Нарушение механизма акта дыхания

Проявляется в угнетении дыхательного центра, нарушении процесса иннервации дыхательной мускулатуры в виде ее гипертонуса или паралича, дезорганизации ритма дыхания вследствие клонико-тонических судорог.

Угнетение дыхательного центра наиболее часто встречается при отравлении веществами снотворного и наркотического действия; лечение проводится по общим принципам, принятым в реаниматологии. Основными показаниями к проведению ИВЛ являются выраженное снижение минутного объема дыхания (МОД) и развитие дыхательного ацидоза. Хороший эффект при ОО наркотиками дает в/венное введение 10-15 мг налорфина, являющегося антогонистом в действии морфина и его производных на дыхательный центр.

 

ОБТУРАЦИОННО-АСПИРАЦИОННАЯ ФОРМА НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ

Воникает вследствие западения языка, ларинго- бронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Встречается чаще при отравлении наркотическими ядами, когда появляются атония мышц языка, бульбарные расстройства - паралич надгортанника и голосовых связок, теряется способность к самостоятельному дренажу верхних дыхательных путей. При лечении этой формы нарушения дыхания, важным профилактическим и лечебным мероприятием является своевременная интубация трахеи или трахеостомия.

 

ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА

Наиболее опасный токсический отек легких, острая пневмония, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром "водяных легких". Лечение при токсическом отеке легких направлено на нормализацию проницаемости легочных капилляров и уменьшение воспалительных изменений (глюкокортикоиды, холинолитики, антибиотики, дегидратационная терапия, оксигенотерапия, нейролептики, антигистаминные препараты, болеутоляющие).

ГИПОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА

Связана с нарушением транспорта кислорода кровью, возникает при различных по механизму поражениях эритроцитов и гемоглобина, что называется гемической гипоксией (отравление гемолитическими, медгемоглобинобразующими ядами и цианидами).

 

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Нарушения гемодинамики при ОО обусловлены поражением практически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний:

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Характерен для раннего периода отравлений, как проявление стресс-реакции на травму, чаще химического происхождения, может наблюдаться в начальной стадии острых ингаляционных отравлений прижигающими ядами, когда рефлекторно, в ответ на раздражение верхних дыхательных путей возникает спазм сосудов.

 

ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

Обусловлен несоответствием между ОЦК и объемом сосудистого русла, дезорганизации микроциркуляции, перераспределением крови. При некоторых ОО (мышьяк, уксусная эссенция) может наблюдаться абсолютная гиповолемия вследствие резкого нарушения сосудистой проницаемости и плазморрагии на фоне повышения периферического сосудистого сопротивления, нарушения микроциркуляции крови в паренхиматозных органах.

В лечение токсического шока включается комплекс мероприятий, направленных на:

1. восстановление эффективной гемоциркуляции:

а) ликвидация гиповолемии;

б) поддержание коллоидно-осмотического давления;

в) ликвидация метаболического ацидоза

г) антикоагулянтная терапия

д) фармакотерапия (вазодилятаторы, кардиостимуляторы, аналгетики, глюкокортикоиды);

 

2. Детоксикацию:

а) промывание желудка

б) специфическая антидотная терапия

в) демодиализ, гемосорбция (после нормализации гемодинамики).

 

3. Восстановление нарушенных функций органов и систем:

а) массаж сердца, ИВЛ (при показаниях)

б) восстановление регионарного кровообращения, гипероксиба-ротерапия

в) восстановление функции гепаторенальной системы.