7. Вместе с базисным препаратом необходимо назначить один из группы НППС.
8. Препараты антицитокинового действия подавляют синтез провоспалительных цитокинов - ФНО-α и ИЛ-1, которые играют большую роль в патогенезе РА. К препаратам антицитокинового действия относятся, в частности, моноклональные антитела (мАТ) к ФНО-α под названием инфликсимаб (ремикейд). Препарат может использоваться в сочетании с метотрексатом, если последний не оказывает явного эффекта.
9. Средний срок временной нетрудоспособности – 30-45 дней. Показания для направления в бюро – снижение статико-динамической функции 2 степени, снижение способности к самостоятельному передвижению и трудовой деятельности 2 степени, самообслуживанию и обучению 2 степени.
10. Диспансеризация больных ревматоидным артритом. При отсутствии системных проявлений – 2 раза в год. Стоматолог, офтальмолог 2 раза в год, невропатолог 2 раза в год при наличии полинейропатии, хирург при необходимости введения в суставы стероидов, физиотерапевт 2 раза в год. Ортопед 1 раз в год. Уролог, ЛОР по показаниям. Клинический анализ крови, общий анализ мочи 4 раза в год. Ревматоидный фактор 2 раза в год. Рентгенография суставов 1-2 раза в год, грудной клетки 1 раз в год. Экг 1 раз в год. Клиническая реабилитация – постоянный прием НПВС и базисных препаратов, внутрисуставное введение препаратов по показаниям. ЛФК постоянно, физиотерапия 2 раза в год. Массаж 2 раза в год. Трудомеханотерапия по показаниям. Санация очагов хронической инфекции.
11. Ежегодно санаторно-курортное лечение на бальнеологических и грязевых курортах при отсутствии активного процесса.
ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава
«СОГЛАСОВАНО»
Проректор по учебно-воспитательной работе
Проф., д.м.н. ____________ Е.В. Крукович
«____»______________ 2011 г.
Итоговая государственная аттестация
Междисциплинарный экзаменпо специальности
060101 «Лечебное дело»
Задача № 63
Больная 64 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует.
При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Со стороны внутренних органов патологии нет. Анализы мочи и крови в пределах нормы.
Вопросы к задаче:
1. Укажите название узловатых утолщений в области пораженных суставов. Поставьте диагноз.
2. Что составляет основу болезни? Каковы клинические критерии диагноза?
3. Характерные изменения на рентгенограмме суставов?
4. С чем связано возможное появление сухожильно-мышечных контрактур?
5. Чем обусловлено появление локального повышения температуры и увеличение сустава в объеме при данном заболевании, не связанное с инфицированием и травмой?
6. Есть ли показания для госпитализации?
7. Укажите препараты модифицирущего действия (базисные). Какие препараты модифицирующего действия используются для перорального применения?
8. Укажите препараты симптоматического действия. Укажите наилучшие препараты симптоматического действия при данном заболевании. Какой из симптоматических препаратов наименее показан?
9. Диспансеризация
10. Есть ли показания для санаторно-курортного лечения?
Зав кафедрой госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии
профессор, д.м.н. ___________________________ Ю.В. Кулаков
«_____» января 2011 г.
Ответы на задачу № 63
1. Данные утолщения называют узелками Гебердена. Предполагаемый диагноз: деформирующий остеоартроз (ДОА). Узелки Гебердена. НФС 2 степени
2. Основу болезни составляет дегенерация суставного хряща. Клинические критерии диагноза: а) боли в суставах механического характера (в конце дня или в первой половине ночи, после физической нагрузки, уменьшаются в покое), б) деформация суставов (включая узелки Бушара и Гебердена).
3. Характерные изменения на рентгенограмме суставов: а) сужение суставной щели, б) остеосклероз, в) остеофитоз.
4. Появление сухожильно-мышечных контрактур связано с болью и рефлекторным спазмом мышц.
5. Локальное повышение температуры и увеличение суставов в обьёме связано с развитием вторичного синовита.
6. Лечение амбулаторное.
7. Препараты модифицирующего действия - хондропротекторы: ДОНА, структум, пиаскледин, гиалган, румалон, артепарон, мукосат. Препараты модифицирующего действия для приёма внутрь – ДОНА, пиаскледин и структум.
8. Препаратами симптоматического действия являются НПВП. Наилучшими симптоматическими препаратами для лечения ДОА считают вольтарен и ингибиторы ЦОГ-2 - мелоксикам (мовалис) и целекоксиб (целебрекс). При ДОА не показан индометацин, так как он усугубляет дистрофию хряща.
9. Диспансеризация. Осмотры участкового терапевта, врач общей практики - 2-3 раза в год, ортопед по показаниям 2 раза в год. Клинический анализ крови при наличии синовиита, общий анализ мочи 2 раза в год, ЭКГ 1 раз в год. Рентгенография суставов 1 раз в год. Реабилитация. Клиническая – при наличии синовиита прием НВПС 8-10 дней, внутрисуставно – стероиды, физиотерапия по показаниям, ЛФК массаж мышц 2 раза в год.
10. Санаторно-курортное лечение ежегодно вне обострения на бальнеологических и грязевых курортах.
ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава
«СОГЛАСОВАНО»
Проректор по учебно-воспитательной работе
Проф., д.м.н. ____________ Е.В. Крукович
«____»______________ 2011 г.
