Особенности ингаляционных отравлений

Ингаляционные отравления парами ртути и органическими соединениями тяжелых металлов и мышьяка вызывают психоневрологические симптомы: возбудимость, бессонницу, раздражительность, диплопию, затруднение глотания, нарушение тазовых функций при отравлении гранозаном, де­прессию или делирий, дезориентацию, ваготонию при отрав­лении тетраэтилсвинцом, ртутный тремор и ртутный эритизм при ингаляционных отравлениях парами ртути.

Ингаляция паров соединений цинка и меди вызывает «литейную лихорадку»: слабость, озноб, сухой кашель, температуру до 39-41°С, головную боль, бред, аллергическую сыпь на коже и зуд.

Для чрескожного отравления серой ртутной мазью характерен токсический дерматит (мелкоточечная папулезно-петехиальная, часто сливная зудящая сыпь в местах втираний, расчесы, фолликулит, лихорадка до 40°С).

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ СОЕДИНЕНИЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ И МЫШЬЯКА

Клиника легких отравлений, как правило, представлена диспепсическими расстройствами, стихающими в ближайшие часы, ожогом слизистых оболочек полости рта и глотки, умеренно выраженным выделительным стоматитом (только при отравлении серой ртутной мазью), легкой нефропатией.

При среднетяжелых отравлениях желудочно-кишечные нарушения более выражены, могут сопровождаться пищеводно-желудочными кровотечениями и продолжаться до суток. Наблюдаются выделительный стоматит, среднетяжелые гепатопатия и нефропатия. Лечение больных занимает 10-18 сут.

При тяжелых отравлениях желудочно-кишечные расстройства могут длиться несколько суток и послужить причиной смерти больных от желудочно-кишечного кровотече­ния. Развивается выраженный выделительный стоматит и колит. Экзотоксический шок может стать причиной смерти в 1-2-е сутки. Гемолиз с высоким содержанием свободного гемоглобина в плазме крови (до 11,0-60 г/л), стойкий (до 2-6 сут). Гемоглобин может снизиться. Развивается выраженная острая печеночно-почечная недостаточность. Срок лечения больных достигает 20—40 сут. и более.

Длительность токсикогенной стадии при отравлении большая (2 нед и более), поэтому выделяют ранний и поздний периоды. Ранний период токсикогенной стадии ограничивается 2-3 сут наивысшей концентрации этих соединений в крови с развитием гепато- и нефропатии. Появление печеночно-почечной недостаточности говорит о наступлении позднего периода токсикогенной стадии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ

Дифференциальная диагностика должна осуществляться с острыми желудочно-кишечньши заболеваниями, острыми заболеваниями почек нетоксической этиологии (при отравлении ртутной мазью), острым нарушением мозгового кровообращения («молниеносная» или нейропаралитическая форма при отравлении мышьяком).

Лабораторная диагностика складывается из: а) определения свободного гемоглобина в крови методом фотоэлектро-колориметрии; б) количественного определения ртути в крови и моче колориметрическим методом; в) количествен­ного определения меди.

Токсическая концентрация ртути в крови - более 10 мкг/л (1%), в моче - более 100 мкг/л (10%), меди в крови - более 1600 мкг/л (160%), мышьяка в моче - более 250 мкг/л (25%).

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Патоморфологические изменения в почках состоят в некрозе и дегенерации почечного эпителия, распаде митохондрий, развитии очагов кальцификации и интерстициаль-ной воспалительной реакции. Макроскопически почки боль­шие, белые («сулемовая почка»). При развитии гемолиза возникает картина острого гемоглобинурийного нефроза. В печени определяются диффузные центролобулярные некрозы, билиарный стаз, при гемолизе - «пигментный гепатоз» с очаговым некрозом.

КОМПЛЕСКНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ СОЕДИНЕНИЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ И МЫШЬЯКА