5. Общий анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, относительный эритроцитоз, гематокрит повышен. Биохимия – гипергликемия, креатинин и мочевина повышены, амилаза повышена, калий в норме или повышен, натрий и хлориды снижены, холестерин, β-липопротеиды, свободные жирные кислоты повышены. Снижение рН крови ниже 7,2. Осмолярность крови незначительно повышена. Общий анализ мочи - высокая относительная плотность, высокая глюкозурия, кетонурия, амилаза в норме или повышена. ЭКГ - выраженные метаболические нарушения (изменения зубца Т, нарушения проводимости). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки патологии не выявляет.
6. Консультация окулиста - глазное дно в норме или начальные проявления ангиопатии сетчатки (диабетической). Консультация невропатолога - исключает церебральную патологию. Хирург хирургической патологии не выявлено.
7. Госпитализация в реанимационное отделение, режим постельный до ликвидации кетоацидоза. После выведения из комы диета 9. Регидратация: в первый час 1 л 0,9% NaCl в/в, во вторые 2 часа по 500 мл 0,9% NaCl в час, далее 300мл/ч. За первые сутки до 5-10 литров. При глюкозе ниже 14 ммоль/л вводят в/в 10% глюкозы. Катетеризация мочевого пузыря. Желудочный зонд. Анализ крови с определением уровня глюкозы, K, Na проводят каждый час, кислотно-основное равновесие определяют каждые 2-3 часа. Восполнение дефицита калия – KCl 4% начинают вводить через 2 часа от начала регидратации. Инсулин короткого действия – 10ЕД в/в сразу, далее по 6 ЕД в/в каждый час. Бикарбонат натрия при pH менее 7,1. Антибиотики при наличии инфекции. Кардиотоники, липотропные вещества. Борьба с осложнениями (пневмония, тромбозы глубоких вен, отек мозга).
Задача № 2.
1. Синдромы: инсипидарный, артериальной гипертонии, гиперкортицизма (метаболический синдром, синдром трофических поражений кожи, синдром вторичного гипогонадизма). Ведущий синдром - гиперкортицизм.
2. Предварительный диагноз: синдром Иценко-Кушинга.
3. Необходимо дифференцировать заболевания: юношеский диспитуитаризм (высокорослость, узкие розовые и перламутровые стрии на бедрах, транзиторная артериальная гипертония, вариабельность симптомов), сахарный диабет (повышение глюкозы крови и глюкозурия), болезнь Иценко-Кушинга, ожирение (нет изменений гормонов надпочечников и АКТГ), артериальная гипертония. При сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертонии нет синдрома гиперкортицизам (кушингоидный тип ожирения, атрофия мышц, сухая истонченная кожа, стрии, гиперпигментация, остеопороз, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, нарушения психики, иммунодефицит, гипертрихоз, вирилизация, аменорея).
4. Рентгенография черепа и позвоночника (остепороз). МРТ гипофиза – аденома гипофиза (при болезни И-К). Эхография надпочечников и компьютерная томография - двусторонняя гиперплазия коры надпочечников при болезни И-К, а при синдроме И-К опухоль коры надпочечников. Суточная экскреция свободного кортизола с мочой (повышена при болезни и синдроме Иценко-Кушинга). Малая дексаметазоновая проба (в норме и при состояниях, не сопровождающихся эндогенным гиперкортицизмом после приема дексаметазона уровень кортизола снижается, при болезни и синдроме Иценко-Кушинга не снижается). Большой дексаметазоновый тест (при болезни Иценко-Кушинга после приема дексаметазона происходит снижение уровня кортизола на 50%, при синдроме Иценко-Кушинга снижения нет). Уровень натрия и калия в плазме крови (норма).
5. Причина глюкозурии у больного - развитие стероидного диабета (под влиянием избытка глюкокортикоидов усиливается глюконеогенез и периферическая инсулинорезистенстность, что ведет к развитию стероидного диабета).
6. Болезнь Иценко-Кушинга. Стероидный сахарный диабет. Обоснование диагноза: наличие гиперкортикоцизма, инсипидарного синдрома, артериальной гипертонии.
7. Лечение: диета N9, рентгенотерапия или протонотерапия, адреналэтомия. Медикаментозная терапия: парлодел 5-7 мг/сут., хлодитан 3-5 г/сут., алимитен, гипотензивные (и АПФ, верошпирон), препараты калия, сахароснижающие препараты (манинил, глюренорм), препараты кальция и витамина D. Курсовая доза γ-терапии - 4500-5000 рад, протонотерапии - 4000-9000 рад.
Задача № 3.
1. Отечный синдром; астенический синдром; увеличение щитовидной железы; артериальной гипотензии, анемический синдром, метаболический синдром.
2. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, анемия. Аутоиммунный тиреоидит – отсутствие клиники гипотиреоза, отсутствие изменений уровня ТТГ, Т3, Т4, характерны антитела к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов, при пункционной биопсии определяется лимфоидная и плазматическая инфильтрация. Но при аутоиммунном дефиците может развиться гипотиреоз, тогда отличие будет только в наличии антител. Анемия – нет клиники гипотиреоза, отсутствие изменений уровня ТТГ, Т3, Т4, есть снижение железа при железодефицитной анемии или изменения стернального пунктата при В12-дефицитной анемии.
3. Гликемический профиль; общий белок и фракции (снижены альбумины, повышены глобулины); β-липопротеиды (повышены); содержание Т3 и Т4 (снижены), ТТГ (повышен) в крови; поглощение J131 щитовидной железой (снижено); ЭКГ (брадикардия, метаболические нарушения, снижение S-T, T, удлинение P-Q), УЗИ щитовидной железы, определение антител к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов.
4. Гипотиреоз, фаза декомпенсации. На основании: слабости, вялости, увеличения массы тела, плотных отеков, гипотонии, брадикардии, нормохромной анемии, гиперхоле-стеринемии, положительной реакции на введение тиреоглобулина. А при аутоиммунном тиреоидите по УЗИ снижение эхогенности, увеличение антител к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов и ТТГ.
5. Гинеколог.
6. Rp: Tab. L-thyroxini 100 N 50 D.S. По 1таб утром натощак
или Rp: Tab. Thyreocombi N 40
D.S. По 1таб утром натощак (комбинированный препарат Т3 и Т4).
Задача № 4.
1. Астено-невротичеекий, недостаточности коры надпочечников (синдромы гиперпигментации кожи и слизистых или меланодермия, артериальной гипотензии, диспепсический, снижения массы тела).
2. Туберкулез надпочечников с хронической недостаточностью коры надпочечников. Пеллагра – характерны дерматит, предшествующий пигментации, деменция, диарея, пигментация только на открытых участках тела. Гемохроматоз – увеличение печени, селезенки, цирроз поджелудочной железы, сахарный диабет, цвет кожи не бронзовый, а грифельно-серый.
3. УЗИ надпочечников - уменьшение их размеров. Уровень 17-ОКС и 17-КС – снижение. Уровень суточной экскреции с мочой свободного кортизола – снижен. Желудочная секреция — гипосекреторная функция. КТ надпочечников – кальцинаты.
4. Для разграничения первичной и вторичной форм хронической недостаточности коры надпочечников. Уменьшение кол-ва эозинофилов на фоне введения АКТГ свидетельствует о вторичной надпочечниковой недостаточности.
5. Туберкулез надпочечников, хроническая недостаточность коры надпочечников, фаза декомпенсации.
6. Общая и мышечная слабость, тошнота, понос, гипотония, анемия, эозинофилия, лимфоцитоз, гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, изменения кожи - меланодермия.
7. Rp: Prednisoloni 0,005 № 20 D.S. 1 т. утром и 1/2 т. в обед (кортикостероид с глюкокортикоищной активностью). # Rp.: Tab. Cortinef 0,0001 № 20 D.S. По 1 т. утром (кортикостероид с минералокортикоидной активностью). #Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5% - 1,0 D.t.d. № 10 in ampull. S. В/м по 1 ампуле 1 раз в 2 недели (анаболический стероид). Противотуберкулезная терапия.
8. Ограничение продуктов богатых калием, увеличение потребления поваренной соли, нормализация соотношения белков, жиров и углеводов, витамины.
Задача № 5.
1. Синдромы: инсипидарный, нарушения жирового обмена, астено-невротический.
2. Ведущий синдром – инсипидарный (полиурия, полидипсия, полифагия).
3. Сахарный диабет, 2 тип, впервые выявленный, средней тяжести, фаза компенсации.
4. Необходимо дифференцировать заболевания: несахарный диабет, почечный диабет, психогенная полидипсия. Несахарный диабет – глюкоза крови в норме, глюкозурии нет, толерантность к глюкозе не нарушена, резко снижена относительная плотность мочи, резко повышена осмолярность плазмы, диурез до 20 л в сутки (выше, чем у сахарного диабета. Почечный диабет – есть глюкозурия, но глюкоза в крови в норме, толерантность к глюкозе в норме, глюкозурия незначительная, нет инсипидарного синдрома и осложнений сахарного диабета. Психогенная полидипсия – проба с сухоядением (лишение жидкости) приводит к снижению диуреза (при сахарном диабете диурез не снижается), к повышению относительной плотности мочи, не происходит ухудшения состояния и дегидратации.
5. Обследование: биохимический анализ крови (повышение холестерина, триглицеридов, глобулинов, снижение альбуминов), определение относительной плотности мочи (снижается при несахарном диабете), осмолярности плазмы (повышена при несахарном диабете), УЗИ почек.
6. Диагноз: сахарный диабет, 2 тип, впервые выявленный, средней тяжести. Обоснование: наличие инсипидарного и астено-невротического синдромов, ожирение, гипергликемия, глюкозурия.
7. Диета N 9, углеводов - 60%, белков -16%, жиров - 24%. Необходима гипокалорийная диета. Ограничение приема легкоусвояемых углеводов (сахарозы и глюкозы). Сахарозаменители: фруктоза, ксилит, сукразит (синтетический). Увеличение потребления пищевых волокон. Гиполипидемическая диета с преобладанием полиненасыщенных жирных кислот. Потребление соли не более 6 г в сутки.
8. Таблетированные сахароснижающие препараты - производные сульфанилмочевины (манинил, бетаназ, глюренорм) и бигуаниды (сиофор). Манинил 5 мг утром или глюренорм 30 мг утром до еды. Акарбоза (замедляет всасывание глюкозы в кишечнике) 50 мг 3 раза в день.
Задача № 6.
1. Тиреотоксикоз.
2. Раздражительность, потливость, плаксивость, снижение массы тела, усиленный блеск глаз, широкие глазные щели, редкое мигание, тремор кистей, тахикардия, увеличение щитовидной железы до 2 степени.
3. Определение уровня ТТГ (снижен), Т3 (повышен), Т4 (повышен), ЭКГ (тахиаритмия), поглощение J131 щитовидной железой, УЗИ щитовидной железы (диффузное снижение эхогенности).
4. Диффузный токсический зоб, 2 степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.
5. Медикаментозное,хирургическое, применение радиоактивного J.
6. Медикаментозное: мерказолил 0,005×4 раза в день, анаприллин 0,04×3 раза в день, корвалол, при достижении эутиреоидного состояния L-тироксин 50 мкг/сут,.
7. Достижение эутиреоидного состояния: нормализация уровня гормонов (повышение ТТГ, снижение Т3 и Т4), исчезновение клиники, нормокардия, восстановление массы тела.
ПОЛИКЛИНИКА
Задача №1.
1. Острогнойный бронхит.
2. Хронический бронхит – кашель с мокротой, возникающий по утрам, перемене положения тела, при выходе из теплого помещения на холод, длительность кашля более двух лет; одышка развивается постепенно и усиливается в холодную погоду и при физической нагрузке; в период обострения появляются субфебрильная температура, потливость, утомляемость.
Бронхопневмония – слабость, потеря аппетита, озноб, одышка, боль в груди, мучительный сухой кашель, затем на третий день кашель с мокротой от слизистой до гнойной. Туберкулез – утомляемость, нарушение сна, потливость, боль в груди, кашель, одышка. Rh-гр- чаще S1, S2, S6 сегментах легких: наличие очагового отсева. Рак легкого – часто бессимптомно, при прорастании опухоли в бронх – кровохарканье. Rh-гр- «лучистость» контура.
3. ОАК, ОАМ, БАК (острофазовые показатели), исследование мокроты.
4. Рентгенография грудной клетки, бронхоскопия, спирометрия.
5. Обильное питье (чай с лимоном или с липой, теплые минеральные воды).
* Отхаркивающие средства (АЦЦ, Амброксол)
* Бронхорасширяющие (ипратропия бромид)
6. - ОАК (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увелич. СОЭ)
- ОАМ – без изменений
- БАК – без изменений, возможно увелич. белков острой фазы, увелич.α2 глабулинов
- Анализ мокроты – увелич. лейкоцитов, эластических волокон
- Rh-гр – может быть усиление легочного рисунка
- бронхоскопия – гнойный эндобронхит
- спирометрия - умеренные обструктивные изменения.
7. В консультации узких специалистов не неуждается.
8. Острый гнойный бронхит.
9-10. * При наличии гнойной мокроты показано назначение антибиотиков: Амоксициллин 0,25 мг
3 раза в сутки на 5 дней.
* Для облегчения отхождения мокроты показаны отхаркивающие средства АЦЦ 200 мг
2 р/сутки. С этой же целью эффективно обильное щелочное питье.
* Назначение противокашлевых средств в сочетании с отхаркивающими средствами не
показано, т.к. это приведет к застою мокроты.
11 Не нуждается.
12 5– 10 дней.
Задача №2.
1. Хронический гнойный обструктивный бронхит, обострение. Средней степени тяжести. ДН I. АГ 1 стадии.
2. Туберкулез легких, рак легкого, пневмония ст.1.
* Бронхиальная астма – приступ удушья (экспираторная одышка. 3 периода.
1 период – период предвестников. Першение в горле, заложенность носа.
2 период – удушья – экспираторная одышка; вынужденное положение тела; наклон туловища
вперед и упор на руки.
3 период – обратного развития приступа – отхождение стекловидной мокроты.
* Бронхоэктатическая болезнь. Кашель с гнойной мокротой утром и вечером, количество
мокроты 150-200 мл/сут. В период обострения температура 38 – 39о С, Rh -
перибронхиальный фиброз в пораженных сегментах, ячеистость легочного рисунка,
деформация сосудистого рисунка.
3. ОАК,ОАМ,БАК (острофазовые показатели), анализ мокроты.
4. - рентгенография грудной клетки
- ЭКГ, бронхоскопия
5. – ограничение или устранение факторов риска,
- обильное питье (чай с лимоном или медом),
- отказ от курения.
6. - ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увелич. СОЭ
- БАК – увеличение белков острой фазы.
7. Бронхоскопия – гнойный эндобронхит,
Рентгенография – повышение воздушности легких,
ЭКГ – возможна гипертрофия миокарда правого желудочка.
8. Хронический гнойный обструктивный бронхит, средней степени тяжести, ДН I, АГ 1 стадии
9-10. Немедикаментозное лечение. Для предотвращения застоя мокроты необходимо рекомендовать больному следующее: позиционный дренаж - периодическое откашливание с помощью глубокого форсированного выдоха в положении, оптимальном для отхождения мокроты. Откашливание в сочетании с вибрационным массажем: больной ложится на жесткую поверхность, громко поет гласные звуки, а в это время близкие больного или мед. Персонал часто поколачивают ребрами ладони по его спине. Проводится не реже 2 раз в день.Медикаментозное лечение.
* Бронхорасширяющие препараты.
М-холиноблокаторы: ипротропия бромид, назначается по 2 ингаляционные дозы 4 р/день
* Отхаркивающие (назначение с противокашлевыми препаратами противопоказано).
- Ацетилцистин 200 мг 2 р/сут.
- ингаляции 0,45-15% раствора натрия хлорида, паровые ингаляции с эфирными
маслами.
- фитотерапия – настой травы термопсиса, настой побегов багульника.
* Противомикробная терапия.
Амоксициллин 0,25 мг 3 р/сут.
* Глюкокортикоиды не более 20 мг в сутки на две недели.
* Гипотензивная терапия иАПФ.
11. На данный момент не нуждается.
12. 14 дней.
Задача №3.
1. НЦД по кардиальному типу, средней степени тяжести.
2. Стенокардия (боль за грудиной жгучая, сжимающая, иррадирует влево, возникает при физической нагрузке, психоэмоциональном стрессе, длится до 30 мин., купируется нитроглицерином). Миокардиты – тупые боли по всей области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, без иррадиации, нитраты не влияют, возможна тахикардия, глухость тонов, расширение левых отделов сердца. Миокардиопатия (субаортальный стеноз) – боли как при стенокардии, систолический шум в области аортального клапана, утолщение межжелудочковой перегородки. Гипертоническая болезнь – стойкое повышение АД, головная боль, мелькание мушек перед глазами. Контроль АД в динамике.
3. ОАК, ОАМ, БАК, гормона щитовидной железы.
4. ЭКГ, велоэргометрия, эхокардиография.
5. Настой Валерианы, настой пустырника, антидепрессанты, ноотропы, В-аб.
6. ЭКГ синусовая тахикардия, велоэргометрия – снижение физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке, длительная тахикардия в восстановительном периоде.
7. Консультация психотерапевта, эндокринолога.
8. Ds: НЦД по кардиальному типу, средней степени тяжести.
9 -10. * Этиологическое лечение
- Убеждение больного, что серьезного заболевания у него нет.
- Изменение образа жизни, уменьшение воздействия психотравматических факторов
- Занятия физкультурой
* Патогенетическое лечение
- Устранить чрезмерную симпатико-адреналовую стимуляцию
* Повышение реактивности периферических вегетативных образований
- В-адренобокаторы: Атенолол
- Седативные препараты: настой валерианы, настой пустырника.
- Физические методы лечения: ЛФК, иглорефлексотерапия.
* Симптоматическая терапия.
- в-адреноблокаторы
- нейролептики
- седативные преператы.
11. В госпитализации не нуждается.
12. 3 – 5 дней.
Задача №4.
1. Гипертоническая болезнь, II стадия, риск 3.
2. Симптоматические АГ
* Почечные САГ
1. Почечные паренхиматозные АГ.
- Хронический гломерулонефрит
Молодой возраст; изменения в моче- альбуминурия + эритроцитурия; появление
альбуминурии после двухчасовой ходьбы или суточной моче, после ангин и ОРЗ; в пробе
Земницкого и Реберга снижение плотности мочи и клубочковой фильтрации; УЗИ почек –
уменьшение или сморщивание почки.
- Хронический пиелонефрит
Незначительная протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия; ассиметрия функуций и
размеров почек; деформация ЧЛС.
2. Вазоренальные АГ – вызваны ишемией почки из-за окклюзии почечных артерий.
3. Эндокринные САГ.
Причины: феохромацитома, гиперкортицизм, болезнь Кона, акромегалия, тереотоксикоз,
климактерическая САГ.
4. Центральные САГ
- Ассиметрия головной боли,
- Брадикардия,
- Изменения на глазном дне застойного характера,
- Эпелептиформные припадки
- Признаки внутричерепнорй гипертензии
5. Гемодинамические САГ
- Склеротическая АГ: у женщин пожилого возраста; на ЭКГ – ГМЛЖ, но меньше, чем при
АГ; Rh-гр – тень аорты усилена, возможно ее расширение.
- Коарктация аорты - Rh-гр – отсутствие аортальной дуги слева.
3-4. ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, калий, натрий, липопротеиды, мочевина, холестерин, креатинин), анализ мочи по Земницкому, Ничипоренко.
5. ЭХО, ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей, сонных артерий, реовазография сосудов нижних конечностей, УЗИ почек, офтальмоскопия.
6. Медикаментозное лечение (ограничение употребления соли, снижение объема жидкости, снижение употребления животных жиров).
7. ЭХО - ГМЛЖ
8. Офтальмолог.
9 - 10. Немедикаментозное лечение
* Диета – ограничение потребления поваренной соли менее 6 гр. в сутки, ограничение
углеводов и жиров, увеличение в диете содержание ионов калия.
* Снижение избыточной массы тела.
* Достаточная физическая нагрузка (дозированная ходьба, лыжные прогулки).
Медикаментозная терапия.
* иАПФ Периндоприл 2 мг 1 раз в день
* В – адреноблокаторы Метопралол 100 мг один раз в день.
11. Не нуждается.
12. 12 дней.
Задача №5
1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, 2 класс, ФК II.
2. * Инфаркт миокарда – боли более 30 минут, не купируются нитроглицерином.
* Миокардит, миокардиопатия – см.№3.
* Перикардиты – боли в перикардиальной области у левого края грудины, боль тупая без иррадиации, не связанная с физической нагрузкой, нитраты не действуют, шум и трение перикарда.
* Аневризма аорты – боль за грудиной в области позвоночника, без иррадиации, нитраты не купируют, диаметр аорты более 2,5 см.
* НЦД по кардиальному типу.
3. ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды).
4. - Суточное мониторирование ЭКГ
- Велоэргометрия
- Эхокардиография.
5. Возможна консультация кардиолога.
6. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, 2 класс, ФК II.
7. – ОАК,ОАМ без изменений
- БАК – дислипидемия.
- Суточное мониторирование ЭКГ – болевые и безболевые ишемии миокарда, возможно нарушение ритма.
8 - 9. Немедикаментозное лечение. Диетические мероприятия с целью уменьшения дислипидемии и снижение массы тела. Отказ от курения. Достаточная физическая активность.
Медикаментозное лечение. Для уменьшения симптомов стабильной стенокардии применяют три группы препаратов
1. Нитраты
2. В-адреноблокаторы
3. Блокаторы медленных кальциевых каналов.
Rp.:Tab. Nitroglycerini 0,0005
D. t.d. №20
S. по одной таблетке при приступе под язык.
Rp.: Tab. Bisoprololi 0,005
D.S. по одной таблетке утром.
Rр.: Tab. Amlodipyni 0,005
D.S. по одной таблетке утром.
10. Лечение амбулаторное.
11. 7 – 10 дней.
Задача №6.
1. Хронический холецистит, обострение.
2. * Холангит - тупые боли в области печени, болезненность п/п в правом подреберье, увеличение размеров печени, желтуха, лихорадка с ознобами.
* ЖКБ – боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, тошнота, рвота, желтуха; увелич. температуры, изменения в ОАК.
3. ОАК, ОАМ, БАК (белки острой фазы, глобулины)
4. – фракционное дуоденальное зондирование;
- РПХГ
- ФГДС
- УЗИ желчного пузыря
- кал на дисбактериоз.
5. – диета 5,5 а
- купирование болевого синдрома
6. – ОАК – умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево
- ОАМ – без изменений
- БАК – увелич. белков острой фазы, увелич. альфа2 и гамма глобулинов
- фракционное дуоденальное зондирование – изменения в порции В
- УЗИ – увелич. желчного пузыря
7. Возможна консультация гастроэнтеролога.
8. Хронический холецистит, обострение.
9 – 10. * Немедикаментозное
диета 5 – 5а
* Медикаментозное
- купирование болевого синдрома
- противовоспалительная терапия
- желчегонные - холикинетики
- антигипертензивная терапия – ингибиторы АПФ
Rp.: Sol.No-Spa 2% - 2 ml
D.t.d. №6 in amp.
S. по одной инъекции 2 р. в день.
Rp.: Tab. Doxycyclini hydrochloride 0,1
D.t.d. №10 in tab. obd.
S. по одной таблетке 2 раза в день.
11. Больная нуждается в госпитализации.
12.
Задача №7.
1. Хронический гастрит, обострение.
2. * Хр. Гастрит – тупые боли сразу или через 15 – 30 минут после приема пищи, снижение аппетита, тошнота иногда рвота, склонность к поносам, похудание, бледность кожи. ОАК –
*
* ЯБЖ – боли в эпигастрии в центре или слева от срединной линии, боли ранние, поздние, голодные и постные, характерно обострение весной и осенью; изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, положительный симптом Менделя и Щеткина-Блюмберга. ФГДС – наличие язвы, Rh- гр – симптом язвенной ниши.
* Язва двенадцатиперстной кишки – боли в эпигастрии справа от срединной линии, часто ночные, редко бывает отрыжка, сезонность не характерна. Rh – гр – симптом язвенной ниши.
3. ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, белковые фракции), кал на скрытую кровь.
4. ФГДС с биопсией, Rh –скопия желудка, исследование желудочной секреции, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы.
5. Лечебное питание, диета 1а.
6. ОАК, ОАМ – без изменений.
БАК –
ФГДС – гиперемия, отек, кровоизлияние в слизистую оболочку. Исследование биоптата (минимум 3) – преобладание в биоптате нитрофилов, колонизация НР.
Rh – скопия желудка при контрастировании барием – утолщение складок слизистой желудка с повышением ее тонуса и снижение перистальтики.
Исследование желудочной секреции – повышение секреции желудочного сока.
7. Можно назначить консультацию гастроэнтеролога.
8. Хронический антральный гастрит типа В, ассоциированный с НР, с повышением секреции, обострение.
9 – 10. Диета 1а на 2-3 дня, затем 1.
* Медикаментозное лечение.
1. Де - нол 1 т. 3 р. в день + 1 т. на ночь за 30 мин. до еды.
2. Оксациллин 0,5 4 раза в день до еды в виде суспензии.
3. Метронидозол 0,25 4-6 раз в сутки.
На 10 дней.
* Антихолинэстеразные средства. Метацин 0,02 2-3 раза в день до еды за 15-30 минут.
В фазе затухающего обострения минеральные воды (боржоми, ессентуки №4).
11. В госпитализации не нуждается.
12. 10-14 дней.
ВПТ
Задача №1.
1. Первичная лучевая реакция:
• Гипертермический синдром
• Кишечный синдром
• Интоксикационный синдром
2. Острая лучевая болезнь, кишечная форма. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (нахождение в очаге ядерного взрыва) и показаний индивидуального дозиметра, немедленных выраженных проявлений первичной реакции: слабости, апатии, головных болей, тошноты и рвоты, общего состояния, повышения температуры тела и кишечного синдрома.
3. Проводится с острой кишечной инфекцией, ОЛБ от неравномерного облучения (области живота)(Облучение брюшного сегмента тела вследствие наличия большой рефлексогенной зоны проявляется выраженной первичной реакцией и симптомами поражения органов
живота. Особенности клинической картины заболевания определяются главным образом клинико-морфологическими изменениями органов брюшной полости, прежде всего кишечника (сегментарный радиационный колит, энтерит и т. д.), отличающегося наибольшей радиопоражаемостью.), перорального отравления боевыми 0В (признаки поражения ЖКТ(тошнота, рвота, диарея), поражение ЦНС(раздражительность или заторможенность), поражение сердечно-сосудистой системы(тахи- или брадикардия, учащение, затем уряжение Ps, повышение или понижение АД), + действие ОВ в анамнезе.
4. Планируемые мероприятия:
• Полная санитарная обработка
• Необходимо купировать выраженные проявления первичной реакции с применением блокаторов D2 -- дофаминовых рецепторов, нейролептиков и М-холинолитиков в сочетании с антигистаминными препаратами.
• Уменьшение влияния болевого синдрома.
• Поддержка деятельности сердечно-сосудистой системы
