе - плеврэктомия или плев-родез. При локальных бронхоэктазах, не поддающихся консервативному лечению, - лобэктомия. Пересадка органов (лёгких, печени, поджелудочной железы).
4. Прогнозкоррелирует со степенью тяжести поражения лёгких. Летальность высокая. Благодаря эффективной а/б терапии, регулярному лаважу бронхолегочной системы, систематическому применению пищеварительных ферментов продолжительность жизни в среднем достигает 29 лет.-30лет
5. В пренатальном периоде. • Медикогенетическое консультирование • Пренатальная диагностика при последующих беременностях • Профилактика осложнений • Поддержание противокоре-вого и противококлюшного иммунитета • Ежегодная противогриппозная иммунизация • Избегать общей анестезии, предпочтительнее местная (эпидуральная и др.).
Измерение уровня иммунореактивного трипсина. 2- точки зрения-проводить в первый месяц жизни и не проводить совсем. Вторая- объясняется тем, что раннее выявление ничего не даст для больных и лечение по существу начинаетсяуже при обостренн болезни.
Задача № 3
1. DS: Галактоземия – нарушение углеводного обмена (аутосомно-рециссивное)
2. Клинико-гениалогическое, на основе клинической картины и благодаря биохимическому исследованию.
3. Строгая низколактозная диета с рождения хотябы до 3-х лет. Смеси на соевой основе.
4. Для выздоровления неблагоприятный. Для жизни – при соблюдении диеты благоприятный.
5. Медико-генетическое консультирование.
Задача № 4
1. Синдром Марфана – насл заб-е соед ткани с вовлечением скелетно-мышечной и ССС систем и патологии глаз. (аутосом-дом).
2. Неспецифич: непостоянная гиперэкскреция гликозаминогликанов и оксипролина с мочой. Специфич: с применением щелевой лампы – слабость цинновой связки, склонность к подвывиху хрусталика. Обзорная Rg позвоночного столба – в период роста обнаружение и оценка выраженности сколеоза. Ежегодное скрининговое ЭХО-кардиография, начиная с пубертатного периода – бессимптомная дилятация корня аотры и дегенерация клапанов.
3. Хир коррекция пролапса?
4. Прогноз для выздоровления неблагоприятный. Для жизни – отн благ?
5. Медико-генетическое консультирование.
НЕВРОЛОГИЯ
Задача №1
1. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. На основании клиники – характерное начало после физической нагрузки. Сильная головная боль, боль в спине и межлопаточной области, шум в ушах, рвота, кратковременная потеря сознания, психомоторное возбуждение, гиперестезия. Менингеальные симптомы, с-м раздражения глазодвигательного нерва справа (птоз справа, анизокория, реакция на свет правого зрачка вялая, ограничены движения правого глазного яблока). Равномерная примесь крови в СМЖ, цитоз.
2. Аневризма, инсульт геморрагический, ОНМК, менингит.
3. - Геморрагический инсульт (внезапно, после физ.нагрузки или волнения. Резкая головная боль, рвота, учащение дыхания, брадикардия или тахикардия, гемиплегия или гемипарез, нарушение сознания, плавающие движения глазных яблок, гипотония мышц, рука как «плеть», снижение сухожильных и кожных рефлексов)
- Менингит (Головная боль, рвота, жар, повышение температуры, менингеальная поза, ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, Брудзинского; сухожильные рефлексы снижены.При пункции - ликворное давление повышено, жидкость прозрачная или вплоть до мутной, плеоцитоз - увеличение числа клеток, лейкоцитоз, повышение белка. При окраске - идентификация микроорганизмов).
- ОНМК (на противоположной очагу ишемии стороне - зоны гипестезий, парестезий; возможно развитие центральных парезов. Головная боль, головокружение, зрительные расстройства.).
- Аневризма (см. условия задачи).
4. Субарахноидальное кровоизлияние. Разрыв аневризмы правой внутренней сонной артерии. (на основании клиники - см. условия задачи.).
5. 7-14 сутки являются критическими для данного заболевания.
6. Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.
7. Разрыв аневризмы сосудов основания головного мозга, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга и заболевания сосудов.
Задача №2
1. ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии. На основании клиники - паралич правой половины тела, левосторонняя гемианопсия, правосторонняя гемианестезия, патологические рефлексы справа, сглаженность правой носогубной складки.
2. -ТИА - транзиторные ишемические атаки (на противоположной очагу ишемии стороне - зоны гипестезий, парестезий; возможно развитие центральных парезов. Головная боль, головокружение, зрительные расстройства.
- Геморрагический инсульт (внезапно, после физ.нагрузки или волнения. Резкая головная боль, рвота, учащение дыхания, брадикардия или тахикардия, гемиплегия или гемипарез, нарушение сознания, плавающие движения глазных яблок, гипотония мышц, рука как «плеть», снижение сухожильных и кожных рефлексов)
3. ОНМК. Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии. На основании клиники - см. условия задачи.
4. Средняя мозговая артерия.
Задача №3
1. Опухоль четверохолмия (острый ликворный блок).
2. - Опухоль мозжечка (нарушение координации, атаксия, адиадохокинез, снижение мышечного тонуса, горизонтальный нистагм, рвота).
- Остеохондроз (острые боли, усиливающиеся при движениях. Слабость мышц, атрофия. Снижение силы в верхних конечностях, неуверенность при ходьбе, нарушение ф-ции тазовых органов).
3. Опухоль четверохолмия. Шейный остеохондроз с явлениями вертебробазилярной недостаточности и миелопатии. На основании клиники - атрофия мышц верхних конечностей; отсутствие сухожильных и надкостничных рефлексов; коленные и ахилловы рефлексы повышены; клонус стоп; брюшные рефлексы отсутствуют; патологические рефлексы Бабинского и Россолимо вызываются с обеих сторон. тологические рефлексы Бабинского и Россолимо вызываются с обеих сторон. На R-грамме шейного отдела позвоночника определяется умеренный остеохондроз.
Задача №4
1. Воспаление оболочек головного мозга. Острый гнойный менингит.
2. Интоксикационный синдром - головная боль, тошнота, рвота, боли в мышцах, озноб, повышение температуры до 39,5С. Менингеальные симптомы - ригидность мышц затылка, с-м Кернига, с-м Брудзинского (верхний, средний, нижний), с-м Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге). Анализ спинномозговой жидкости - мутная, белок, цитоз.
3. - Вирусный менингит (менингеальные симптомы, лихорадка; в цереброспинальной жидкости - лимфоциты. Вирусологическое исследование - определение возбудителя).
- Субарахноидальное кровоизлияние (резкая головная боль, боль в межлопаточной области, тошнота, рвота, красковременная потеря сознания. Быстро развиваются менингеальные симптомы, светобоязнь. В спинномозговой жидкости - примесь крови).
4. Острый бактериальный менингит, средней степени тяжести.
5. Симптом Кернига - Больному, лежащему на спине, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Попытка произвести пассивное разгибание ноги в коленном суставе при согнутом бедре не удается вследствие напряжения задней группы мышц бедра, больной испытывает боль в пояснице и ноге.
Задача №5
1. Поражение двигательных нейронов спинного мозга шейного (С5-С8) и поясничного сплетений
(L3-4 - S1-2).
2. Полиомиелит. На основании клиники - периферический парез правой руки и левой ноги.
3. Диф. диагностику проводят с миелитами другой этиологии.
- Инфекционный миелит (возникает как осложнение инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, пневмония, грипп)
- Интоксикационные миелиты (вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации).
- Травматические миелиты (возникают при открытых и закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции).
4. Полиомиелит, паралитическая стадия.На основании клиники и анамнеза - Начало остро с головной боли, повышения температуры. Затем обнаружился паралич правой руки и левой ноги. В СМЖ - белок, цитоз. В анамнезе - получала драже против полиомиелита.
Задача №6
1. Передние рога шейной части спинного мозга (СV - ThII), продолговатого мозга, моста, кора большого мозга, ядра добавочных нервов.
2. Клещевой энцефалит. На основании клиники - парез и паралич мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментов верхних конечностей.
3. - Серозный менингит (начало подострое, головная боль, анорексия, температура субфебрильная, рвота, оболочечные симптомы (ригидность шейных мышц, с-м Кернига и т.д.). В СМЖ - ликворное давление повышено, лимфоцитарный плеоцитоз, повышен белок.).
- Японский комариный энцефалит (при укусе комара. Начало острое, головная боль, температура до 40С, рвота,геморрагическая сыпь, резко выражены менингеальные симптомы,, расстройства сознания (сопор и кома). Пластическая гипертония мышц, тонические и клонические судороги, геми- или монопарезы с патологическими рефлексами. В СМЖ - повышен белок, лимфоцитарный плеоцитоз.).
- Острый полиомиелит (лихорадка, головная боль, потливость, анорексия, рвота, затем боли в конечностях, параличи. В СМЖ - давление повышено, плеоцитоз.).
4. Клещевой энцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма. На основании клиники - парез и паралич мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментов верхних конечностей; данных анамнеза - в области пупка был укус клеща; данных РСК - реакция +.
5. Период восстановления длится 2-3 года.
Задача№7
1. Полушария мозжечка, затылочные доли.
2. Опухолевидное образование мозжечка слева. На основании клиники - нарушения координации, атаксия, адиадохокинез, снижение мышечного тонуса, нистагм, патологические рефлексы.
3. - Абсцесс (повышение температуры, озноб, головные боли, рвота, изменения глазного дна, брадикардия, очаговые симптомы (зависят от локализации), менингеальные симптомы. В СМЖ - повышение белка, плеоцитоз.).
- ЧМТ (утрата сознания, нарушения памяти, рвота, головная боль, головокружение, глазодвигательные нарушения, нистагм, менингеальные симптомы.).
4. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма. На основании клиники - молодой возраст, снижение остроты зрения, глазодвигательные расстройства, мозжечковые нарушения (пошатывание при ходьбе, атаксия, нистагм), брюшные рефлексы отсутствуют, расстройства чувствительности, асимметрия сухожильных рефлексов, патологические рефлексы.
ПСИХИАТРИЯ
Задача № 1
1. 1).быстрая утомляемость,слабость,вялость,разбитость до состояния выжатого лимона.
2).головные боли сжимающего характера
3)астенический ментизм-нарушение сна(не может заснуть,сон не приносит отдыха)
4)психич. Гиперестезия(повышенная чувствительность ко всему(запах звук,телепередачи,разговор)
5)симптом раздражительной слабости(несдержанная,слабовольная,плаксивая)
6)нарушение концентрации внимания(читая привычные документы не понимает,что написано)
7)сомато-вегетативные нарушения (неприятные ощущения в области сердцасердцебиение,потливость)
8)метеочувствительность(стала чувствовать предстоящие изменения погоды)
9)в выходные состояние улучшается-отдых
2. Астенический синдром, вероятно гипостенический.ДЗ-невростения
3. Ваша схема лечения.
- продолжительный отдых
- гипноз-отдых
- комплекс вит В1,В6,В12
- ноотропы (ноотропил)
- нормализовать сон (бензодиазепиновые транквилизаторы-радедор,эуноптин, реладорм, феназепам, реланиум, дневной транквил-рудотель.
Фенилут=транквилизатор+ноотроп
Задача № 2
1. 1)Фобическое состояние-чувство страха нахождения в лифте, метро, автобусе.
2)комплекс сомато-вегетативных нарушений-страх смерти, удушье, сердцебиение.
3)избегающее поведение (защитное поведение), оно фиксирует фобию-не смог заставить зайти в лифт.
2. Психотравма, испытал состояние панического страха
3. Лечение
- психотерапия (гипноз-отдых)
- транквилизаторы более сильного действия-феназепам,ксанакс!
Поведенческая психотерапия (парадоксальная интенция Виктора Франко)-метод парадоксальных намерений,метод функциональных тренировок. Поведенческая психотерапия — комплекс психотерапевтических приемов, направленных на разрыв патологических условно-рефлекторных связей и выработку желательных форм поведения. Например, этот метод успешно используется при лечении различных страхов (страх темноты, воды, метро). Пациент под руководством врача путем тренировки учит себя преодолевать страх, возникающий в психотравмирующей ситуации
Задача №3
1. 2 стадия-похмельный синдром, есть толерантность.
2. Психопатологические симптомы
- тревога
- психическая гиперестезия
- элементарные галлюцинации
- эти расстройства появились вечером –делирий.
3. предделирий.
Задача №4
1. Истинные вербальные галллюцинации (голоса доносятся извне, муж не слышит,а она пытается разговаривать). истинные вербальные галллюцинации (вербальные – слышание речи различного содержания. Истинные – идентичны реальным объектам, наделены чувственной живостью, воспринимаются через органы чувств.)
2. Собрать алкогольный анамнез
3. Лечение
- детоксикация(унитиол,натрия тиосульфат)
- витамины группы В
- нормализовать сон –транквилизаторы в инъекциях феназепам,сибазон,реланиум
иногда транквилизаторов не достаточно- назначают нейролептики-галоперидол.
Задача № 5
1. Вербальные псевдогаллюцинации-голоса внутри головы,отличные от обычных голоса,измененный голос.
Психический автоматизм-им управляют,сам себе не принадлежит
Сенсорный автоматизм-управляют настроение и работой внутренних органов
Идиоторный автоматизм-нет своих мыслей
Бред воздействия- из него сделали робота
Депрессивные идеи нигелистического характера – отсутствие любви,сострадания,нет сердца и лёгких.
2. Кандинского-Клерамбо-синдром псих автоматизма.
3. Лечение
- нейролептики глобального действия=галоперидол, мажептил, триседил, модитен-депо.
Задача №6
1. Триада Крепелина:
1).гипотемия-снижение настроения с витальным оттенком, чувством тоски
2).идиоторная заторможенность-ассоциативные процессы в речи-говорит с трудом, испытывает затруднение при подборе слов, голова пустая,мысли текут медленно
3).двигательная заторможенность
- дереализация депрессивная - чувство изменённости внешнего мира, он поблек
- депрессивная блокпда будущего-жизнь остановилась, я не живу, а существую, живу только прошлым,будущее от меня отрезано
- ангедония-любые наступающие праздники не радуют,а раздражают-отсутствие радости.
- Идея самообвинения и самоуничижения
- Суицидальная попытка
2. Депрессивный синдром эндогенный. Депрессивный синдром эндогенный (эндогенная депрессия – характеризуется усилением тоски утром и некоторым ее ослаблением к вечеру, т.е. суточная динамика).
3. Лечение
- антидепрессанты седативного действия-амитриптилин,
- а/д стимулирующего действия-милепролин
- препараты со сбалансированным действием-анафранил
- нейролептики с глобальным действием в очень маленьких дозах(они тонизируют)-трифтазин,стилозил-1 таб=5мг по ½ утром и вечером
- нормотимики-финлепсин 200мг=1таб по 1таб 2раза в день.
Задача №7
1. Маниакальный синдром (зеркальное отражение депрессии)
- Повышенное настроение
- Ускорен ассоциативн процесс
- Двигательная активность
- Бред здоровья
- Переоценка-помогает лечить больных
2. Маниакально-депрессивный психоз. Шизоаффективный психоз
3. Лечение
- нейролептики-галоперидол,азалептин,топрал
- седативные нейролептики-аминазин
- нормотимики-препараты лития
Изоляция больного для предупреждения самораскрутки маниакального состояния «закрыть в псих.отделение»
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Задача №1.
1. Контактный аллергический дерматит.
2. Для снятия мокнутья назначаются холодные примочки (для спазма мелких сосудов кожи) с одним из средств: 0,05% раствором риванола (этакридина лактата), 3% р-ром танина, 1% р-ром резорцина, 0,1 - 0,5% р-ром перманганата калия, настоем коры дуба, зверобоя. Кортикостероидные мази: лоринден С, адвантан, целестодерм.
Задача №2.
1. Чесотка.
2. Для чесотки характерен зуд, особенно в вечернее время и после согревания в постели, когда активизируется жизнедеятельность клеща. Для неосложнённой чесотки характерно появление в местах проникновения клеща мелких узелков (папул) или пузырьков, на поверхности которых появляются кровяные корочки вследствие расчёсов, экскориации без каких-либо дополнительных воспалительных проявлений со стороны кожи. Могут быть чесоточные ходы, имеющие вид запятых или тонких, коротких жгутиков.
При необходимости диагноз можно подтвердить лабораторно, обнаружив чесоточного клеща в одном из элементов.
