III. 1. Выявление детей с отклонениями в развитии и дифференциальная диагностика

Для судеб детей с отклонениями в развитии огромное значе­ние имеет ранняя диагностика. Чем раньше будет выявлен дефект у малыша, и чем раньше с ним начнут работать специалисты, чтобы преодолеть или компенсировать аномалии, тем более существен­ным окажется результат этой работы. Причем важно не только ус­тановить наличие отклонения. Необходимо определить его характер, структуру, качественные и количественные показатели, которые могут служить основанием для организации ребенку медицинской и педагогической помощи или для помещения его в соответствую­щее учреждение.

В настоящее время раннее выявление детей с отклонениями в развитии прежде всего проводится в семьях с «повышенным рис­ком». К их числу относятся семьи, в которых:

— уже есть ребенок с отклонениями в развитии;

— есть члены семьи с умственной отсталостью, заболеванием шизофренией, эпилепсией и др., с нарушениями слуха или зре­ния, с резко выраженными речевыми недостатками;

— есть дети, перенесшие внутриутробную гипоксию, родовую асфиксию, травму или же нейроинфекцию, черепномозговые травмы в первые месяцы жизни;

- родители подвергались радиационному облучению, жили в остро неблагоприятной эколо-гической обстановке, работали в опасных для здоровья условиях химической промышленности;

— матери перенесли во время беременности острое инфекци­онное заболевание, тяжелый токсикоз или травму;

— родители или хотя бы один из них являются наркоманами или страдают алкоголизмом.

Однако далеко не всегда можно прогнозировать возможность rip-явления отклонений в развитии ребенка. Они могут иметь место и без видимых причин. Значимая роль в обнаружении тех или иных аномалий развития ребенка принадлежит семье. Постоянно общаясь с малышом, мать может заметить некоторое специфическое раз­витие младенца, особенности его поведения, отличающие его от других детей того же возраста. Ей необходимо сразу же обратиться к врачу-специалисту: педиатру, психоневрологу, невропатологу, оф­тальмологу и др. для установления наличия отклонения и получе­ния квалифицированной помощи. В случаях, когда точный диагноз поставить сложно, полезно несколько отсроченное повторное об­следование.

Позднее ребенка следует направить на психолого-медико-педаогическую комиссию (ПМПК). На эту комиссию поступают также дети из дошкольных учреждений в тех случаях, когда их состояние вызывает беспокойство у педагогов и воспитателей. На ПМПК об­следуются и учащиеся из обычных школ общего назначения и из детских домов. Как правило, это резко неуспевающие ученики, по­лезность пребывания которых в обычной школе вызывает сомнения.

ПМПК создаются органами народного образования. Многие из них являются действующими постоянно.

Перед приходом на ПМПК ребенок должен пройти углубленное врачебное обследование - психоневрологом, офтальмологом, отоларингологом, фтизиатром, педиатром, ортопедом. Они оформляют подробную медицинскую документацию. В медицинском деле ребенка обязательно должно иметься заключение психоневролога, данные о состоянии его зрения и слуха. Желательно, чтобы был собран подробный анализ. В педагогическом деле ребенка, если он посещает детский сад или школу, должна быть характеристика с указанием на то, в чем у него имеются затруднения, каковы основные причины отставания и какие меры применял учитель, чтобы оказать помощь ребенку.

Учителю (или воспитателю) следует привести конкретные при­меры ошибочных или даже нелепых ответов ребенка на тот или иной вопрос, а также указать, какие меры были приняты для того, что­бы оказать ему помощь, и как он реагировал на них. Важно указать личностные особенности ребенка, подчеркнуть его общительность или замкнутость, умение принимать участие в беседе. Остановиться на его поведении в школе (детском саду) и дома, на отношениях с товарищами и со взрослыми, на интересах и склонностях и т.п.

Характеристика не может представлять ребенка только с пло­хой стороны. В ней должны найти место и положительные черты. Иначе она будет неполной и тенденциозной, отражающей низ­кий уровень педагогической культуры автора. Ведь стойко неуспе­вающий ученик может быть добрым и отзывчивым, трудолюби­вым и веселым.

Отправляясь на ПМПК, родители ребенка должны позаботиться о том, чтобы иметь при себе его тетради, рисунки, поделки. Попав в руки опытного специалиста-дефектолога эти материалы мно­гое скажут ему об обследуемом. Однако, надо иметь в виду, что все привлекаемые материалы должны быть не исправленными, не пе­реписанными «начисто», а такими, какими они попали в руки учи­теля и воспитателя.

На ПМПК дети приходят с родителями или с заменяющими их лицами. Присутствие матери весьма желательно, т.к. обычно толь­ко она может дать сведения относительно рождения и раннего раз­вития ребенка — о становлении его моторики, предметной деятель­ности, начальных ступенях понимания речи и пользования ею, о тех болезнях, которые он перенес и др. Все эти данные очень важ­ны для работы комиссии.

В состав ПМПК обычно бывают включены психолог, врач-пси­хоневролог, психиатр, педагог младших классов школы общего на­значения, педагог-дефектолог и логопед. Возглавляет комиссию, обобщает материалы и подводит итог, т.е. формулирует заключе­ние наиболее опытный член комиссии. Чаще всего им оказывается директор специальной школы.

ПМПК призвана решать ряд сложнейших и весьма ответствен­ных задач, в число которых входят следующие:

— установление диагноза каждому обращающемуся за помощью ребенку;

— определение индивидуальных характеристик, присущих дан­ному ребенку отклонений, установление общей структуры дефек­та, а также возможностей продвижения ребенка в плане общего развития;

- поиск системы средств наиболее эффективного медикаментозного лечения, необходимого для улучшения здоровья ребенка;

- утверждение путей и методов педагогического воздействия, которое будет способствовать коррекции присущих ребенку откло­нений в развитии, а также повышению его обучаемости и тем самым продвижению в общем физическом, умственном и личностном развитии;

- формулирование советов в адрес родителей и учителей в пла­не обучения и воспитания ребенка. Имеется в виду комплексное воз­действие на его познавательную деятельность и эмоционально-личностную сферу.

Решение всех этих нелегких задач не обязательно предполага­ет, что обследуемый ребенок, если он характеризуется существен­ными отклонениями от нормального развития, должен быть направ­лен в специальное учебное заведение дошкольного или школьного типа. При современной организации образования в нашей стране ребенок со специальными нуждами, т.е. в значительной степени от­клоняющийся от нормы, при обязательном соблюдении ряда условий, может находиться в массовом учебном заведении (детском саду или школе) или обучаться дома. Однако при этом следует по­мочь учителям, воспитателям и родителям организовать его жизнь таким образом, чтобы он не тратил зря времени и не оказывался все более и более отстающим, а мог бы продвигаться в овладении доступными для него знаниями, умениями и навыками. Надо за­метить, что правильный выбор места пребывания и обучения ре­бенка, отклоняющегося в развитии, для самих родителей часто бывает весьма затруднительным и без активной помощи со сторо­ны специалистов из ПМПК может быть сделан ошибочно.

Итак, на прием в ПМПК поступают дети разных возрастов, живущие в различных семей-ных и бытовых условиях. Взрослые, приводя ребенка в ПМПК, думают о том, как отклонить, или, напротив, подтвердить, или уточнить диагноз, определенно или предположительно поставленный районным педиатром или детским психоневрологом, наблюдавшим ребенка. Вместе с тем некоторые из них не без оснований полагают, что ПМПК окажет им реальную помощь, подсказав целесообразные пути, необходимого медицинского и педагогического воздействия.

Нередко родители и сами постоянно замечают у своего ребен­ка наличие нежелательных черт. Так, они видят, что он слишком быстро и легко возбуждается или, напротив, безразлично относится к окружающему, что он недостаточно правильно понимает обра­щенную к нему речь, а сам говорит мало, при этом неправильно произносит даже короткие и несложные слова. Они видят, что ре­бенок неловок в движениях, слишком долго не может научиться обслуживать себя — завязывать шнурки, застегивать пуговицы, оде­ваться и т.п. Не имея почему-либо возможности посоветоваться с кем-то компетентным в этом отношении или не доверяя услышан­ному, они обращаются за консультацией в ПМПК.

Следует сказать, что в ряде случаев родители приходят со сво­им ребенком в ПМПК в силу настоятельных требований со сто­роны районных медицинских работников. Сами же они в силу сле­пой любви чаще всего к единственному и позднему ребенку со­вершенно не видят в нем никаких недостатков, по-своему оправдывают даже серьезные отклонения, имеющиеся в его раз­витии. Они не принимают во внимание советов врачей, не хотят видеть того, что их ребенок существенно отличается от своих свер­стников и поведением, и в плане общения, и во многих других проявлениях. Они вполне довольны им, убеждены, что сами хо­рошо понимают все, что касается их ребенка, и не нуждаются ни в чьих рекомендациях. Как правило, они полагают, что ребенок-дошкольник еще слишком мал, чтобы кто-то мог судить об от­клонениях в его развитии. Повзрослев, он догонит, а может быть и перегонит своих сверстников во всех умениях и навыках. Так что поводов для беспокойства пока нет. Да и вряд ли они появятся в дальнейшем.

К сожалению, в немалом количестве случаев родители оказываются незаботливыми и даже безразличными к детям. Одни из них заняты какими-то своими делами и проблемами. Им не хватает времени пообщаться со своим ребенком, поиграть с ним, подумать о нем. Они почти не замечают его. Единственное, о чем они беспокоятся, это то, чтобы их ребенок был одет не хуже других и имел дорогие игрушки. Другие - ведут откровенно асоциальный образ жизни, являются алкоголиками, наркоманами, уличными попрошайками, безудержными гуляками и т.п. Их очень мало интересует судьба ребенка. Они предоставляют ему возможность жить таким образом, как это получится и заботятся лишь о том, чтобы он им не мешал. Обратиться в ПМПК их настоятельно побуждают районные врачи, наблюдающие ребенка, которых чаще всего поддержи-вают представители старшего поколения - бабушки и дедушки детей с отклонениями в развитии.

Как правило, дошкольники, оказавшиеся на приеме в ПМПК, имеют грубые отклонения в развитии, причины и характер котоpыx, однако, не всегда бывает легко установить. Что касается де­тей школьных возрастов, то они в этом плане менее однородны. Среди них встречаются дети с нерезко выраженными дефектами, которые, однако, создают определенные препятствия при их обу­чении и воспитании. Бывают случаи и ошибочных направлений де­тей на комиссию.

Следует еще раз подчеркнуть чрезвычайную сложность и ответ­ственность задач, стоящих перед ПМПК. Так, например, установ­ление диагноза является делом достаточно легким лишь в отдель­ных весьма немногочисленных случаях. К их числу относится об­следование ребенка с резко выраженными недостатками зрения, слуха или речи, с наличием выраженной болезни Дауна, с отчет­ливо представленной микроцефалией и т.п. Такие чисто внешние проявления, характерные для тех или других отклонений в разви­тии, способствуют правильному определению аномалий развития обследуемого ребенка.

Однако в большинстве случаев дело обстоит гораздо сложнее. Трудности диагноза в большей мере обусловлены тем, что по су­ществу совершенно различные отклонения в развитии, свойствен­ные детям, могут иметь весьма сходные внешние проявления, ко­торые подчас ставят в тупик даже достаточно опытных членов ко­миссии. Так, например, специфические речевые нарушения, обнаруживающиеся в общем недоразвитии речи у ребенка, посе­щающего обычную школу, часто вызывают вопрос о наличии у него умственной отсталости. Такое предположение подтверждается стой­кой неуспеваемостью ученика, его неадекватным поведением в классе и на перемене, ярко проявляющимся недружелюбным от­ношением к товарищам по учебе.

Только тщательное изучение ребенка на комиссии может по­мочь придти к правильному решению вопроса, подтвердить или оп­ровергнуть первоначальное решение. Учащийся, не имеющий дос­таточного речевого развития в силу снижения слуха, педагогичес­кой запущенности или специфических речевых нарушений, не может успевать по основным учебным предметам — родному язы­ку, математике и др., т.е. наряду с речью страдает и его мышление. Неадекватность поведения служит своеобразным протестом ребенка против внезапно обрушившихся на него школьных неудач, с воз­никновением которых он не может согласиться и смириться. Не­дружелюбие неуспевающего ученика по отношению к хорошо ус­певающим одноклассникам, которых учитель нередко ставит ему в пример, тоже не требует длительных пояснений.

Еще более очевидным примером может служить ситуация, когда стойкая неуспеваемость ребенка, в результате которой он оцени­вается недостаточно внимательным учителем как умственно отста­лый, является результатом тех социальных условий, в которых он живет, например, двуязычиям. Так, если в семье постоянным раз­говорным языком является татарский, а в школе — русский, уче­ник оказывается в весьма затруднительных условиях, разобраться в которых бывает не всегда легко.

Чрезвычайная ответственность решений ПМПК обусловлена тем, что комиссия в большей мере определяет судьбу ребенка. Дей­ствительно, лишь небольшая часть родителей выражает желание обучать своего ребенка, имеющего те или иные отклонения в раз­витии, в домашних условиях. Это и понятно. Многие родители не имеют для этого — ни времени, ни средств, ни дефектологичес­ких знаний. Те, кто хочет видеть своего ребенка с особыми нужда­ми в школе общего назначения, нередко через более или менее длительный срок убеждаются в том, что они поступили неправильно. В данный момент нашей жизни трудности интеграции такого ре­бенка в среду обычной общеобразовательной школы в силу мно­гих обстоятельств очень велики.

Следует честно сказать, что поступив в специальную школу, на­пример, в школу для умственно отсталых детей, ребенок получает определенный «ярлык», избавиться от которого очень нелегко. Что же касается перевода ученика опять в школу общего назначения, то такие случаи отмечаются достаточно редко. Здесь определенную роль играют несоответствие учебных программ, потеря ребенком одного—двух лет и другие причины.

Таким образом, следует сделать один обязательный вывод чле­нам ПМПК — необходимо приложить все возможные усилия к тому, чтобы их заключение было правильным, полностью соответ­ствующим состоянию обследуемого ребенка.

Работа ПМПК проходит в одних случаях в течение всего года непрерывно, в других — в четко определенные сроки, достаточно длительные для того, чтобы удовлетворить потребности людей, которые вынуждены обратиться в комиссию за помощью.

Деятельность ПМПК должна осуществляться в относительно удобном и достаточно свободном помещении. Следует говорить не о выделении одной, пусть даже большой комнаты, а о нескольких комнатах, в которых члены комиссии смогли бы расположиться с необходимыми методиками, приборами, инструментами, в то вре­мя, как родители и прибывшие на обследование дети имели бы возможность спокойно ожидать приема.

Работа в ПМПК предусматривает соблюдение ряда основных принципов, на которых следует остановиться подробнее.

Принцип комплексного изучения, предполагающий всесторон­нее обследование ребенка группой квалифицированных специа­листов.

Комплексное изучение отнюдь не означает, что обследование осуществляется одновременно всеми членами комиссии, находя­щимися в одной комнате и даже сидящими за одним столом, в тех или иных случаях стихийно вмешивающимися в проведение рабо­ты, имея при этом добрые намерения помочь своим коллегам получить наиболее информативные результаты. Такая, если можно так выразиться, коллективная деятельность членов комиссии абсолютно не желательна, поскольку она дезорганизует работу. Участвующие в комиссии специалисты, думая, что они способствуют изучению ребенка, фактически мешают друг другу. Каждый из них не исполь­зует специфических для своей специальности приемов и методов обследования ребенка, но по собственной инициативе включается в деятельность того или иного члена комиссии, порой существен­но нарушая логику проводимой им работы и делая непонятными получаемые результаты.

К тому же далеко не всякий ребенок, оказавшийся один на один с группой незнакомых ему взрослых, может отвечать на вопросы и выполнять определенные задания в полную меру своих возмож­ностей. Многие дети, тем более те, которые не посещали дошколь­ных учреждений, живут в семье, нередко в отдаленной от города местности, претерпели серьезные неудачи в школе, чувствуют себя в такой обстановке крайне смущенно и напряженно. Некоторые сразу же дают негативную реакцию — краснеют, отворачиваются от членов комиссии, молчат довольно длительный период времени. Другие — говорят чрезмерно тихим голосом, заикаясь, что для них не свойственно. Положение особенно осложняется, если ро­дители или кто-то из других взрослых, с которыми ребенок при­шел на комиссию, т.е. его главная поддержка, точка опоры, не до­пущены в это помещение, остались за дверью.

Часть детей, та, что побойче, стараются пересилить свой страх, но от волнения не всегда могут осмыслить услышанный вопрос, со­средоточиться на выполнении задания, подумать. Обычно они от­вечают излишне коротко и стереотипно, смотрят не на собеседни­ка, а по сторонам, на свои руки или еще на какие-то предметы, находящиеся в помещении. И лишь в единичных случаях обследуе­мые ведут себя в новой обстановке, как в привычной, общаясь со взрослыми, как со своими сверстниками, не проявляя никакого смущения. Естественно, такое поведение говорит не в их пользу.

Комплексное изучение ребенка предполагает обследование все­ми специалистами, но не одновременно, а последовательно. Луч­ше всего если представитель или представители каждой специаль­ности будут работать в отдельной комнате. Этим обеспечивается создание спокойной, доверительной обстановки, лишенной допол­нительных, отвлекающих внимание ребенка факторов. В том слу­чае, когда это невозможно сделать по объективным причинам, и в одной, пусть даже большой комнате располагаются несколько столов, создается менее благоприятная ситуация. Ребенок неволь­но прислушивается к беседе, проводящейся за другим столом. Его внимание привлекают различные наглядные пособия, составляю­щие экспериментальные методики, картинки, предметы и другие материалы. Однако такие условия все же существенно приемлемее, чем работа за одним общим столом.

Результаты всех обследований должны быть совместно обсуж­дены всеми специалистами, а затем обобщены одним из них и пред­ставлены в виде заключения, основывающегося на разноаспектных конкретных материалах.

Принцип целостного, системного изучения каждого ребенка, предполагающий выявление не только особенностей его познава­тельной деятельности, но и своеобразия эмоционально-волевого развития, моторики, поведения, физического состояния, рассматриваемых в различных сочетаниях и взаимосвязях. Это очень важ­но, потому что ни один из перечисленных аспектов личности ре­бенка не дает общей картины его состояния. Обычно при обследо­вании основное внимание уделяется определению состояния.познавательной деятельности ребенка. Однако следует признать, что ее продуктивность непосредственно зависит не только от уровня ин­теллекта ребенка и его умений пользоваться различными приема­ми мышления, но и от интереса к предложенному заданию, от желания выполнить его, от возможностей сосредоточиться на реша­емой задаче, от степени утомляемости и от многих других причин. образующих сложное и иерархичное целое, определяемое нами как личность ребенка.

Принцип онтогенетического подхода к изучаемому ребенку предполагает тщательное, всестороннее изучение всего жизненного пути пришедшего на комиссию ребенка, включая ранний период развития, в том числе и внутриутробный, а также сведения о его родителях. При этом членам комиссии очень важно знать, чем характеризуются возрастные этапы развития в норме, т.е. иметь отчетливое представление о ходе становления у ребенка различных психических функций и личности в целом в возрасте от 0 до 12-14 лет. Мы имеем в виду формирование его опорно-двигательной сферы, восприятия, речи, мышления, понятий, представлений, а также личностных характеристик - самооценки, уровня притязаний, эмоций, воли, понимания себя и окружающих и др. Такие сведения совершенно необходимы, т.к. определить степень отставания обследуемого ребенка, например, в умственном плане, уровень, которого он достиг в физическом развитии, его личностное своеобразие со всей объективностью можно лишь путем сравнения определенного вида его деятельности с деятельностью нормально развивающегося ребенка. Поясним эту мысль. Выполняя какое-то экспериментальное задание, скажем, складывая определенную фигуру из от-дельных составляющих ее частей, обследуемый, имея полных 10 лет, достиг успеха. Это вызывает подчас необоснованную радость у психолога, который не только хвалит ребенка, что, конечно, и следует сделать, но и ставит вопрос о незначительности снижения его интеллекта, а в отдельных случаях даже о его сохранности. При этом не учитывается тот простой факт, что сложить такую фигуру нормально развивающийся ребенок может уже в старшем дошкольном возрасте.

Принцип детерминированного подхода к состоянию обследуемого ребенка предполагает не только выявление недостаточности, присущей его психическим функциям, но и определение из взаимозависимостей. Имеется в виду, в первую очередь, определение первичного дефекта, обус-ловленного им вторичного дефекта, а также дефектов других порядков. Это - одна из первооче-редных задач, стоящих перед ПМПК, решить которую часто бывает весьма сложно. Установление первичного дефекта абсолютно обязательно, т.к. именно оно обеспечивает правильность общего вывода, ради которого и осуществляется вся процедура обследования ребенка.

Трудность определения первичного дефекта связана с тем, что в ряде случаев изменение развития той или другой психической функции ребенка, возможно, обусловлено различными причинами. Однако внешние проявления такого изменения могут иметь зна­чительное сходство. В результате этого дети, страдающие различными отклонениями в развитии, могут быть идентифицированы, т.е. подведены под один и тот же диагноз.

Приведем пример. Несколько детей, обучающихся в 1 классе, имеют существенные отклонения в становлении речевой деятель­ности. Поскольку недостаточное владение речью является одним из существенных признаков умственной отсталости, можно предпо­ложить, что все эти дети относятся к этой категории нарушений.

Данные, полученные от отоларингологов, свидетельствуют о том, что у одного из них имеется небольшое нарушение слухового восприятия. Снижение слуха не позволяет ребенку свободно и точно воспринимать речь окружающих, контролировать свое произноше­ние, построение предложений и целостных высказываний. К тому же он, зная свой недостаток, смущается необходимостью общать­ся с незнакомым человеком, говорит тихим голосом, невнятно, допускает ошибок больше, чем обычно. Это могло бы послужить основанием для предположения о том, что мы имеем дело с ум­ственно отсталым ребенком. Однако гораздо более вероятно, что первичным дефектом в данном случае является частичная потеря слуха. (Не следует думать, что слабослышащий ребенок не может быть умственно отсталым.) На подтверждение такого предположе­ния нужно направить усилия.

У другого ребенка слух сохранен, но речь страдает различными резко выраженными откло-нениями. Результаты экспериментальных проб, предполагающих для своего выполнения обраще-ние преимущественно к наглядным формам мышления, свидетельствуют о наличии у ребенка определенных положительных возможностей. Решение такого типа задач и ряда других заданий, объединенных в единый комплекс, позволяют полагать, что этот ребенок имеет специфические локальные речевые нарушения и не может быть отнесен к числу умственно отсталых.

У третьего ребенка наряду с нарушенной речью отмечается живой интерес к окружающему. Выполняя несложные экспериментальные задания, он испытывает затруднения, однако не прибегает к четко выраженным косным стереотипам, и в простых случаях мо­жет перенести вновь показанные ему способы действия на реше­ние других, сходных задач. Ему присуща определенная инициатив­ность. Он инфатилен и неусидчив, склонен заменять учебную дея­тельность игрой. Быстро устает. Все это позволяет думать, что ребенок не является умственно отсталым, но относится к детям с задержкой психического развития.

И, наконец, четвертый ученик вместе с речевым недоразвитием ярко обнаруживает если не все, то многие черты, характеризующие умственно отсталого ребенка. Выполняя эксперименталь-ные задания, он проявляет глубокое своеобразие познавательной деятельности и эмоционально-волевой сферы. Принадлежность его к числу умственно отсталых подтверждается комплексом проб.

При диагностике отклонений в развитии большие сложности вызывают дети с ранним аутизмом. Характерными чертами для данной группы являются нарушение временной ориентации, фан­тастическое восприятие отдельных явлений действительности. Та­кие дети могут быть легко смешиваемы с умственно отсталыми, т.к. отсутствие контактов с окружающими, пониженная моторная и игровая активность, ограниченная потребность в информации приводят к резкому отставанию психического развития. А отсут­ствие полноценного речевого контакта ведет к появлению мутизма (молчания) и негативных особенностей характера: замкнутос­ти, агрессивности. Однако аутичные дети отличаются от умствен­но отсталых. Одни ученые считают детский аутизм явлением, характерным для шизофрении, другие причину этой болезни ви­дят в недостаточно ласковом отношении матери к ребенку. Это заболевание чаще всего возникает в возрасте 1,5—2 года, преиму­щественно у мальчиков.

Нередко сходные проявления со слабослышащими детьми име­ют дети с сенсорной алалией. Вместе с тем нарушение понима­ния речи при сенсорной алалии существенно отличается от на­рушения, вызванного снижением слуха. Обычно у слабослышащих отмечается устойчивый порог восприятия. Увеличение громкости обращенной речи улучшает понимание речи слабослышащими детьми и приводит к обратному эффекту у детей с сенсорной ала­лией. Использование слухового аппарата помогает слабослышащему воспринимать и понимать речь окружающих. При сенсорной ала­лии оно неэффективно. В отличие от слабослышащих дети с сен­сорной алалией имеют повышенную чувствительность к звукам, которые слабослышащис воспринять не могут: тихий скрип, звук капающей воды и т.п. У слабослышащего ребенка и ребенка с сен­сорной алалией разные голоса: у слабослышащего голос бесцве­тен, лишен звучности, громкости. Дети с сенсорной алалией менее контактны, чем слабослышащие.

Особую сложность для диагностики представляют дети, поступающие в ПМПК из детских домов. Сведения о их раннем развитии, как правило, очень скудные. Ранняя детская депривация приводит к тому, что эти дети значительно отстают в развитии от своих сверстников, живущих в семьях, и часто ведут себя и выполняют задания на уровне умственно отсталых. Поэтому детдомовцы требуют особого внимания со стороны членов ПМПК и отнюдь не однократного обследования.

Следует подчеркнуть, что принцип детерминированного под­хода к состоянию ребенка предполагает обязательный учет соци­альных условий его жизни. Эти условия могут глубоко завуалиро­вать истинное состояние обследуемого, представить его в совершен­но ином, чем это есть на самом деле свете.

Так, тяжелая домашняя обстановка, существование в среде нар­команов, алкоголиков, лиц, занимающихся попрошайничеством, полная безнадзорность, влияние старших из криминальных сфер — все это оказывает на ребенка отрицательное воздействие. Педаго­гическая запущенность приобретает резко выраженные, нередко уродливые черты, проявляясь во всех аспектах личности. На осно­вании недоразвития познавательных процессов, узкого объема зна­ний, диалектной речи, неумения вести себя такой ребенок выгля­дит умственно отсталым.

С другой стороны, умственно отсталый ребенок, выросший в благополучной, культурной семье, где о нем непрестанно заботи­лись, следили за внешним видом, приучали к аккуратности и пра­вильному поведению, побуждали к общению с окружающими, ра­ботали над правильностью его речи, если он не имеет физических, бросающихся в глаза недостатков, может произвести благоприят­ное впечатление. Оно тем более укрепится, если ребенок при этом обладает запасом формальных знаний, которыми умеет пользоваться в хорошо знакомой ситуации. Так, адекватно отвечает на привыч­ные вопросы, правильно выполняет простейшие практические за­дания из числа тех, которые многократно ставились перед ним в домашней обстановке и т.п.

Следует заметить, что установление характера социальных ус­ловий жизни ребенка далеко не всегда оказывается простым делом. Педагогическая запущенность ребенка не находится в прямой за­висимости от материального и культурного уровня семьи, хотя и связана с ними.

Принцип динамического обследования, т.е. изучение ребенка в процессе осуществления им определенной деятельности, варьирую­щихся условий предъявляемых заданий, оказания различных видов помощи или прямой подсказки, т.е. принципа обучающего экспе­римента. Реализация этого принципа предполагает строгай учет характера и меры помощи, необходимой ребенку для решения той или иной задачи.

Такой подход позволяет существенно дополнить и уточнить показатели стандартизованных тестов, которые, как известно, свидетельствуют лишь о факте выполнения или невыполнения тех или иных проб. Он дает возможность увидеть, насколько успешно принимает обследуемый тот или иной вид помощи и сколь адекватно использует ее при решении новых задач в той или иной мере сходных с первоначальной. Анализ полученных при этом материалов позволяет судить об обучаемости ребенка, которая служит одной из важных характеристик его познавательных возможностей. Вместе с тем определение обучаемости имеет непосредственное отношение к установлению зоны ближайшего развития ребенка, т.е. к прогнозу его продвижения.

Принцип индивидуального подхода к ребенку, который предполагает определение специ-фических для него нужд и направлений необходимой для него помощи путем обобщения и систе-матизации всех показателей, полученных при изучении, т.е. его индивидуальную идентификацию. Этот принцип полностью отрицает механическое подведение обследуемого под тот или иной тип отклонений в развитии. Необходимо подчеркнуть, что каждый из поступивших на комиссию детей может иметь ряд своеобразно сочетающихся нарушений психической деятельности, характеризо-ваться двойным и даже тройным дефектом, в различной степени выраженными и играющими разную роль в его общем продвижении в интеллектуальном и личностном плане. Каждому ребенку необходимо искать индивидуальные пути и подбирать определенные виды помощи.

Отнесение ребенка к тому или иному типу детей, отклоняющихся в развитии, без должного учета всех выявленных индивиду­альных показателей, т.е. фактически без достаточных оснований, следует оценивать как грубую ошибку в деятельности ПМПК.

Принцип единства методологической концепции, объединяющий всех членов ПМПК, обоснованность набора методик, направленных на изучение различных психических функций, познавательной деятельности в целом и личностных проявлений ребенка. Предполагается использование методик, позволяющих выявлять общие закономерности развития аномальных детей, а также специфические закономерности, свойственные отдельным категориям детей с особыми нуждами.

Важно заметить, что значение различных аспектов диагности­ческого обследования ребенка, используемых ПМПК, не однознач­но при работе с разными категориями детей. Так, при диагности­ровании и отделении незрячих от слабовидящих на первый план выходят показатели, полученные врачами. Однако при дифферен­циации умственно отсталых детей от детей с ЗПР большой вес при­обретают материалы педагогического, и особенно психологического обследования, в то время как медицинские данные имеют несколь­ко меньшее значение.

Следует подчеркнуть, что каждая из применяемых методик должна быть полифункциональной. Имея основную направленность, она должна предусматривать получение данных, характеризующих различные стороны психики ребенка. Вместе с тем методики, со­ставляющие единый комплекс, должны быть объединены таким образом, чтобы с их помощью можно было получить материалы, взаимодополняющие друг друга.

Заметим, что общепринятое разделение экспериментально-пси­хологических методик на вербальные и невербальные является в зна­чительной мере условным. Такое разделение в большей степени со­ответствует истине в случаях обследования тотально глухих детей. Дей­ствительно, всякая методика содержит ту или иную инструкцию, которая дается ребенку по-разному: словесной речью в устной или письменной форме, жестовой речью, иногда с включением дакти­лологии. Так что в какой-то из форм речь обязательно присутствует, только ее развернутость и способы выражения различны.

Принцип разноуровненного количественного и качественного оценивания полученных результатов. В отечественной коррекционной педагогике отмечается определенная ориентировка на каче­ственный анализ материалов обследования ребенка. Ступеням ка­чественных характеристик протекаемых психических процессов, ме­рам выполнения последовательной «ступенчатой» помощи ребенку, выполняющему то или иное задание, посвящены многие исследо­вания. В этой связи понятие обучаемости ребенка рассматривалось и трактовалось различными авторами с разных позиций. Что каса­ется оценки количественных показателей, полученных в экспери­ментальных исследованиях, то этому вопросу уделялось значительно меньше внимания. Сейчас идет борьба за выравнивание создавше­гося «перекоса».