С фармакологической точки зрения токсическое действие ФОС на нервную систему расценивается как мускарино-никотиноподобное. Мускариноподобное действие ФОС выражается в появлении потоотделения, саливации, бронхореи, бронхоспазма и резкого миоза. Никотиноподобное и центральное действие ФОС проявляется в развитии возбуждения и дезориентации, гиперкинезов хронического и миоклонического типов, общих клонико-тонических судорог и глубокого коматозного состояния.
При пероральном отравлении ФОС выделяют 3 стадии отравления:
1 ст. - возбуждения (легкая степень интоксикации) наблюдается у больных с начальными симптомами отравления, вскоре после которого больные отмечают головокружение, головную боль, снижение зрения, тошноту. Возможно психомоторное возбуждение, появление чувства страха, агрессии и отказа от лечения. Отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, появляются рвота и боли в животе, АД повышено, тахикардия.
2 ст. - гиперкинезов и судорог (интоксикация средней тяжести и тяжелые). Психомоторное возбуждение сохраняется или постепенно сменяется комой. Характерен выраженный миоз и отсутствие реакции зрачков на свет, резкая потливость, саливация и бронхорея. Наступают гиперкинезы миоклонического типа (миофибрилляции), ригидность мышц грудной клетки с уменьшением ее экскурсии. Появляется резкая брадикардия, повышение АД достигает максимальных цифр, затем наступает падение седречно-сосудистой деятельности. Отмечаются болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.
3 ст. - параличей (крайне тяжелая форма отравления). Характеризуется глубокой комой с арефлексией, резким миозом и гипергидрозом. Судороги исчезают, сменяясь параличом мускулатуры. Отмечается поверхностное дыхание, дыхание Чейн-Стокса, возможен паралич дыхательного центра. ЧСС урежается до 20 в мин., либо появляется тахикардия до 120 в мин. АД снижается вплоть до коллапса. К осложнениям, сопровождающим отравления ФОС, относятся пневмонии и острые интоксикационные психозы.
Основной принцип лечения больных с ОО ФОС заключается в сочетании интенсивных реанимационных мероприятий, выведение яда из организма (промывание желудка через зонд, форсированный диурез, перитонеальный диализ) и активной комплексной специфической терапии, которая состоит в комбинированном применении холинолитиков и реактиваторов.
Интенсивная атропинизация проводится в течение первого часа с момента начала лечения до купирования симптомов мускариноподобного эффекта действия ФОС, что проявляется в виде признаков атропинизации (умеренная тахикардия, сухость кожных покровов). Это состояние поддерживается повторным введением меньших количеств атропина (поддерживающая атропинизация) для создания стойкой блокады м-холинореактивных систем на период, необходимый для разрушения и удаления яда.
Таблица 9.
Средние дозы атропина
| Стадия отравления | Интенсивная атропинизация мг (в первый час) | Поддерживающая атропинизация мг (суточная доза) |
| Первая | 2 - 3 | 4 - 6 |
| Вторая | 20 - 25 | 30 - 50 |
| Третья | 30 - 50 | 100 - 150 |
Реактиваторы холинэстеразы (ХЭ) способны восстанавливать активность угнетенной ХЭ и обладают прямым антидотным действием. 15 % раствор дипиридоксина вводят по 1 мл в/в или в/м (общая доза не должна превышать 8-10 мл).
Специфическую терапию проводят под контролем активности ферментов холинэстеразы (АХЭ), которая в норме составляет 4-6 мкмоль/мл/мин, снижаясь в тяжелых случаях до 50-75 % от нормы и ниже. При благоприятном течении болезни восстановление АХЭ начинается на 2-3 сутки. На 3-4 сутки после отравления при отсутствии токсического вещества в крови, сниженной АХЭ и нарушении проводимости сердца показана операция замещения крови с целью введения донорской ХЭ. Судороги купируются введением оксибутирата натрия, сульфата магния, барбитуратов. В остром периоде назначают глюкокортикоиды и профилактически антибиотики.
